心肺复苏精品课件

1、关于心肺复苏第一张，PPT共八十五页，创作于2022年6月第二张，PPT共八十五页，创作于2022年6月心肺复苏的历史沿革现代心肺复苏始于20世纪60年代曾召开过多次心肺复苏的国际会议为规范心肺复苏的操作，各国先后制定过多个心肺复苏指南 美国1968 ， 1974，1980，1986，1992 欧洲1992，1996，19982000年制定并命名为2000国际心肺复苏和心血管急救指南2005年1月在美国德克萨斯州的达拉斯举行，制定了2005国际心肺复苏和心血管急救指南2010年美国德克萨斯州的达拉斯举行，制定了2010国际心肺复苏和心血管急救指南XiangDongHospital第三张，PPT

2、共八十五页，创作于2022年6月心肺复苏成功的关键：速度呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就要下降710% ，超过12分钟，生存率只有25%；4分钟内开始复苏者，约50%可被救活；46分钟开始复苏者，10%可以救活；超过6分钟者存活率仅4%；10分钟以上开始复苏者，存活的可能性极小。除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害。主张开展公众参与的除颤。时间就是生命！第四张，PPT共八十五页，创作于2022年6月死亡的相关概念猝死心跳骤停非心源性停搏临床死亡生物学死亡脑死亡植物人死亡的两种表现形式死亡前的心电图表现第五张，PPT共八十五页，

3、创作于2022年6月猝 死是指平素健康或病情基本稳定、无明显外因、非创伤也非自伤、意料不到的突然死亡WHO建议标准发病后6h内死亡者目前多数心脏病专家从猝死的突然性及意外性主张发病后1h内死亡者第六张，PPT共八十五页，创作于2022年6月心 跳 骤 停心跳骤停指心脏机械收缩功能停止，临床判断为无意识、无脉搏、无呼吸（三无征）。心跳骤停早期复苏可部分存活，CPR每延迟1分钟，复苏成功率下降710% 。第七张，PPT共八十五页，创作于2022年6月非心源性停搏非心源性停搏除可以明确的非心源性因素外，所有心脏停搏都应该认为是心源性的，而常见非心源性诊断包括婴儿猝死综合征，药物过量，自杀，溺水，创伤

4、，失血和严重临终性疾病。第八张，PPT共八十五页，创作于2022年6月临 床 死 亡 临床死亡：心跳骤停复苏不成功即进入临床死亡期。指呼吸和心脏活动停止 ，但组织细胞还没有停止生命活动。第九张，PPT共八十五页，创作于2022年6月生物学死亡生物学死亡：是死亡过程中的最后阶段。是全身各器官、组织、细胞不可逆性死亡，故又称细胞死亡期。第十张，PPT共八十五页，创作于2022年6月脑 死 亡 脑死亡：是全脑性死亡，既包括大脑、小脑、脑干在内的脑功能完全丧失的不可逆转的状态。第十一张，PPT共八十五页，创作于2022年6月植 物 人 植物人有生命、有新陈代谢，但没有意识和思维。医学上把那种类似植物，

5、有心跳、呼吸和分泌、排泄，却不能理性思维的人称为植物人。第十二张，PPT共八十五页，创作于2022年6月死亡的两种表现形式心跳骤停继之呼吸停止，时间关系为即刻，多见于原发性心跳骤停，早期复苏成功率高，如复苏不及时，成功率低呼吸骤停继之心跳停止，中间时间约3-5分钟，多见于继发性心跳骤停，复苏成功率高，但预后差。第十三张，PPT共八十五页，创作于2022年6月心肺复苏术最早的雏形源自16世纪一个助产士采用口对口人工呼吸的方法挽救了窒息心生儿的生命；上世纪50至60年代先后报道了电除颤技术、口对口呼吸人工通气术、胸外心脏按压人工循环术、由此构成了现代心肺复苏术的三大要素。第十四张，PPT共八十五页

