常见膝关节疼痛简单判断

1、常见膝关节疼痛的简单判断这样既可减少关节镜检查的盲目性，也可提高关节镜手术的疗效。病史股关节异常、关节软骨病变引起，甚至可能仅因为异常增生滑膜的嵌顿而引起。另外发病或受伤时间在膝关节疼痛的诊断中也具有重要意义。半月板损伤在急性期有典型 体检膝关节的体检较为复杂，一种损伤或病变可能有不同的检查方法。在这里我们不想 统的检测程序非常重要。一、膝关节力线站立位脱鞋平地站立，尽可能使踝关节和膝关节并拢，了解膝关节轴线。正常膝关节的解剖轴线有 5-70，即股骨头4-6cm 二、髌骨相关检查仰卧位髌骨既是股四头肌应力传导的支点，也是膝关节前方的一个“浮标”。髌骨相关检查主要涉及髌股关节、内侧滑膜皱襞和关节

2、积液。关节积液：患者仰卧，伸膝位进行检查。膝关节积液可以分为三个等级。膝关节积液三 度（+）即通常所说的浮髌征：一手于髌上囊加压，另一手向后点击髌骨，有髌骨和股骨撞击感即为阳性，此时关节内约有l 积液。膝关节积液二度+：浮髌征阴性节内压力作用而张开，则为阳性。此时关节积液30ml-40ml，尚不足以浮起髌骨。这个方 法加压时，没有这种由于液压传递而引起的拇食指张开。膝关节积液一度+查阴急性外伤所引起的关节积液意味着关节血肿髌后撞击痛：屈膝 30-45，用拇指向后挤压髌骨，引起疼痛则为阳性。髌后撞击痛1-2 当以胫骨结节内移等骨性手术为主。内侧滑膜皱襞嵌夹症f 症在屈膝接近 45时产生髌骨内侧的

3、明显疼痛，进一步屈曲膝关节则产生弹响感，而后疼痛缓（Shelf）n 。在屈膝接近 45时患者产生髌骨脱位的恐惧感而拒绝该检查继续进行，此为恐惧症阳性。恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位的一个最敏感的检查方法。其意义不言自明。股四头肌角pe Qe Q 角：仰卧，伸膝位。自髂前上棘向髌（Q 角5-1015，单纯行软组织手术将不能治愈，而应当结合骨性手术。三、膝周压痛点仰卧位膝周压痛点是确定膝关节疼痛具体病因的最可靠的依据关节外因素。外伤、劳损或者髂胫束刺激均可引起，有人将其与髂胫束炎一起称为膝外侧疼痛综合症。两侧髌下脂肪垫炎。伤。胫骨平台后内侧部半膜肌止点炎。关节线平面半月板损伤，关节囊韧带损伤，局限

4、性滑膜炎。四、膝关节活动度仰卧位膝关节活动度受限不是膝关节疾病诊断的特异性体征30因而患膝总是保持在屈膝 30位，类似交锁。活动终末受限指伸屈中间过程正常，但是至完全伸膝或者完全屈膝时因为疼痛而不能最终完成，常见于膝关节慢性滑膜炎。膝关节活动度的记录按中立位 0标记。如一正常膝关节过伸10，屈膝130，则记录为10-0-130，如果一膝关节有 10伸膝受限，屈膝为 90，则记录为 0-10-90。五、内外侧稳定性检查仰卧位由于对膝关节稳定结构的进一步认识关节外翻和内翻时的松弛程度。内外侧复合结构的受损程度或者松弛程度可分为三度5mm 为一度，10mm 为三度。这需要经过应力位摄片来确定， 在临

5、床体检时常难以准确判定。由于膝关节外翻及内翻每增加1张开近似 1mm510时则确定为二度不稳，依次类推。屈膝 20内外侧不稳：同上夹持患侧足，以双手扶小腿，屈膝20，分别施以外翻及内翻应力，检查膝关节内侧和外侧的稳定程度。不稳定程度的分级同完全伸膝位。屈膝 20 时，后内侧角和后外侧角松弛，膝关节内侧的稳定性首先由内侧副韧带结合完全伸膝位和屈膝 20稳定结构损伤。比如屈膝 20伤，屈膝 20位和完全伸膝位膝关节内侧均不稳时说明整个内侧复合结构损伤；屈膝20 六、轴移试验和反向轴移试验仰卧位20时可以感觉到外侧胫骨平台向前移位的弹响，继续屈曲膝关节，在接近 40轴移试验阳性。逐渐伸膝关节，在接近

6、 40时，由于髂胫束自股骨外上髁后侧向前侧的滑动，带动胫骨外侧平台复位而产生弹响感，此为反向轴移试验阳性。轴移试验和反向轴移试验实质上是胫骨的一种旋转活动当屈膝接近 20时，后外侧角松弛，对胫骨外侧平台向后外侧的牵扯力减弱，由于髂胫束此时加以外翻应力时就会出现弹响感；当屈膝接近40 时，髂胫束自股骨外上髁前方滑向反向轴移试验并非用来诊断后交叉韧带损伤，其阳性结果表明后外侧角损伤。七、半月板检查仰卧位如果出现膝关节内侧间隙的疼痛，则说明内侧半月板的损伤。研磨试验McMurray 90时出现膝关节内侧的疼痛和弹响，则说明内侧半月板中的损伤。如果要检查外侧半90时出现膝关节外侧的疼痛和弹响，则说明外

7、侧半月板中的损伤。McMurray 。四、该试验不能检查半月板前角损伤。研磨试验还有其他一 些方式，但从敏感性和准确性方面讲，还是以McMurray 试验占优。八、前后抽屉试验仰卧位前抽屉试验：屈膝 90，检查者坐于患侧足上以使其固定，双手抱小腿近段向前牵拉，观察行前抽屉试验检查时有三个不便或缺点：首先，对于急性损伤的患者，由于关节内 九、Lachman 试验仰卧位或坐位Lachman 30 的前抽屉试验，有三种不同的检查方法。对于瘦小的患30 Lachman 试验阳性并伴有软性终止点，说明前交叉韧带完全断裂； Lachman Lachman 试验阴性肯定伴有硬性终止点，说明前交叉韧带正常。十、大腿周径差别仰卧位于髌骨上缘近侧四横指处用软尺进行检查，并行双侧对比。也可以用手粗测。十一、腘绳肌紧张度和伸膝抗阻试验仰卧位经症状。长期腘绳肌紧张性活动可导致腘绳肌短缩，从而出现股二头肌止点、鹅足和半膜肌止点症状，常与膝关节内症状相混淆，腘绳肌紧张度检查有助于鉴别。节前侧施以阻挡力。出现膝前疼痛则为阳性。以在膝关节任何伸屈度进行检查，髌股关节的退变则须在屈膝45-90时进行检查。十二、股四头肌紧张度和屈膝抗阻检查俯卧位股四头肌紧张度：俯卧位，极度屈曲膝关节，正常情况下，足跟应能接触臀部。若有股四头肌紧张或者短缩，则不能接触。长期