护理常见护理问题护理要求措施

1、适用标准骨科常有护理问题及举措一、护理问题：痛苦护理举措：1、察看、记录并报告痛苦性质、部位、程度、开端和连续时间、发生规律、陪伴症状及引发要素。2、减少痛苦刺激：教会病人咳嗽或深呼吸时，用手托住伤口。当伤口固定过紧过松时，适合调整。伤口痛苦实时换药察看。病人需要活动、翻身时，固定好受伤或手术肢体。找寻减少痛苦的姿势与体位。实时变换体位，减少固定体位惹起的不适、压迫。去除刺激物。转移性话题、宽慰、按摩以分别对痛苦的注意力。争取家眷和亲人的支持和配合。、减少痛苦：配合医生针对病因治疗。赐予有效抗生素控制感染；排除血管痉挛，改良组织缺血状况；实时畅达引流或冲刷；使用镇痛药（包含癌症末期治疗）。心理

2、方法：耐心听取患者的诉说，赐予怜悯，解说诊治与疾病的必定过程，有针对性劝导病人心理。催眠与示意，以分别注意力，减少忧虑与不适。物理方法：局部外用药涂抹，热、冷敷，理疗、针灸、按摩等。二、护理问题：忧虑/惧怕护理举措、住院时做好住院宣教，主动热忱与患者及其家眷交流、交流，介绍病区环境、经管医生、责任护士等，让患者及家眷赶快融入环境中，以除去陌生感。、主动与患者家眷接触、交流，做好家眷的思想工作，同时在生活上赐予患者仔细的照料，耐心详尽介绍特别检查、治疗护理的意义及配合重点，争取家眷的支持及患者的踊跃配合。文档适用标准、做好意理护理，使患者建立增强战胜疾病的信心。1）心理支持法：充分理解患者的心情

3、，关怀体谅患者，耐心聆听患者的诉说，开释内心的难过，正确指引患者，使患者面对现实；关于病人的想法，护士赐予相应的剖析与解说，缓解其忧虑情绪；赐予踊跃示意，介绍同病种、已恢复的患者与其谈话；多与病人聊天，转移注意力，让他感觉到自己其实不孤独。2）认知疗法：鼓舞患者把自己的见解说出来；发现问题后，我们能够说“假如你能够配合我们进行各项检查与护理工作，相信必定能够获得好的结果”。3）行为改正法：放松训练，如深呼吸、叹息联系、意识性呼吸训练等。4）音乐疗法：听音乐；读音节；读唱词等，以缓解忧虑、失眠、头胀等症状。三、护理问题：废用综合症的危险护理举措：、向病人及家眷频频解说废用综合症的不良结果，促使他

4、们的踊跃配合与锻炼。、向患者家眷解说锻炼目的、方法及重要性。、指导并辅助患者进行四肢主被动功能锻炼，初期辅助患者进行四肢肌肉向心性按摩及各关节伸屈锻炼，包含各手指、足趾、腕关节、肘关节、踝关节及膝关节伸屈锻炼，以改良局部血液循环，促使组织修复，按摩时手法应柔和、迟缓，每天活动数次，每次10min，以不产生疲惫感为准，此后渐渐增添活动次数与时间，活动范围由小到大，逐渐适应，达到恢复生理功能的目的。、因病人不可以在医院完好痊愈，因此出院时应做好各方面指导，以便在出院后能进行适合的功能锻炼，进而获取最大的功能恢复。文档适用标准四、护理问题：坠积性肺炎的危险护理举措：、注意保暖，病房严禁抽烟。、床边备

5、吸痰盘、吸痰器，亲密察看呼吸频次、深浅度、指脉氧及痰鸣音状况，病情同意准时翻身叩背每2小时一次，实时吸痰，吸痰时加大氧流量。、注意保持呼吸道畅达，赐予氧气吸入，鼓舞并指导患者深呼吸及有效咳嗽、排痰。、深部痰液不易咳出时，实时报告医生行气管切开或纤维支气管镜吸痰。、痰液黏稠不易咳出时，遵医嘱配合雾化吸入，以减少吸吸道炎症的发生，减少粘膜水肿及稀释痰液，有益于痰液咳出。、鼓舞患者进食，增添营养摄取，增强机体抗感染的能力。7、患者适当饮水，每天约1500-2000ml。8、增强口腔护理，保持口腔洁净，每天2次。五、护理问题：泌尿系感染的危险护理举措：、向病人解说泌尿系感染的常有症状，如尿频、尿急、尿

