高血压的中西医治疗

1、幻灯片1高血压的中西医治疗广西医科人学一附院中医科黄李平幻灯片2高血圧（hypertensivedisease）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，是世界最常见的心血管疾病，也是最人的流行病之一，常引起心、脑、肾等脏器的并发症，严重危害着人类的健康。幻灯片3高血压的定义和分类血压的定义血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力.有动脉血压、毛细血管压和静脉血压。通常所说的血压是指动脉血压.动脉血压可分为收缩压和舒张压，收缩压是指心脏在收缩时，血液对血管壁的侧压力；舒张压是指心脏在舒张时，血管壁上的侧压力。计童单位mmHg（毫米汞柱或kPa（千帕lnnnHg=O.133kPa10k

2、Pa=75mnHg幻灯片4高血压的定义和分级高血压是指在静息状态下收缩压M140ninHg和（或）舒张压工90nnnHg根据血压升高水平一步将血压分为三级：级别收缩压（wmHg）/舒张压（mnHg）正常血压120和180和/或110单纯收缩期高MEM140和舒张血管平滑肌（降低外周阻力）幻灯片38十、高血压的中医诊治1、范畴：中医古文献中无高血压病的名称,但有关高血压病症状的记载，散见于“眩晕”、“头痛”、“肝阳”、“肝风”、“中风”尊论述中。如素问至真要大论说：“诸风掉眩，皆属于肝。”诸病源候论说：“肝气胜为血有余，则病目赤善怒，逆则头晕，耳聋不聪”这些论述对现代防治高血压病具有一定的指导作

3、用.幻灯片392、高血压的中医病因病机目前，对高血压病的病因认为是饮食劳倦和情志失调，同时又与年龄、起居等因素密切有关。其病机则表现为风、火、痰、虚、瘀。风因思虑忧伤，精神紧张，急躁善怒，导致肝郁气滞，若化热且热极生风，风阳上扰头目，则有头痛、眩晕诸症。火因烦劳，五志过极，则化热生火，火盛则水衰，不能制火而涵木，形成肝火循经上冲头目，而出现高血压诸症.硼饮食高粱厚味，体肥而气弱则食滞不化，聚湿成痰，痰浊中阻，阻遏气机的正常升降，则眩晕内生.虚嗜欲无度，劳役伤肾，或生育太多，以致肾水亏虚，肾虚不能上滋肝木，肝阳无制而妄动，不能上承心火，则成心肾不交等诸症。瘀病程日久，或久治不愈即可导致瘀血的产生

4、，而气虚、肝火、痰阻等皆可成为血瘀证的病因。幻灯片403、高血压病的中医诊疗思路中医辨证与西医辨病相结合：对一些轻度高血压患者，临床无明显症状，中医往往不能及时发现。可采用西医进行诊断；而那些血压已控制到正常范围，但是仍有不适症状的患者，可采用中医辨证论治缓解其不适症状。中药理论与中药药理、毒理相结合：在辨证论治改善症状的同时，尽量避免使用枳实、枳壳、青皮等升压药，使证侯与血压的改善相一致；同时因高血压服药时间较长，故不能使用青木香、广防己等虽有较好的降压作用但却有毒副作用的中药。药物疗法与非药物疗法相结合：我国传统的医疗保健方法如针灸推拿、按摩、药浴、药枕也有辅助治疗作用。练气功、太极拳、散

5、步也有利于高血压的防治。幻灯片414、高血压的辨证分型肝阳上亢头晕胀痛，面红目赤，目胀耳鸣，急躁易怒，失眠多梦，尿黄便秘。舌红苔黄，脉弦数有力。肝肾阴虚头晕目眩，双目干涩，五心烦热，腰腿酸软，口干欲饮，失眠或人睡易醒，尿黄，便干。舌红苔少，脉弦细数。阴阳两虚头昏目花视糊，心悸气短，间有面部烘热，腰酸腿软，四肢清冷，便澹纳差，夜尿频数，遗精,阳痿。舌淡红或淡白，质胖，脉沉细或弦细。湿中阻头晕头重，胸皖满闷,恶心欲呕，心悸时作，肢体麻木，胃纳不振，尿黄，便澹不爽。舌淡红,苔白腻，脉沉缓。虚血瘀头晕肢麻，倦怠乏力，活动欠灵，胃纳呆滞，动则气短，日轻夜重，甚至半身麻木，小便失禁。舌质暗红，边有瘀点，脉

6、弦涩.幻灯片425、高血压病的分型治疗肝阳上亢治法：平肝潜阳，清肝泻火。处方：龙胆草12克，天麻12克，泽泻12克，柴胡10克，黄苓9克，山梔10克,木通9克，生地30克，菊花30克，钩藤30克，决明子30克，车前子20克,茵陈12克。用法：每日1剂，水煎服，15剂为一疗程。常用成方：龙胆泻肝汤、天麻钩藤饮、镇肝熄风汤等加减。幻灯片43肝肾阴虚治法：滋养肝肾。处方：生地30克，山药30克，何首乌30克，桑寄生15克，枸杞15克，杜仲15克，川牛膝15克，天麻12克，萸肉12克，丹皮12克，泽泻12克，白芍15衷，珍珠母30克。用法：每日1剂，水煎服，15剂为一疗程。常用成方：杞菊地黄汤或合建氛

7、汤.幻灯片44阴阳两虚治法：滋阴温肾。处方：熟地15克，杜仲15克，麦冬15克，巴戟天12克，萸肉12克，茯苓12克，泽泻12克，欢蓉10克，肉桂3克，制附子6克，五味子9克，石斛9克，石菖蒲9克，远志9克。用法：每日1剂，水煎服，15剂为一疗程。常用成方：地黄饮子尊。幻灯片45痰浊中阻治法：化痰降浊。处方：半夏9克，陈皮9克，南星9克，菖蒲9克，白术12克，天麻12克，茯苓12克，泽泻12克，猪苓12克，生山楂30克，车前子30克（包煎），丹参30克，川茸15克。用法：每日1剂，水煎服，15剂为一疗程。常用成方：可选半夏白术天麻汤、涤痰汤加减。幻灯片46虚血瘀治法：益气活血。处方：黄罠30克

8、，柴胡9克，当归9克，枳壳9克，桃仁9克，红花9克，川茸15克，川牛膝15克，生地15克，丹参30克，菊花30克，钩藤30克，灵磁石30克，炒枣仁30克。用法：每日1剂，水煎服，15剂为下疗程。常用成方：可选桃红四物汤、补阳还五汤等加减。幻灯片47十一、常见高血压急症的处理1、脑出血脑出血急性期时血压明显升高是由于应激反应和颅内压増高，原则上实施血压监控与管理，不实施降压治疗，因为降压治疗有可能进一步减少脑组织的血流灌注，加重脑缺血和脑水肿。只有在血压极度升高情况时，即200/130mniHg,才考虑严密血压监测下进行降压治疗。血压控制目标不能低于160/lOOnnnHgo幻灯片482、脑梗死脑梗死患者在数天内血压常自行下降，而且波动较大，一般不需要作高血压急症处理。幻灯片493、急性冠脉综合症部分患者在起病数小时内血乐升高，人多见于前壁心肌梗死，主要是舒张压升高，可能与疼痛和心肌缺血的应激反应有关。血圧升高增加心肌耗氧量，加重心肌缺血和扩人梗死面枳：有可能增加溶栓治疗过程中脑出血发生率。可选择硝酸甘油或地尔硫卓静脉滴注，也町选择II服B受体阻滞剂和ACEI治疗。血压控制目标是疼痛消失，