急诊诊断参考题

1、急诊诊断参考题第1页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三前言1、医疗纠纷不断升级；2、CT运用不断扩展；3、急症病人抢救及时的重要性。第2页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三颅脑急诊第3页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三一、脑血管意外1)脑梗塞;2)脑出血;3)蛛网膜下腔出血.第4页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三脑梗塞：（MRI诊断比CT容易）1、大面积梗塞（有出血性梗塞与缺血性梗塞）；1）缺血性梗塞：24小时内无CT表现；24小时以后呈扇形或片状低密度。小脑梗塞可能导致脑积水。2）出血性梗塞：

2、为低密度梗死中出现散在高密度。2、腔隙性脑梗塞：小于10mm的低密度影，多位于基底节、丘脑、放射冠、脑干。第5页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三第6页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三第7页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三第8页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三第9页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三第10页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三第11页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三急性脑梗塞MRI较CT优越DWI在半小时内

3、出现异常信号第12页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三溺水后早期CT表现不明显第13页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三24小时后表现为脑实质弥漫性密度减低，以大脑明显第14页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三脑出血：1、好发部位为基底节壳核区，其它部位均可发病。2、急性脑出血CT表现为团状或斑片状高密度影，周围见低密度水肿。第15页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三第16页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三第17页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三第

4、18页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三第19页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三第20页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三蛛网膜下腔出血：1、表现为脑沟与脑池、脑裂内高密度影；2、70%以上为动脉瘤破裂所致；CTA可显示动脉瘤的位置与大小、形态。第21页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三第22页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三第23页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三第24页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三颅脑外伤第25页

5、，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三1、硬膜外血肿；2、硬膜下血肿；3、蛛网膜下腔出血；4、脑挫裂伤、脑内血肿；5、弥漫性轴突损伤。第26页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三硬膜外血肿表现为颅骨下梭形高密度第27页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三第28页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三第29页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三慢性硬膜外血肿表现为颅骨下梭形混杂密度第30页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三第31页，共108页，2022年，5月20日，

6、23点40分，星期三急性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形高密度第32页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三慢性硬膜下血肿表现为颅骨与脑实质间新月形等密度第33页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三脑挫伤出血表现为斑片状或团状高密度，周围为低密度第34页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三弥漫性轴索损伤：1、临床重；2、CT表现轻，部分表现为蛛血、或脑肿胀，皮髓质交界区散在灶性低密度或小灶性出血。3、MRI：显示较好，尤其DWI效果好，皮髓质区、脑干、胼胝体高信号。第35页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星

7、期三第36页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三第37页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三胸部急诊第38页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三1）胸部外伤；2）支气管异物。3）肺栓塞；4）自发性气胸；5）主动脉夹层；第39页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三胸部外伤：1、气胸与血气胸；2、肺挫伤；3、成人呼吸窘迫综合征；第40页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三气胸与液气胸第41页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三第42页，共108页，2022年，5月20

8、日，23点40分，星期三第43页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三肺挫伤：肺内出血与渗出肺内斑片或片状模糊影，病变在短期内吸收第44页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三第45页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三第46页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三外伤性成人呼吸窘迫综合外伤后ARDS：1 呈弥漫性磨玻璃样变或实变影；2 密度均匀或不均匀。3 临床呼吸困难较重。第47页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三第48页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三第49

9、页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三气管异物：1、小儿常见；2、左、右主支气管、气管隆突、声门下多见；3、支气管内异物可引起肺气肿或肺不张。第50页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三第51页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三第52页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三左支气管异物致左肺不张。第53页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三自发性气胸多发生于肺大泡破裂。年轻人自发性气胸的肺大泡多位于肺尖部。所以肺尖要薄扫。第54页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期

10、三第55页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三第56页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三肺动脉栓塞-1 CT增强扫描：显示肺动脉或其分枝内低密度充盈缺损-血栓2 CT平扫见胸壁下尖端朝肺门的肺内三角形或楔形实变影系肺梗死。第57页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三右肺动脉主干见充盈缺损，右下肺密度增高，考虑有肺梗死。第58页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三第59页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三第60页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三左下肺楔形实变