6、痛，尿液浑浊等。2、指导患者多饮水，每天1500-2000ml。3、保持会阴洁净，每天进行会阴冲刷2次，必需时进行膀胱冲刷。、按需或准时夹放尿管，尿袋低于耻骨结合，防备逆行感染。、教会病人膀胱括约肌训练方法。六、护理问题：便秘的可能文档适用标准护理举措：1、每天在早饭后准时辅助病人排便，并给病人适合的环境（如用屏风或布帘遮挡）。2、餐后30分钟指导并辅助患者行腹部环状按摩，以促使肠蠕动，利于通便。、病情同意时，告诉病人在排便时适合使劲，以促使排便，辅助进行增强腹部肌肉力量的锻炼。、饮食应少食多餐，采纳富含植物纤维的食品，如粗粮、蔬菜、水果等，多饮水，每天饮水1500-2000ml，防止食用刺激

7、性食品如辣椒、生姜等。、辅助医师为病人除去惹起便秘的直接要素，如妥当办理骨盆骨折、痔疮局部用药、手术排除脊髓压迫症状等。、肛门排气。、开塞露塞肛。、轻压肛门部位促使排便，大便干结时戴手套用手指抠出粪便。、使用缓泻剂，如口服大黄、碳酸氢钠以融化大便而排出秘结成团的粪结石。、保持病人身体洁净和舒坦，大便后洁净肛门并洗手，实时改换污染床单，开窗排异味等。七、护理问题：躯体挪动阻碍护理举措：、辅助卧床病人洗刷、进食、排泄及个人卫生活动等。、挪动病人躯体时，动作稳、准、轻，免得增添其难过。、告诉病人疾病痊愈过程，使病人成竹在胸，增强自理信心，并渐渐增添自理能力。、指导并鼓舞病人做力所能及的自理活动，如喝

8、水、漱口、洗脸等。文档适用标准、教会病人床上活动，指导并辅助病人进行功能锻炼，预防关节僵直或强直。6、做好皮肤护理，辅助病人翻身每2小时一次，预防压疮。八、护理问题：自理缺点护理举措：、鼓舞辅助病人摄取充分的营养，保证病人身体基本需要。、实时鼓舞病人逐渐达成病情同意下的部分或所有自理活动。、辅助病人洗刷、换衣、床上擦浴、洗头、饮食等生活护理，将平时用品放于病人伸手可及处。、实时供给便器，辅助做好便后洁净卫生。、按摩和被动运动患肢、鼓舞指导和辅助病人进行肢体功能训练，必定每一点滴进步，增强病人的信心。、给病人创建或供给优秀的痊愈训练环境及必需的设备。、辅助病人使用手杖、助行器、轮椅等，使其能进行

9、力所能及的自理活动。九、护理问题：深静脉血栓形成的危险护理举措：、评估病人发生深静脉血栓的危险性：从手术时间、年纪、危险要素评估。、关于存在危险要素的病人，应采纳预防举措：1）基本预防举措：手术操作尽量柔和、精美，防止静脉内膜伤害；规范使用止血带；术后抬高患肢，防备深静脉回流阻碍；惯例进行静脉血栓知识宣教，鼓舞患者勤翻身，做深呼吸及咳嗽动作，初期功能锻练、下床活动；术中和术后适当补液，多饮水，防止脱水；建议文档适用标准患者改良生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂。2）物理预防举措：足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等。3）药物预防举措：对有出血风险的患者应衡量预防下肢深静脉血栓

