硝苯地平的临床应用进展

1、精选优质文档-倾情为你奉上精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业专心-专注-专业精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业硝苯地平的临床应用进展西北民族大学医学院()08级临床2班摘要 硝苯地平(Nifedipine,NF),又名硝苯吡啶，由于它的有效性安全性和耐受性，在临床上已得到较为广泛的应用。心痛定,具有抑制Ca2+内流作用,能松弛血管平滑肌,扩张冠状动脉,增加冠脉血流量,提高心肌对缺血的耐性,同时能扩张周围小动脉,降低外周血管阻力,临床常用于冠心病、心绞痛和高血压的治疗。经大量实验室和临床研究。证明它不仅是治疗心血管病的良药，而且对消化、呼吸、神经系统的某些疾患也有较好的疗效，并有

2、抗衰老的功。关键词 硝苯地平的临床应用，心血管，消化系统，呼吸系统，神经系统中的应用1 心血管系统中的应用1.1 难治性心衰硝苯吡啶有较强的扩张小动脉的作用，用于后负荷增加的左心衰竭有一定疗效，日本森木报告11O例重症心衰患者服用硝苯吡啶取得良效。硝苯吡啶lOmg舌下含化51O分钟后血液动力学发生明显改善，3O分钟至2小时作用达高峰，持续时间6小时。因硝苯吡啶有较强的扩张小动脉的作用，而不适用于伴有低血压或周围血管阻力降低的心衰患者。1.2 心绞痛1.2.1 变异型心绞痛日本一家医院以286例变异型心绞痛为对象观察硝苯吡啶(3060rag日)的治疗情况，结果有效率为94。1.2.2 稳定型劳力

3、性心绞痛用硝苯吡啶(30mgll)有效率与8受体阻滞剂的疗效相近，临床上劳力性心绞痛一般不主张单用钙拮抗剂，而常与硝酸盐类药物(如消心痛)或8受体阻滞剂(如心得安)联用。1.2.3 不稳定型心绞痛高润霖等人报告，硝苯吡啶对变异型心绞痛和有严重性固定性冠状动脉病变的劳累性合并自发性心绞痛均有较好疗效，总有效率达9051.3 高血压临床上硝苯吡啶对各种病因的高血压均有效，降压作用迅速而可靠，其作用特点如下：用药前患者的血压水平越高，其降压作用越显著、降压效果与用药方式无关、本药口服，舌下含服，温水溶化后灌肠，咽部喷雾均可，有意识障碍的病例使用方便，常放用于急症高血压和高血压急症的快速降压。也适用于

4、老年高血压和台并缺血性心脏病的病例，与其它降压药联合应用治疗各期高血压治疗肺动脉高血压：国外报道_8例不同原因的肺动脉高血压及舌下含服硝苯吡啶lOmg后，肺血管阻力降低41 ，全身血管阻力降低39，心脏指数增加39。2 在消化系统疾病中的应用食道贲门失弛缓症是食管神经肌由功能障碍所致的一种疾病，主要特征是吞咽时食管下端括约肌不能正常松弛，以致食物不能正常通过而滞留于食管内，逐渐引起食管肥厚，扩张增长和扭曲等变化，主要症状有咽下困难，下端胸骨后疼痛，食管返流、呕吐，夜间咳嗽等，国外报道l9例患者于食前舌下含服硝苯毗啶1020mg，用药15-20分钟后，食管下端扩约肌压力显著下降，药物作用可持续1

5、小时。2.1 治疗红霉素静脉滴注导致的胃肠道反应随着小儿支原体肺炎发病率的增多, 红霉素仍不失为一种疗效好且价廉的药物, 但静脉滴注红霉素中仍有相当一部分病人会出现以腹痛为主的胃肠道反应。陈坚报道2在静脉滴注红霉素时, 于出现腹痛1020分钟内给予NF每次0.5 mg/K舌下含服或口服, 最大量不超10 mg。用药10分钟、20分钟、30分钟分别观察腹痛缓解情况, 缓解时间明显优于对照组, 治疗总有效率93.33%。刘娟亦报道3, NF对静脉滴注红霉素引起的恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应有良好的预作用。NF可阻止钙离子进入胃肠道平滑肌, 使兴奋- 收缩藕联脱藕联, 解除平滑肌痉挛, 因此能