6、，创作于2022年6月心肺复苏适应证 心 脏 骤 停 呼 吸 骤 停 第十五张，PPT共八十五页，创作于2022年6月原发性呼吸骤停后数分钟内心脏及大脑仍能得到已氧合的血液供应，尚不会出现循环停止的征象，此时紧急人工通气非常重要，否则随之发生心脏停博。第十六张，PPT共八十五页，创作于2022年6月原发性心脏骤停时血液循环立即中断，各重要脏器失去氧供，在心脏骤停早期先出现数次无效的“叹息样”呼吸动作，随之呼吸停止。第十七张，PPT共八十五页，创作于2022年6月原发性呼吸骤停原因院外常见为意外事故，如溺水、外伤窒息、气道异物阻塞、吸入刺激性烟雾或过敏致急性喉头水肿、电击伤等；院内常见原因为新生

7、儿窒息、麻醉意外、各种病因所致昏迷、外周及中枢性呼吸衰竭、大面积肺栓塞、各系统重症疾病的终末期。第十八张，PPT共八十五页，创作于2022年6月原发性心脏骤停的原因致命性心律失常：以冠心病严重心肌缺血或心肌梗死所导致的室颤或无脉搏性室速最为常见，其次为心肌病、长QT间期综合征、Brugada综合征，以及严重心动过缓；非心律失常原因：心脏破裂、心脏流入或流出道急性梗阻，急性大量心包积液致心脏压塞等。第十九张，PPT共八十五页，创作于2022年6月心脏骤停的心电图表现主要有以下三大类：室扑/颤（VF）/无脉搏室速（VT）心室停搏无脉搏性电活动（pulseless electrical activi

8、ty, PEA)第二十张，PPT共八十五页，创作于2022年6月室扑室颤第二十一张，PPT共八十五页，创作于2022年6月无脉搏性VT第二十二张，PPT共八十五页，创作于2022年6月心室停搏：也称心室静止，心电图上无QRS波，呈一条直线，或仅有缓慢而不规则的心房波，但室上性激动不能到达心室；PEA：也称电-机械分离，无有效的心脏收缩，心电图上表现为缓慢而不规则的心室自主节律或室性逸搏律。第二十三张，PPT共八十五页，创作于2022年6月冠心病心脏骤停患者多表现为VF/VT；心脏破裂、心脏压塞、流入/流出道梗阻、呼吸衰竭、肺栓塞、终末期疾病患者多表现为PEA或心室停搏。第二十四张，PPT共八十

9、五页，创作于2022年6月判断心脏骤停的主要指标 突发意识丧失 心音及大动脉搏动消失 第二十五张，PPT共八十五页，创作于2022年6月识 别 心 脏 骤 停感觉呼吸触诊颈动脉搏动第二十六张，PPT共八十五页，创作于2022年6月各脏器对缺血缺氧的耐受力脑:大脑46分；小脑1015分；延髓2030分；交感神经节60分。心脏、肾小管:30分。肝细胞:12小时。第二十七张，PPT共八十五页，创作于2022年6月心脏骤停抢救成功的关键是尽早实施心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）心脏骤停虽然抢救成功，但最终又发生死亡的最常见原因是中枢神经系统损伤。目前强调

10、在整体意义上的心肺脑复苏（ cardiopulmonary cerebral resuscitation, CPCR）第二十八张，PPT共八十五页，创作于2022年6月CPCR程序：基础生命支持（basic life support, BLS）进一步生命支持（advanced life support, ALS）长程生命支持（prolonged life support, PLS）第二十九张，PPT共八十五页，创作于2022年6月BLS：ABC三部曲A: airway开通气道B: breathing人工呼吸C: circulation胸外按压 第三十张，PPT共八十五页，创作于2022年6月A

