孕期体重及管理课件

1、广医三院孕期体重及医学管理广州医学院第三附属医院广州市重症孕产妇救治中心李映桃email：yingtao9777 广州医科大学附属第三医院 广州重症孕产妇救治中心 李映桃 email：四、健康处方（医学管理）三、 BMI和GWG的异常与妊娠不良结局二、孕期生理性体重增长一、概述内容一、概述妇女体重严峻现况生育年龄：Callaway 等在2006年发现全球生育年龄妇女孕前超重人群占34%，肥胖人群占25%。孕期体重：调查发现，52%的孕妇超过WHO的建议标准12公斤，而且这些人群中，55%为孕前超重人群，41%为正常体重人群，26%为低体重人群。-不好仍不好，好也变不好！概念1.BMI：孕前体重

2、指数：体重Kg/身高2 低(BMI 20.0) 肥胖2. GWG：孕期体重增长值二、孕期生理性的体重增长1991，Hytten总结他们自1971年以来20年间观察到的美国孕妇体重：妊娠的前10周，GWG约0.65 kg，妊娠20 w时，GWG约4 kg，孕30W时，GWG约8.5 kg，孕40周时，GWG约12.5 kg。Hum Reprod Update. 2010 May-Jun; 16(3): 255275. 孕期皮肤皱褶厚度skin-fold thicknesses分布的改变-Excess central fat 大腿髂上肩区肋骨二头肌Window of disease孕40周及以上G

3、WG分布 - 2005年美国健康统计中心公布GWG孕妇比率7.2kg10.87.29.1 kg9.79.11 1.3 k g13.111.313.417.413.415.914%15.918.1 13.3%18.l20.47.5%20.814.2%2. GWG：孕期体重增长值妊娠早期每周增加0.1690.268 kg，妊娠中期每周增加达0.5630.236 kg，妊娠晚期每周增加0.518 0.234 kg。Hytten等研究发现 ，孕20周后孕妇体重每周增加值近似正态分布，其平均值约0.45 kgAnn Epidemiol. 2014 Mar 12Margerison-Zilko C研究美国

4、不同人种低经济收入的孕妇的生活方式，认为其与酗酒相关，与抽烟和GBG无关。3. 生活方式与GBG二、BMI和GWG与不良妊娠结局体重控制不佳出生体重巨大儿FGR出生缺陷难产早产 产后出血感染妊娠期高血压疾病 妊娠期糖尿病 1. BMI与GDM妊娠期糖尿病与BMI：孕前正常体重人群发生率为0.7%，超重人群为2.3%,肥胖人群为4.8%，过度肥胖人群为5.5% (BMI35kg/m2) ，大于 70% 的 GDM 妇女BMI 25kg/m2 ，BMI高于正常者较BMI正常者罹患GDM风险增高1.520倍。Labour and deliverySpontaneous preterm birth 3

5、7 weeks70.5 (0.40.7)Spontaneous preterm birth 34 weeks70.4 (0.2-0.8)Spontaneous preterm birth 32 weeks70.5 (0.21.3)Induction of labour81.88 (1.841.92)Use of oxytocin81.59 (1.361.87)Use of epidural81.23 (1.191.27)Failure to progress82.31 (1.872.84)Total Caesarean delivery92.36 (2.152.59)Elective Caes

6、arean delivery91.87 (1.642.12)Emergency Caesarean section92.23 (2.072.42)Instrumental delivery81.17 (1.131.21)Maternal complicationsDuration of hospital stay (normal 2.4 days)82.71 (2.622.79) daysMaternal haemorrhage81.24 (1.241.28)Maternal infection83.34 (2.744.06)Congenital anomaliesObese women ve

7、rsus normal odds ratio (95% CI)All neural tube defects1.87 (1.622.15)All neural tube defects1.87 (1.622.15)Anencephaly1.39 (1.031.87)Spina bifida2.24 (1.862.69)All cardiovascular anomalies1.30 (1.121.51)All septal anomalies1.20 (1.091.31)Cleft palate1.23 (1.031.47)Cleft lip and palate1.20 (1.031.40)

8、Anorectal atresia1.48 (1.121.97)Hydrocephaly1.68 (1.192.36)Limb reduction anomalies1.34 (1.031.73)Gastroschisis0.17 ( 0.100.30)Neonatal complicationsLow Apgar score at 5 min81.57 (1.461.68)Fetal compromise81.62 (1.541.70)Meconium81.57 (1.421.73)Shoulder dystocia81.04 (0.971.12)Neonatal intensive car

9、e use81.35 (1.221.49)Cogswell等对19901991年美国疾病控制中心和美国孕期营养监测系统获得的5万多例孕妇孕期体重增加与新生儿出生体重的关系分析后发现：BMI几乎对低出生体重儿的发生率不构成影响。GWG明显影响低出生体重儿的发生率。2.GBG高与不良妊娠结局151 000瑞典女性的研究，孕期增重 3 kg/m2, 与先兆子痫、妊娠高血压、妊娠糖尿病、剖腹产分娩、 死胎和再次怀孕LGA的风险增加有关。GWG与难产Johnson等发现，与孕期体重增加低于11.3 kg的孕妇相比，孕期体重增加超过15.8 kg孕妇的难产和急诊剖宫产风险比值比分别达1.53和1.95；胎

10、粪污染的比值比为1.44，出生1分钟和5分钟的Apgar评分低于7分的新生儿比例增加。2.GBG低IOM与不良妊娠结局Berg1965年已经发现：摄入在推荐的正常标准的75以上，孕期孕妇体重和胎儿发育基本不受影响；摄入仅达推荐标准的50时，孕妇体重将降低8，胎儿体重至少比同龄胎儿减少12；摄入限制到推荐标准的25时，孕妇体重降低30 ，胎儿体重至少比同龄胎儿减少50。妊娠早期体重降低：214 kg的孕妇，可因妊娠剧吐导致的酮症而使胎儿神经管畸形发生率增高 ；孕期体重增加不足：BMI在19.826的孕妇，GWG不足6.8 者，低出生体重儿发生率为7.5；而GWG超过15.8 kg者，低出生体重儿

11、发生率不到2。在GWG不足的孕妇与该期体重增力加正常孕妇比较，其早产发生比值比为2.46。19902009 年Thaddeus P. Waters等对孕期体重增加与美国医学研究所(IOM)推荐的标准差异与后代远期的 疾病预测关系研究观察指标：newborn fat mass (FM) ， lean body mass (LBM); and percentage body fat (%BF)。新生的脂肪量(FM)、瘦体重(磅);和身体脂肪百分比(% BF)J Clin Endocrinol Metab. Oct 2012; 97(10): 36483654.Neonatal FMLBM = BW

12、 FM; %BF = FM/BW.J Clin Endocrinol Metab. Oct 2012; 97(10): 36483654. Published online Jul 20, 2012Neonatal LBM%BF四、健康处方1.目标管理美国医学研究所Institute of Medicine (IOM)2009 guidelines-熊庆建议GWG目标管理BMI23.71者， GWG值为3.82身高(m) 。不良生活习惯3.迈腿-运动的建议美国妇产科协会建议在没有内科或产科并发症的妊娠女性，通常建议进行中等强度的PA (如，快走)30分钟，每周2.5小时。2.生活方式的改变-BMI达31者目标：减少5%的体重,通过饮食和体育活动饮食:减少膳食脂肪 总能量的比例30% (E %)和饱