重症监护室护理质量管理考核标准

1、知识影响格局格局决定数运重症监护室护理质量管理查核标准2.11重症监护室护理质量管理标准查核标准查核内容分值扣分标准责任人扣分扣罚扣分扣罚原由2.11.1科室护理管理81.护理质量安全管理组织有工作计划，检查记录实时。每个月召开护理质量剖析会，对存在问题进行议论、剖析，拟订整顿举措。2第1、2条款项不切合扣分并扣罚50元2.工作人员了解有关规章制度、岗位职责、技术规范、操作规程。按护理人员资格、技术能力准入及受权管理的有关制度与程序。对护理人员进行重症医学专业理论和技术培训，查核合格后方可独立上岗。护理人员与床位比率2.5-3：1。护士长应该拥有中级以上专业技术职务任职资格，在重症监护领域工作

2、年以上。按护士长工作质量管理标准要求做好科室护理管理工作。护理员、保洁员经过有关知培训查核后上岗。有按期查核与再培训、再受权管理，保证护理人员技术能力，呈连续提升状态。12.11.2病区管理106.科室设备设备切合重症医学科建设与管理指南的基本要求。病区布局合理、流程切合合理。1第8、10条款项不切合扣分并扣罚50元7.护士着装切合要求，服务主动、热忱，保护患者隐私。探视人员严格执行探视制度。进入监护室改换衣帽、鞋，戴口罩。床单位洁净、齐整。病区危险物件有警告表记（氧气、电源等）。患者各样管路、药物过敏、床旁隔绝、同名同姓等表记醒目、清楚、齐备。22.11.3科室质量管理3011、增强危大病人

3、管理：（1）护士掌握危大病人病情，基础护理及安全防备举措落实到位。危重患者护理记录单护士长每天审查并署名。第11、12、13、15、16、17、18、19、20、21条款项不切合扣分并扣罚元（2）对危大病人护理惯例、技术规范、工作流程、风险评估安全护理制度落实到位，护士长每天检查，做好危重患者的护理指导。1知识影响格局格局决定数运2（3）科室使用适合的护理质量指标实行监测，改良危大病人护理质量，有实例可查。212、护士严格执行护理技术操作规范，执行有创护理技术操作时，做好操作前见告并签订“有创检查知情赞同书”。使用拘束前要向病人或家眷执行知情见告。213、防备与减少患者摔倒、坠床等不测事件发生

4、。对患者进行风险评估，预防患者摔倒、坠床发生的防备举措并落实到位，防备不测事件发生。214、护理人员执行压疮风险评估与报告制度，工作流程，诊断与护理规范及预防压疮的操作规范，预防压疮发生的防备举措落实到位。不过预期压疮事件发生。对住院前发生压疮，严格依照压疮登记报告制度记录并上报，采纳有效控制举措并做好有关记录。215、护理人员掌握管路滑脱风险评估与报告制度、工作规范、流程、护理规范，防备举措落实到位，预防患者非计划拔管事件发生。对管路滑脱事例有分析及改良举措。严格执行交接班制度，监护室与急诊、手术室、病房之间交接规范有记录。健全转科交接登记制度。危重患者出门检查应有医护人员护送，依据病情需要

5、备急救用物。217、落实安全输血规范及护理安全输血管理制度，依照医嘱为患者供给切合规范的输血治疗服务。218、有患者腕带辨别与管理制度，完美重点流程的患者辨别举措，患者佩戴腕带。219、按医嘱为病人吸氧，氧气流量与医嘱符合。静脉留置针有时间标志，留置时间切合要求,避光药物输入切合要求（由瓶到针头）。220、护理文书书写客观、真切、正确、实时、完好、规范。321、护理人员了解“紧急值”报告制度和办理流程。紧急值记录内容包含患者辨别信息、检查（验）结果和报告者的信息，护士复述无误后实时向值班医生报告，记录规范、完好、正确、实时。122、科室每个月对责任制整体护理及护理计划的落真相况进行检查，有检查

