基础医学颅脑损伤

1、基础医学颅脑损伤 一、 颅脑损伤的机制 1、直接损伤-冲击伤（coup injury） 2、间接损伤-对冲伤（contrecoup injury） （一） 直接损伤 1、加速性损伤（ injury of acceleration） 2、减速性损伤（ injury of deceleration） 3、挤压性损伤（ crush injury ） 4、旋转性损伤（ injury of rotation） （二） 间接损伤1、颅骨脊柱连接处损伤（ craniocerebral injury ）2、挥鞭样损伤（whipash injury ）3、创伤性窒息（traumatic apnea） 二、 颅脑

2、损伤的类型 （1） 1、 闭合性颅脑损伤 2、 开放性颅脑损伤 （2） 1、急性（三天以内） 2、亚急性（三天-三周） 3、慢性 （三周以上） （3） 轻型（13-15分） 中型（9-12分） 重型（3-8分） 格拉斯哥昏迷记分(GCS)运动反应计分语言反应计分睁眼反应计分按吩咐动作6回答正确 5 自动睁眼 4刺痛能定位5回答错误 4呼唤睁眼 3刺痛能躲避4乱说乱讲 3 刺痛睁眼 2刺痛肢体屈曲3只能发音 2不能睁眼 1刺痛肢体过伸2不能言语 1不能运动1 三、 颅脑损伤的诊断要点(Principle of diagnosis) 1、病史 2、生命体征检查 3、头、颈、颌面部检查 4、全身检查

3、 5、神经系统检查 6、辅助检查 病 史1、受伤时间2、受伤原因3、外力大小4、着力部位5、受伤当时及伤后表现6、伤后处理经过7、伤前健康状况 神经系统检查1、意识状态检查嗜睡朦胧浅昏迷昏迷深昏迷2、运动功能检查肌力 0-5级 瘫痪肌张力 上运动神经元损伤 下运动神经元损伤 共济运动3、瞳孔、检查4、其它颅神经检查Scalp injury头皮损伤 一、头皮擦伤 头皮浅层损伤，伤创面处理，保持清洁。 二、头皮挫伤 头皮全层损伤，伤创面处理，保持清洁。 三、头皮裂伤(scalp laceration) 1、 24小时内，无明显感染迹象，清创一期缝合。 2、污染伤口， 24小时内，注射破伤风抗毒素。

4、 3、注意缝合帽状腱膜。 4、头皮缺损的处理。 四、头皮撕脱伤(scalp avusion) 1、未完全离断 2、完全离断 五、头皮血肿(scalp hematomas) 1、皮下血肿 2、帽状腱膜血肿 3、骨膜下血肿Skull fracture颅骨骨折一、颅盖骨折(Fracture of the skull vault) 1、线性骨折(linear fracture) 2、凹陷性骨折(depressed fracture) 3、粉碎性骨折 4、粉碎凹陷性骨折二、颅底骨折(basilar fracture) 1、前颅底骨折(anterior fossa fracture) 2、中颅底骨折(me

5、dial 3、后颅底骨折(posterior Cerebral injury脑损伤一、原发性脑损伤(primary 1、脑震荡(concussion of brain) 2、脑挫裂伤(contusion and laceration of the brain) 3、弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury) 4、脑干损伤(brain stem injury) 5、下丘脑损伤(hypothalamus injury) 脑震荡1、一过性脑功能障碍2、意识障碍时间不超过半小时3、逆行性遗忘4、头痛、头昏、恶心、呕吐5、神经系统无阳性体征6、CT、脑脊液检查无异常7、后遗症 脑挫裂伤

6、1、意识障碍2、一般症状和体征3、神经系统症状和体征4、颅内压增高和脑疝5、 CT、MRI、脑脊液等检查6、后遗症 弥漫性轴索损伤1、脑白质损伤 剪应力 脑的中轴部分：胼胝体、大脑脚、脑干、小脑上脚2、昏迷时间长3、临床症状和体征较重4、 CT、MRI、脑脊液等检查 脑干损伤1、不伴颅内压增高2、昏迷时间长3、瞳孔变化4、锥体束征5、呼吸循环功能障碍6、后遗症 下丘脑损伤1、临床症状和体征较重2、体温变化3、尿崩、水和电解质紊乱4、消化道出血、肺水肿5、可以是继发性脑损伤继发性颅脑损伤颅内血肿 硬膜外血肿 （extradural hematomas1、原因 颅骨骨折2、特点 中间清醒期3、表现4、治疗 急性硬膜下血肿1、原因2、特点3、表现4、治疗 慢性硬膜下血肿1、原因2、特点3、表现4、治疗 Intracerebral hematomas 脑内血肿开放性颅脑损伤并发症一、癫痫二、脑脊液鼻漏和耳漏三、颅神经损伤四、颈动脉海绵窦瘘（CCF）腰椎穿刺一、适应证禁忌证 1、有明显高颅内压症象者； 2、有脑脊液漏者； 3、有穿刺部位皮肤或软组织炎症者； 4、脊椎损伤者；二、适应证 1、诊断方面 a、测定颅内压 b、采集脑脊液 2、治疗方面 a、引流血性脑脊液 b、降低颅内压 c、治疗颅内感染三、方式四、并发症 1、脑疝 2、低颅压 3、神经根痛