11、并左侧胸腔积液第61页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三第62页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三第63页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三第64页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三夹层胸主动脉瘤dissecting aneurysm of the thoracic aorta主动脉内膜撕裂，血流通过撕裂口将内膜和中膜分离，形成真假两个腔 相应的动脉分支可以阻塞，引起脑缺血、肾衰或肠管缺血第65页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三DeBakey分型 型：夹层源于升主动脉近段，

12、伸展至降主动脉 型：夹层源于升主动脉，止于无名动脉水平 型：夹层源于降主动脉狭部，伸展至腹主动脉甚至髂动脉分叉第66页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三CT：平扫见主动脉增宽，内见一分隔影，增强扫描可显示真假腔，假腔常较正腔大 ，真假腔间的线状负影为内膜片，可见破口 ，增强扫描假腔血栓呈无强化区充盈缺损。第67页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三第68页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三第69页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三腹部急诊：第70页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星

13、期三1、腹部外伤：2、肠穿孔；3、肠梗阻；4、肠血管栓塞；5、急性胰腺炎；6、肾、脾梗死；7、胆结石肾结石；8、腹部肿瘤破裂出血。9、腹部血管病变。第71页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三腹部外伤：1、实质性脏器破裂出血；2、肠道损伤。第72页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三肝脾外伤CT诊断1包膜下血肿：位于肝或脾的实质外呈新月形或半月形略高或等密度影2 肝或脾内血肿，呈圆形或椭圆形、不规则形态的略高密度或等密度，周围或血肿间有低密度挫伤灶。3 单纯挫裂伤：呈不规则线状或斑片状低密度灶。边缘模糊。4 并发包膜破裂：见腹腔内腹水，密度明显高于水

14、，但低于脏器内血肿（由于血块被溶解的缘故），并在出血的肝或脾旁有高密度的“哨兵征”。第73页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三肝挫伤表现为不规则片状低密度影.第74页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三肝内血肿表现为肝内团状高密度,周围为低密度挫裂伤第75页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三包膜下出血表现为：早期为脾周新月形高密度第76页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三3 脾内血肿：呈团状、斑块状高密度第77页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三包膜破裂：见腹腔内腹水，密度明显

15、高于水，但低于脏器内血肿（由于血块被溶解的缘故)第78页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三胃肠道穿孔表现:1、腹腔内游离气体，多位于前腹壁下，也可在其它区域；2、胃十二指肠溃疡穿孔最多见，也见外伤性及其它，穿孔区胃肠壁增厚，周围见液体存在。 第79页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三第80页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三第81页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三第82页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三第83页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三肠梗

16、阻：1、肠管积气扩张并有液气平面形成；2、小肠管径大于30mM，大肠大于60mm；3、怀疑肠梗阻的病人尽量全腹扫描，以进一步确定梗阻性质。第84页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三第85页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三第86页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三第87页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三肠套叠：1 临床：2CT：1）肠梗阻表现；2）肠中肠征或同心圆征。第88页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三第89页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三

17、1有1020%无CT表现；余胰腺均有不同程度增大，多为弥漫性，少数为局部性；2边缘模糊，可有胰周积液；3密度正常或轻度下降，均匀或不均匀，增强扫描呈均匀强化，无坏死区。急性单纯性胰腺炎第90页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三第91页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三急性出血坏死性胰腺炎 1 胰腺体积常明显增大 2 胰腺密度不均匀,不均匀强化. 3 胰周积液,肾筋膜增厚。 4 假性囊肿形成.第92页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三第93页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三第94页，共108页，20

18、22年，5月20日，23点40分，星期三脾梗死CT表现1 平扫表现为三角形或楔形低密度，基底位于脾外侧，尖侧向脾门；边缘清或模糊，2增强扫描梗塞灶无强化，显示边缘更清晰。第95页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三第96页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三腹部肿瘤破裂出血常见肝Ca与肾错构瘤。第97页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三破裂出血第98页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三第99页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三第100页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三动脉瘤：腹主动脉大于30mm，或局限性扩张大于邻近管径1/3第101页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三第102页，共108页，2022年，5月20日，23点40分，星期三血管血栓形成