6、减轻红霉素所致的胃肠道反应, 一般20分钟即可产生疗效。2.2 治疗消化性溃疡消化性溃疡是一种多发病、常见病。在消化性溃疡的治疗中, H2受体拮抗剂和H+-K+- ATP酶抑制剂临床已广泛使用。Ca2+通道阻滞剂治疗十二指肠球部溃疡, 尤其是伴有高血压患者,已成为热点。敬平4用NF治疗十二指肠球部溃疡36例。方法是NF 10 mg舌下含服, 每日3次。对照组服雷尼替丁0.15 g, 早晚各1次。两组均加用内科对症处理, 直到腹痛消失, 上消化道症状改善, 疗程46周。结果治疗组中显效26例, 有效7例, 无效3例; 对照组中显效27例, 有效5例, 无例。治疗组中有4例患有高血压病, 服药结束

7、后血压平均下降3.5 kPa。两组比较治疗组疗效优于对照组( P口服,两组治疗后, 就热退、腹痛消失、淀粉酶恢复正常进行对比。结果发现, 观察组在临床症状消失、淀粉酶正常所需时间均明显优于对照组（P0.01）且未见明显副作用。表明,NF治疗急性胰腺炎,方法简便,疗效可靠。2.4 治疗肛裂肛裂是一种常见病, 临床症状表现为便血及便时和便后肛门疼痛, 常给患者带来不便和烦恼。田洪裕等7采用NF凝胶治疗肛裂疗效满意。治疗方法: 治疗组104例, 肛周及肛管均匀涂布0.2% NF凝胶, 每12小时1次; 对照组101例, 局部涂布1%达克罗宁油膏, 每12小时1次, 均以3周为1疗程。治疗期间均设法使

8、大便变软。结果治疗组显效率63.5%, 总有效率89.4%, 对照组显效率31.7%, 总有效率58.4%。两组总疗效比较差异有非常显著意义( P0.05)。观察组发生不良反应6例,对照组发生15例,两组对比差异有显著性(P0.05)。有研究认为11,在妊娠子宫平滑肌细胞上,存在多种Na+、Ca2+、K+、Cl-离子通道,钙通道的激活是子宫收缩的必要条件。NF治疗早 产的机制,就是在子宫平滑肌细胞动作电位的复极阶段,选择性地抑制钙内流,从而有效地抑制子宫收缩。NF治疗早产的不良反应少,对孕产妇及新生儿无不良影响, 可作为治疗早产的常用药物。在妊娠子宫平滑肌细胞上, 存在多种Na+、Ca2+、K

9、+、Cl- 离子通道, 钙通道的激活是子收缩的必要条件。NF治疗早产的机制, 就是在子宫平滑肌细胞动作电位的复极阶段,选择性地抑制钙内流, 从而有效地抑制子宫收缩。NF治疗早产的不良反应少, 孕产妇及新生儿无不良影响, 可作为治疗早产的常用药物。3 .2 治疗原发性痛经痛经是妇科多见的一种临床症状。病因是各种因素引起子宫肌肉强烈收缩造成宫缺血,而引起疼痛, 症状严重者可极大地影响日常生活、工作。金萍等报道12,采用NF治疗原发性痛经43例, 方法是对43例原发性痛经患者, 在经期感下腹部疼痛不适时, 舌下含服NF, 每天3次, 每次10 mg, 连续服用4天, 3个月经周期为1个疗程; 对照组

10、42例, 口服吲哚美辛肠溶片每天3次, 每次25 mg, 其他同治疗组。结果, 治疗组显效36例, 有效6例, 无效1例, 总有效率97.7%; 对照组显效21例, 有效18例, 无效3例, 总有效率92.9%。结果表明, 两组对原发性痛经临床疗效上无差异, 但治疗组和对照组的复发率分别为4.8%和43.6%, 将对照组17例复发者改用NF, 经23个月经周期后, 基本上无复发,且治疗组不良反应少。小萍13用NF治疗严重性痛经50例也取得良好的疗效。NF能抑制平滑肌收缩, 松弛血管平滑肌, 解除子宫平滑肌痉挛, 改善其供血, 缓解疼痛。4 吸吸系统中的应用硝苯吡啶治疗支气管哮喘，哮喘发作时气道