6、记录，存在问题有改良举措。2知识影响格局格局决定数运22.11.4药物物件设备管理1323、执行护理核对制度，遵医嘱为病人提供正确的治疗、给药服务.（1）急救药品名称及数目固定，摆放有序，班班交接并记录。同一药品批号不一致有表记，用后实时增补。护士娴熟掌握急救药品的使用。2第23（1）（2）（3）（4）（5）24、条款项不切合扣分并扣罚50元（2）急救药品及物件用后实时增补齐备，药品无过期变质（急救车内药品有效期许多于一个月），班班交接，护士长每周检查并署名。护士长每周检查交接记录并署名。2（3）内服药、外用药、消毒剂、注射药分开搁置，表记明确，无过期变质。高危药品独自寄存，表记醒目。贮备药品

7、管理规范。2（4）高浓度电解质、化疗药物等特别药品的独自寄存，表记醒目，有储存方法的规定，储存方法切合规定。2(5)静脉用药现配现用，每组液体须注明配液者、配液时间、输注时间、滴数（特别用药）、执行者，输液速度与使用要求符合。224、急救设备、物件定点搁置、专人保存、按期消毒、检查、维修、养护，随时处于备用状态，按期保护养护并记录。225、各样备品按需领取无积压，库房备品摆放齐整有序。一次性医用耗材按使用规范与流程管理。12.11.5专科护理1126、护理人员经过专业培训，掌握重症医学科的基本技能要求，具备独立工作能力。护理人员娴熟掌握各种仪器的性能及操作规程，并能娴熟使用。2第26、27、2

8、8、29条款项不切合扣分并扣罚50元27、责任护士对病人做到“八掌握”。228、各样引流管护理切合要求，氧疗、气道护理及人工呼吸机使用护理落实到位，正的确施胸部物理治疗技术，无护理并发症。429、娴熟掌握各样急危重症护理急救技术及护理重点。护理人员掌握各系统疾病重症患者的察看护理重点。230、掌握循环系统、呼吸系统、肾功能及水电解质均衡的监测，掌握常用查验及血气剖析报告。12.11.6护理安全管理731、护理人员了解并掌握重点环节应急管理制度，3知识影响格局格局决定数运有紧迫不测状况应急方案、办理流程，联系渠道畅达，人员分工明确，全员了解。对各种突发事件有急救风险方案。紧迫不测状况的应急方案有

9、操练，对重点环节：包含患者用药、输血、治疗、标本收集、围手术期管理、安全管理等有应急方案，有培训、操练并表现连续改良要求全员了解。133、落实主动报告护理安全（不良）事件与隐患缺点制度，科室有相应记录与连续改良举措。234、科室有护理人员主动报告护理安全（不良）事件的教育和培训，并进行安全警告教育。22.11.7培训管理335、依照专科护理领域护士培训纲领要求，有重症医学科护理人员培训方案和培训计划。136、有重症医学科各级各种人员有关培训，准时进行分层培训，有计划、有培训、有查核。包含专科技术，基本操作技术、心肺复苏技术等，并记录。137、对新入科护士有培训、有查核。12.11.9消毒隔绝1

10、838、落实消毒隔绝有关法律、法例，医院感染预防与控制。有针对医院感染管理的规章和预防控制举措。执行消毒隔绝规范，无过期药品、物件。2第38、40、41、44、45、条款项不切合扣分并扣罚50元39、建筑布局及工作流程切合环境卫生学和医院感染控制要求。人流、物流出入切合规范。140、有预防呼吸机有关肺炎、导管所致血行性感染、留置导尿管所致泌尿系感染等有关制度及举措。241、有消毒剂管理的有关制度，明确有效浓度范围、物件浸泡时间等。242、有医疗废物管理有关规定及举措。143、增强耐药菌感染管理，拟订相应的监控方案并实行。多重耐药菌医院感染控制举措落实到位。244、护理人员正的确施标准预防，无菌物件管理切合要求。245、对感染患者依照其传染门路实行相应的隔绝举措，对经空气