10、形成与增添出血风险的利害。有超出血风险的患者，建议采纳物理预防举措，当超出血风险降落时可采纳药物结合预防。、注意察看肢端皮肤颜色、温度、肿胀状况及有无异样，病人有无下肢痛苦、足趾被动牵拉痛、浅静脉曲张、体温增高等症状，实时发现有无血栓迹象。、严实察看生命体征、意识状态和皮肤粘膜状况，警惕肺栓塞形成，一旦出现肺栓塞，应立刻采纳以下急救举措：（1）立刻宽慰患者保持冷静，嘱其绝对卧床歇息，不要深呼吸、激烈咳嗽或使劲活动，取平卧位，头倾向一侧，并予以高流量吸氧（46L/min）。同时立刻报告医生，测血压、脉搏、呼吸，急请麻醉科医师到科行气管插管。（2）准备好急救药械：吸引器、吸痰包、氧气、急救车、气管

11、切开包、呼吸机、心电监护仪等，同时急请呼吸科医师会诊。（3）心电监测、指脉氧监测，并快速成立双静脉通道，应选择前臂较好的血管，遵医嘱实时补液实时用药，保持输液畅达，以防药物外渗延迟急救，口头医嘱做到“听、问、看、补”。（4）亲密察看病情变化并做好记录：察看神志、瞳孔的变化，连续血压、心率、呼吸、心电图、指脉氧等动向监测，每10min记录一次。（5）保持呼吸道畅达，实时吸痰。（6）如患者病情变化时有输液，应送检并改换液体和输液器。文档适用标准十、护理问题：睡眠杂乱护理举措、踊跃配合医师办理惹起睡眠杂乱的客观要素，如痛苦、呼吸困难、尿潴留、尿失禁等。、因连续牵引而不可以入眠时，遵医嘱可适合减少牵引

12、重量，并在床旁设置挡板，防备碰撞。、指导病人促使睡眠1）舒坦体位。2）睡前减少活动量。3）睡前防止喝咖啡或浓茶水。4）睡前热水泡脚或洗热水澡，做背部按摩。5）听优美的音乐，看娱乐性的读物。6）睡前饮热牛奶。、创建有益于睡眠和歇息的环境1）保持室内温度舒坦、盖被厚薄适合。2）防止高声吵闹，保持睡眠环境寂静。3）在病人睡眠时关好门窗，拉上窗帘，夜间适合地灯。、尽量知足病人的入眠习惯和方式。、成立与病人从前相近似的比较规律的活动和作息时间。、有计划的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的扰乱。、指导病人使用放松术，如迟缓地深呼吸及浑身肌肉放松疗法等。、限制病人晚饭后的饮水量，睡前排尿，便器放在床旁以便

13、于取用。、尽可能除去惹起忧虑、惧怕的要素。必需时遵医嘱赐予冷静催眠药，并察看疗效。文档适用标准十一、护理问题：体温过高护理举措：、实时报告医患病人的发热状况，察看热型的变化，配合医师查明发热原由。2、降温举措：按次序以下：通风透气。调理室温，经过空调保持室温1822，湿度50%70%。温水、酒精擦浴。冷敷，冰帽，降温毯。遵医嘱使用退热剂。冰盐水灌肠。冬眠疗法等。采纳降温举措后每半小时复查一次体温，连续察看变化；37，每天测4次；39，每天测6次。、辅助举措：保持床单位洁净，擦洗、换衣、换床单时防止着凉。保持眼、口腔、呼吸道、外耳道、尿道、肛门及各管道口的洁净，实时保护，防备干燥，炎症。保证水分

14、的增补，1500-2000ml/天。保证营养的摄取。宜平淡、易消化、高能量、富含维生素的流质或半流质。卧床歇息，吸氧。、遵医嘱合理补液，防备体温骤降惹起虚脱。十二、有牵引效能降低或无效的可能护理举措：、见告病人牵引目的及注意事项，以获得其配合，尽早适应牵引。、为保持牵引效能，常常检查有无阻拦牵引的状况，并实时改正。被服、用物不行压在牵引绳上。牵引绳不行离开滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上。在牵引过程中，身体过分的床头、床尾滑动，以致头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失掉身体的反牵引作用，应实时纠正。牵引的重量不行任意放松或增减，重锤应保持悬空，如碰及地面或旁靠于床栏上，都会文档适用标准失掉牵引作用