11、平滑肌细胞内c流通量通过各种途径增加，阻止内流有助于解除平滑肌痉挛，硝苯吡啶为钙拮抗剂，可代替CaH，或竞争载体系统，从而阻止”内流，曹氏用硝苯吡啶治疗哮喘5O例，对照组氨茶碱5O例，两组均配合用抗生素，镇静、吸氧治疗，总有效率92 ，对照组78，两组疗效差异显著(P005)。4.1 治疗婴幼儿喘憋性肺炎刘宪生14用NF治疗婴幼儿喘憋性肺炎80例。方法是治疗组使用NF, 0.250.5mg/(kgbpm);每日3次, 最大剂量不超过45mg/日, 一直用至出院。对照组应用氨茶碱、激素及碳酸氢钠等常规治疗方法治疗喘憋。两组患儿同时采取控制呼吸道感染,氧疗及对症治疗等措施。结果在解除、消除啰音、以

12、及患儿住院时间方面, 治疗组明显优于对照组。张淑琴15报道用NF 0.5 mg/次, 每日3次, 佐以常规抗感染、解痉止咳治疗喘憋型肺炎58例疗效显著。NF可降低细胞内的钙离子的浓度、降低气道的高反应性,减少肥大细胞释放生物递质,减少分泌,舒张平滑肌, 改善通气; 再者, 缺氧的患儿, 心脏功能都有不同程度的损害, NF可改善冠状血管的血供, 减轻心脏的前、后负荷, 增加心脏指数,改善心功能和肺组织的血液循环,使炎症得到修复和渗出物吸收, 从而改善通气。4.2 治疗慢性喘息性支气管炎慢性喘息性支气管炎是常见呼吸道疾病, 急性发作时有典型的支气管平滑肌痉挛、支气管壁水肿和黏液增多等症状。陈大任1

13、6报道采用NF辅助治疗慢性喘息性支气管炎。方法: 治疗组41例, 对照组36例, 两组均常规抗感染和解痉平喘治疗, 而治疗组同时给予NF, 首次1020 mg舌下含服, 以后改为口服每次10 mg, 3次/天, 连服714天。结果治疗组显效34例, 有效6例, 无效1例, 总有效率97.7%; 对照组显效15例, 有效11例, 无效10例,总有效率72.2%. 两组总有效率比较差异有显著性( P0.01) 。刘甲久17用NF, 同时选用青霉素、洁霉素、先锋霉素抗感染,个别给氧, 治疗50例慢性喘息型支气管炎或支气管哮喘的患者, 结果NF的平喘作用优于氨茶碱。慢性喘息性支气管炎患者大多有过敏史,

14、每遇感染、支气管痉挛则引起喘息, 单纯应用抗生素不能达到控制喘息,改善症状。本组资料显示, NF辅助治疗慢性喘息性支气管炎具有良好的作用。5 在泌尿系统疾病中的应用5.1 肾绞痛：曾报道 采用NF10mg舌下含服(15rain后若无效再重复一次)，待疼痛缓解后改4h El服一次，10rag次。经过188例肾绞痛患者临床治疗观察，结果投药15rain止痛者101倒，2030rain止痛74例总有效率93 。NF对肌注黄体酮无效的肾绞痛有止痛作用，并发现与哌替啶和阿托品对照治疗的效果无明显差异。5.2 肾、输尿管绞痛：徐卓 报道20例肾、输尿管绞痛患者，给NF0rag次咬啐含服。其中4例曾用山莨菪

