职业卫生管理档案模板

1、精品文档精品文档职业卫生管理档案（盖章）单位名称: 建档日期:（盖章）山东省卫生厅制建档说明一、职业卫生档案的法律地位1、职业卫生档案是用人单位实施职业病防治工作法律凭证。职业病防治法规定：卫生行政部门履行监督检查职责时，有权查 阅或者复制与违反职业病防治法律、法规行为的有关资料和采集样品，并 具体列出了违法行为应当承担的法律责任。因此，用人单位在实施职业病 防治工作中应当做好记录和归档工作，接受卫生行政部门的监督检查。2、在职业病诊断过程中用人单位应当履行举证责任。职业病防治法规定：职业病诊断、签定，需要用人单位提供有关职 业卫生和健康监护等资料时，用人单位应当如实提供。3、用人单位为劳动者

2、履行义务。职业病防治法规定：劳动者离开用人单位时，有权索取本人职业 健康监护档案复印件，用人单位应当如实、无偿提供，并在提供的复印件 上签章。用人单位未按照规定组织职业健康检查、建立职业健康监护档案 或者未将检查结果如实告知劳动者的，由卫生行政部门责令限期改正，给 予警告，并处2万元以上5万元以下的罚款。二、建立职业卫生档案有关要求1、凡存在职业危害因素的单位，均应建立职业卫生档案。2、对于涉及劳动者个人其他健康资料的，用人单位应当履行保密义务 3、职业卫生档案一般为永久保存。目录 TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark6 o Current Document 单

3、位基本情况表1厂区平面布置图（或示意图）2 HYPERLINK l bookmark8 o Current Document 生产工艺流程简介3 HYPERLINK l bookmark10 o Current Document 职业病危害因素测定点分布示意图 4 HYPERLINK l bookmark12 o Current Document 职业病防护设施登记表5 HYPERLINK l bookmark14 o Current Document 接触职业病危害因素作业人员登记表6 HYPERLINK l bookmark16 o Current Document 接触职业病危害因素人员

4、健康检查情况登记表 7 HYPERLINK l bookmark18 o Current Document 接触有害因素职工健康检查结果 8 HYPERLINK l bookmark20 o Current Document 职业病病例登记9 HYPERLINK l bookmark22 o Current Document 职业禁忌劳动者名单及调离情况 10 HYPERLINK l bookmark24 o Current Document 职业卫生管理制度档案11 HYPERLINK l bookmark26 o Current Document 职业卫生组织机构 12 HYPERLINK

5、 l bookmark28 o Current Document 职业卫生管理制度 13 HYPERLINK l bookmark30 o Current Document 职业安全卫生操作规程一览表 14 HYPERLINK l bookmark32 o Current Document 职业卫生管理实施档案 15 HYPERLINK l bookmark34 o Current Document 职业病危害控制实施表 16 HYPERLINK l bookmark36 o Current Document 职业病防治经费一览表 17 HYPERLINK l bookmark38 o Cur

6、rent Document 个人防护用品发放登记 18 HYPERLINK l bookmark40 o Current Document 职业病防治知识培训统计表 19 HYPERLINK l bookmark42 o Current Document 职业病危害防护设施检修、维护记录表 20 HYPERLINK l bookmark44 o Current Document 用人单位职业卫生检查和处理记录表 21 HYPERLINK l bookmark46 o Current Document 职业卫生监督意见和落实情况记录表 22 HYPERLINK l bookmark48 o Cu

7、rrent Document 有害因素浓度（强度）测定结果 23 HYPERLINK l bookmark50 o Current Document 气象条件测定结果24 HYPERLINK l bookmark52 o Current Document 建设项目职业卫生“三同时”登记表 25 HYPERLINK l bookmark54 o Current Document 放射性同位素登记表26 HYPERLINK l bookmark56 o Current Document 射线装置登记表27 HYPERLINK l bookmark58 o Current Document 落实职业

8、病防治法责任书28单位基本情况表单位名称单位地址县（市、区）乡镇（街道）路 号邮编法定代表人联系电话传真经济性质企业规模职业卫生管理机构负责人职业卫生管理人员数()联系人联系电话职业卫生医师()主要产品名称年 产 量年总产值年末职工总数接触职业病危害人数建厂时间主管部门行业分类单位职业卫生检测人数单位职业卫生检测项目休息日填表部门填表人建档日期年 月曰注：本表数字均按填表前一年度的统计数字为准。（）内注明专职或兼职精品文档精品文档:、厂区平面布置图（或示意图）精品文档精品文档生产工艺流程简介调查年 月主要产品名称绘图人绘图日期绘图人职业病危害因素测定点分布示意图“”代表粉尘点“”代表毒物点“口