15、，应实时纠正。3、为保持反牵引力，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高10-15cm，骨牵引抬高20-25cm。、对皮肤牵引的患者，应随时注意胶布或绷带有无松懈或零落，并实时整理。十三、护理问题：肢体血液循环阻碍（缺血性挛缩）的可能护理举措、对四肢伤害、手术病人床头交接班。亲密察看肢端颜色、温度、毛细血管充盈度、脉搏、痛苦性质及有无被动牵拉指（趾）痛，异样时实时报告医师。、采纳预防性举措，以防止血液循环阻碍。1）受伤手术肢体局部制动，防止继发出血或加重伤害。2）抬高伤肢、术肢1530度，以利静脉血、淋巴液回流减少痛苦和肿胀。3）听取病人对伤肢及术肢痛苦、麻痹等的倾吐，实时调整外固定和伤口敷料的松紧度。

16、、一旦出现血液循环阻碍实时办理。1）对缺血肢体，严禁做按摩、热敷，防备增添局部代谢，加重组织缺血。2）快速排除外固定及敷料。3）必需时辅助医师作好紧迫手术探查准备。4）如惹起肌肉缺血坏死，应注意察看尿色、量的变化，以初期发现肾功能伤害，实时报告办理。十四、护理问题：皮肤完有整性受损的危险护理举措：、保持床单位的洁净、干燥、平坦、柔软、无褶皱、无碎屑。文档适用标准2、防止局部长久受压，准时翻身、按摩1次/2时，使用气垫床、气圈、水垫、减压贴等。、对使用石膏、夹板的病人应注意松紧度。并做好衬垫等。、每天用温水冲洗皮肤2次，以保持皮肤洁净与凉快，瘫痪肢体与部位不用刺激性强的洁净剂，不使劲擦抹，防备伤

17、害皮肤。、增强二便的管理，免得刺激局部皮肤。、增强营养，增强机体抵挡力。7、预防抓伤，勤剪指甲，每周1次。、预防烫伤，禁用热水袋取暖。备注：外院带入压疮办理：压疮处赐予换药，用紫草油纱布及泡沫敷料保护创面，压疮四周及其余骨突受压部位赐予悬空、按摩，尾骶部准时改换水垫，以预防压疮处加深加大及其余部位压疮的发生。十五、潜伏并发症：出血护理举措、察看、判断、记录受伤性质、部位、程度及肢端温度，预计失血量。2、术后病人要认识术中失血量，严实察看血压、伤口渗血量（敷料渗血及引流量）。、亲密察看病人生命体征及神志、尿量变化，并进行血红蛋白、红细胞及其压积的追踪监测。警惕休克预兆：精神紧张或浮躁，面无人色，

18、手足湿冷，心率加速，血压正常或稍高，脉压差小，尿量正常或减少等。、出现休克预兆时，应高流量吸氧，快速成立有效静脉通路，遵医嘱进行扩容、输血、输液，先输晶体溶液和全血。、辅助医生采纳止血举措，如加压止血、指压动脉止血、止血钳钳夹出血点，必需时遵医文档适用标准嘱使用止血药物。、思疑内出血的病人，在扩容、止血的同时踊跃完美术前准备。、注意病人D二聚体查验结果，对凝血阻碍者实时报告医生。十六、护理问题：有导管脱出/引流无效的可能胸管1、增强引流管管理，妥当双固定，连接密切，防备引流管折叠、歪曲、受压和滑脱，水封瓶应搁置在低于病人胸腔切口60cm100cm的地点或悬吊在床边。2、保持引流管畅达，将插管与皮肤接触处做好标志，察看能否有引流管脱出，患者呼吸时，引流管水柱的颠簸幅度为4cm6cm，若水柱颠簸不显然或无颠簸，应嘱病人深呼吸或轻按患侧胸部，并嘱病人咳嗽，若水柱颠簸仍不显然，可挤压引流管，准时挤捏引流管，每小时向水封瓶方向挤捏1次，防备血凝块堵塞。3、保持引流装置无菌，每