15、碱、2例用黄体酮治疗无效。结果：显效11例，有效6例总有效率为850 。绞痛再次发作，重复用药仍有效。5.3急性肾功能衰竭 曹春林等 报道l5例流行性出血热引起的急性肾功能衰竭患者加用钙通道阻滞剂，其中8例口服NF10mg，7例口服维拉帕米40mg均为tid 对照组不加用钙通道阻滞剂 结果：治疗组痊愈86 ，好转率l4 ；对照组分别为46 和40 。作者认为NF可以缩短病程，尤其对于多尿期，在减少多尿期的最大尿量方面也具显著性。5.4慢性肾功能不全 卢焰山等 报道28例慢性肾功能不全(代偿期4例，氮质血症期l6例，尿毒症期8例)，在利尿、纠酸、营养疗法治疗基础上加用NF3060mgd，分34次

16、舌下含服，2wk为一疗程。结果：治疗组总有效率为6785 ，对照组为385 。治疗组血BUN平均下降347士107mmolL5.5 急性肾炎司诲运等 以NF与复方丹参注射液联合治疗成人急性肾炎32例效果满意。方法：在控制感染灶治疗基础上采用NF20mg，tid口服；50 葡萄糖液500ml加复方丹参注射液16ml静滴，qd，15d为一疗程。结果：23疗程治愈23例，有效3例；4疗程以上治愈2例，浮肿消退时间平均11d，高血压恢复15d，部分蛋白尿及血尿消失26d。5.6 前列腺肥大邓奕昕 报道30例老年前列腺增生性肥大患者，服NF10mg，t|d症状严蘑者睡前加服l0mg，急性尿潴留患者一次服

17、20mg。结果服药后症状均明显好转。2例急性尿潴留患者均在服药lh后自行排出小便。6 神经系统中的应用硝苯啦啶可治疗血管性头痛，降低头痛发病率和严重性，对典型偏头痛的前驱症状也能有效的缓解或消除。6.1 治疗小儿神经性尿频邵东亮18用NF与谷维素治疗小儿神经性尿频78例疗效令人满意。方法是NF 0.51.0 mg/( kgd) , 分3次口服, 谷维素每次510 mg, 3次/天口服, 两种药物均为4天1个疗程, 服药同时嘱患儿家长多关心患儿, 给予心理安慰和鼓励。结果1个疗程治愈55例( 尿频症状消失, 观察2周以上无复发) , 23例好转( 排尿次数不同程度减少) , 好转23例均在第2疗

18、程结束后治愈。治疗过程中除少数患儿出现颜面一过性潮红外, 未见其他不良反应。NF通过阻断细胞膜钙离子通道,减少钙内流。从而松弛逼尿肌, 使膀胱蓄尿增加, 谷维素可以调节植物神经功能, 促进排尿反射功能恢复。在心理治疗的基础上联用两个药治疗本病有较好的效果。7 其它吴小庆报道硝苯吡啶10mg q8h，口服，可治疗慢性荨麻疹，硝苯吡啶可阻止钙离子内流使胸浆CaH降低，从而防止肥大细胞释放组胺等介质，起到治疗荨麻疹的作用。8 不良反应NF的不良反应轻微, 与扩张血管作用有关。主要不良反应为一过性血压降低、潮热、恶心、头晕、头痛等, 但无低血压、休克发生。这些不良反应患者能耐受, 一般24天明显好转,

19、 不必停药。参考文献:1 张丽霞.长效硝苯地平逆转高血压左心室肥厚60例临床观察. 实用医技杂志.2003,10(3):2072 陈坚.硝苯地平治疗红霉素静脉滴注导致腹痛的效果观察J.右江民族医学院学报, 2004,( 3) : 360.3 刘娟.口服心痛定对静滴红霉素所致胃肠反应的预防J .中国误诊学杂志, 2004, 4( 6) : 904.4 敬平. 硝苯地平治疗十二指肠球部溃疡36例J. 现代医药卫生,2006, 22( 12) : 1840.5 陈伦, 刘礼乐. 硝苯地平治疗肝硬化并消化性溃疡64例J. 广东医学, 2003, 24( 3) : 317.6 丁惠国, 孙淑珍, 王宝恩, 等.硝苯地平对肝星状细胞分泌内皮素和一氧化氮的影响J.中华内科杂志, 2002, 41( 7) : 486.7