9、”代表物理因素点编 号工种地点车间填写人填写日期职业病防护设施登记表编 号设备名称生产厂家规格型号单价 （元）购入日期主要防护 作用使用 保管人1精品文档精品文档接触职业病危害因素作业人员登记表统计时间： 年 月日序 号项目部名称姓名性 别出生年月工种有害因素 名称在接触起止时间在本岗位累计接 触时间在本岗位工种变 动时间1234接触职业病危害因素人员健康检查情况登记表序 号姓名性 别出生年月现工种岗前体检岗中体检离岗体检档案 编P体检时间体检结果体检单位体检时间体检结果体检单位体检时间体检结果体检单位接触有害因素职工健康检查结果检查日期有害因素 名称车间工种接触 人数应检 人数实检 人数检查

10、结果检查单位正常疑似已确诊禁忌症其他疾患职业病病例登记编号姓名，性另1出生年 月车间工种专业 工龄诊断病名发病（诊断） 日期转归死亡日期诊断单位精品文档精品文档职业禁忌劳动者名单及调离情况姓名性别工作 岗位接触职业病 危害因素健康体检 结果调离情况调离日期职业卫生管理制度档案顺序类别备注1职业病防治法律、法规、规范、标准、文件2职业卫生管理机构或组织3职业卫生目标管理和责任制4职业卫生管理制度5职业安全卫生操作规程6职业病危害事故应急救援预案（使用高毒物品作业的单位应有事故应急救援预案演练记录）职业卫生组织机构组织 职务姓名性别出生 年月部门行政 职务受过何种职业卫 生培训和教育是否 专职备注

11、主管分管成口贝精品文档精品文档负责人（签名）日期:年 月日负责人（签名）日期:年 月日精品文档精品文档负责人（签名）日期： 年 月曰负责人（签名）日期： 年 月曰职业卫生管理制度制度名称制订日期公布方式或地点职业卫生管理制度职业卫生教育培训制度职业病危害因素监测评价制度职工健康检查与诊疗制度职业病危害告知制度职业病防护设施维护管理制度个人防护用品发放管理制度职业卫生检查与奖惩制度职业病危害事故应急救援预案职业安全卫生操作规程一览表操作规程名称工种或冈位公布方式或地点注：对存在职业病危害的主要工种或岗位制定相应的安全卫生操作规程。精品文档精品文档职业卫生管理实施档案1年度职业病防治计划与实施方案

12、（附：职业病危害控制实施表，）2职业病防治经费（附：工伤社会保险凭证及其他费用支出发票）3职业病危害防护设施维护和检修记录4用人单位自身职业卫生检查和处理记录5职业卫生监督意见和落实情况资料（包括：现场监督笔录、卫生监督意见书、处罚等 资料）6职业病危害因素信息卡（附：毒物信息卡MSDS7用人单位负责人职业卫生培训证明（附：培训通知、培训教材、培训记录、考试试卷、宣传图片等纸质和摄录像资料）8劳动者职业卫生宣传培训9职业病危害告知（包括规章制度、操作规程、劳动合同中职业病防护措施和待遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的告知凭证）101112131415161

13、718年度职业病危害控制实施表负责部门:负责人（签名）日期:负责部门:负责人（签名）日期:危害 种类可能 造成 损害管理意义 （是/否）治理措施完成期限检查 计划实施结果精品文档精品文档负责人（签名）日期： 年 月曰负责人（签名）日期： 年 月曰年度职业病防治经费一览表用途工作内容经费（元）备注职业卫生管理机构 的组织工作经费生产车间改造生产工艺改进防护设施建设与维护个人劳动防护用品工作场所卫生检测评价职业卫生宣传培训职工健康监护职业病人诊疗警示标识工伤保险合 计精品文档精品文档个人防护用品发放登记序号单位发放岗位职业病 危害因素防护用品 名称、型号领用人备注 发放日期1234职业病防治知识培

14、训统计表日期组织部门形式受赦育 对象受赦育 人数教育内容职业病危害防护设施检修、维护记录表车间名称车间负责人防护设备名称检修时间检修、维护情况（包括检修的原因、检修部门、检修费用、检修效果等）：验收意见负责人（签名）：日期：年 月日用人单位职业卫生检查和处理记录表车间名称车间负责人检查地点检查情况记录：1、生产车间的总体卫生状况： ;2、生产车间警示标识： ;3、防护设施运行情况： ;4、应急救援设施、通讯报警装置运行情况： ;5、工人个人防护用品使用情况： ;6、工人操作规程执行情况： ;7、工人规章制度执行情况： ;8、其他： 。检查人员（签名）：日期：年 月 日时分-时分整改意见：负责人

15、（签名）：日期：年 月日落实情况车间负责人（签名）：日期：年 月日职业卫生监督意见和落实情况记录表上级检查部门检查日期发现的问题以及提出的整改意见（主要内容摘录，附原件）：府关职能部门提出的落实措施建议年 月曰企业领导审批意见落实情况负责人（签名）：日期：年 月曰有害因素浓度（强度）测定结果检测日期危害因素名称车间工种地点（岗位）结果（浓度或强度范围）气象条件测定结果测定日 期车间工种地点 (冈位)温度 (。相对 湿度 (%)辐射强度2 (Cal/cm.min)室内外 温差 CC)风速m/s干 球湿球精品文档精品文档建设项目职业卫生“三同时”登记表建设项目概况建设项目名称：;类别：新建（）、改

16、建（）、扩建（）；总投资：万元；建设工期年起年止；主要职业危害因素 。填报人 及日期备注卫生 审查 意见职业病危 害预评价建设项目 职业病防 护设施初 步设计职业病危 害控制效 果评价职业病防 护设施竣 工验收填报单位（盖章）：编号：说明：1.本表为年报表;2. 类别用表示;3.填写主要职业卫生意见和批复文号。放射性同位素登记表序号放射性同 位素名称（年）额定活度（Bq）数量 （枚）用途生产1家购入日期所在装置或场所（移动使 用的源库位置）设备使用 情况源库情况接触射线职， 人数审核人：填表人：填表日期：年 月 日说明：1. “放射性同位素名称” 一栏填写仪器仪表中所含放射性同位素的名称，如1

17、92Ir ;10.“额定活度”指出厂时所标明的活度（换算公式：1居里（Ci） = 3.7 X 10贝可（Bq）;“用途”指所使用的放射性同位素的用途，如测井、探你 料位计、密度计、测厚计和医用等；“所在装置或场所” 一栏，固定源要填写装置名称设备号及位号，移动放射源填写源库位置名称；“设备使用情况”指目前该放射性同位素运行情况，如正常使用、闲置、待报废或报废等；“源库情况”填写源库的状况，如无源库填无。射线装置登记表填报单位(盖章)：编号：序号射线装置名称型号额定管电压(KV)用途生产厂家购入日期所在场所名称设备使用情况接触射线职， 人数审核人：填表人：填表日期：年 月 日说明：1. “额定管

18、电压”指 X射线机的额定管电压；“用途”指所使用的射线装置的用途，如探伤和医用等；“设备使用情况”指目前该射线装置运行情况，如正常使用、闲置、待报废或报废等;精品文档精品文档落实职业病防治法责任书为进一步贯彻落实职业病防治法，推动用人单位积极开展职业病防治工作，保障劳动者的健康权益和生命安 全，促进经济社会健康协调发展，明确卫生监督部门和企业 在职业病防治方面的职责，搞好职业病防治工作，现有宁阳 县卫生监督局（甲方）与 （乙方）共同 签定“落实职业病防治法责任书”。乙方应当承担如下责任和义务：一、将职业病防治工作纳入企业负责人的目标管理责 任。二、设置或指定职业卫生管理机构或组织，配备专、兼

19、职的职业卫生专业人员，负责本单位的职业病防治工作。三、建立、健全职业卫生管理制度、操作规程，制定职 业病危害事故急救预案。四、落实工作场所职业危害警示、告知制度，配备有关 职业病防护设施、应急救援设施和个人使用的职业病防护用 品，并保证正常使用、维护。五、建立工作场所职业病危害因素监测、评价制度和职 业卫生档案，对接触职业病危害的劳动者按规定组织上岗 前、在岗期间、离岗前的职业健康检查，并把健康检查结果 如实告知劳动者；建立、健全职业健康监护档案，并按照规 定的期限妥善保存。六、组织职工进行职业卫生知识培训，遵守职业病防 治法及配套法规，依法搞好本企业的职业病防治工作。七、不安排未经上岗前职业健康检查的劳动者从事接触 职业病危害的作业；不安排有职业禁忌症的劳动者从事其所 禁忌的