11、开通气道仰头抬颏法第三十一张，PPT共八十五页，创作于2022年6月B人工呼吸口对口人工呼吸法第三十二张，PPT共八十五页，创作于2022年6月 第三十三张，PPT共八十五页，创作于2022年6月 C胸外按压部位、方法、频率第三十四张，PPT共八十五页，创作于2022年6月确定按压部位使病人平卧于硬板床或平地上；以右手食、中指沿肋弓向中线滑动，找到肋骨与胸骨连接处；第三十五张，PPT共八十五页，创作于2022年6月左手掌贴患者胸骨的下半部，右手掌重叠放在左手背上，手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致；手掌放置方法第三十六张，PPT共八十五页，创作于2022年6月仅以手掌根部接触胸骨，掌心和手指均应抬

12、起脱离胸壁。 手掌放置方法第三十七张，PPT共八十五页，创作于2022年6月按压用力方式 按压应平稳、有规律地进行，不能间断；不能冲击式猛压，下压及向上放松的时间应大致相等肘关节伸直，垂直向下用力，不要左右摆动；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，使胸骨不受任何压力；第三十八张，PPT共八十五页，创作于2022年6月按压用力方式 按压频率：成人及小儿均为100次/分；按压深度：成人45cm，513岁为3cm，婴幼儿为2cm；无论单人还是双人心肺复苏，均按30:2的按压-通气比例进行。 第三十九张，PPT共八十五页，创作于2022年6月部位胸骨中下1/3处频率 100次/分幅度

13、 4-5厘米按压/通气比 30：2心脏按压第四十张，PPT共八十五页，创作于2022年6月胸外按压常见错误 按压时除掌根部贴在胸骨外，掌心也压在胸壁上，容易引起肋骨或肋软骨骨折；按压定位不正确：向下错位易使剑突受压折断而致肝破裂，向两侧错位易致肋骨或肋软骨骨折，导致气胸、血胸；按压时肘部弯曲，因而用力不垂直，按压力量减弱，按压深度达不到45cm；第四十一张，PPT共八十五页，创作于2022年6月放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压部位错误，引起骨折；放松时未能使胸部充分松弛，胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏；冲击式按压、猛压，效果差，易致骨折；按压速度不自主的加快或减慢，影响效果。胸外按压

14、常见错误 第四十二张，PPT共八十五页，创作于2022年6月BLS时先通气？先按压？（ABC or CAB）如确定为冠心病所致VF、PEA、心室停搏时，可首先按压，然后通气；如为溺水、窒息、呼衰、镇静剂中毒等，一般先有严重缺氧，然后心室停搏，故应先通气、随之按压。第四十三张，PPT共八十五页，创作于2022年6月仅胸外按压的CPR （不愿进行口对口人工呼吸）第四十四张，PPT共八十五页，创作于2022年6月2000-2005心肺指南规定，如果给成人患者复苏时不愿或不能行口对口呼吸，则应立即开始胸外按压，而不能什么都不做。研究表明，在CPR期间，胸廓随按压起伏时的自动通气，可维持一定的通气量。因

15、为胸外按压时的心排出量只有正常的25%，因而所需的通气量也降低。第四十五张，PPT共八十五页，创作于2022年6月进一步生命支持（ALS） 气管内插管机械通气 电除颤 建立静脉通道及复苏用药 ALS应尽可能早期开始，如人力足够，BLS与ALS应同时分组进行。如病人未恢复自主循环与自主呼吸，在采取ALS时，应持续进行CPR。如须插管及除颤，CPR中断时间也应30%生存%minutes224466881010ACLS 除颤 除颤 除颤时间就是生命！ICCM, WT, 11/2000ICCM, WT, 11/2000第五十六张，PPT共八十五页，创作于2022年6月关于“拳击除颤”电触颤是心肺复苏的

16、标准措施，2000、2005心肺复苏指南中均未提到“拳击除颤”；如已确定为室颤而电除颤暂时不能实施时可尝试一次拳击并立即开始CPR，禁忌连续多次拳击；病人尚有意识、能触到脉搏的室速、心室停搏、PEA等，均不能拳击。第五十七张，PPT共八十五页，创作于2022年6月心肺复苏时应用的药物肾上腺素阿托品血管加压素胺碘酮利多卡因多巴胺/多巴酚丁胺去甲/异丙肾上腺素碳酸氢钠葡萄糖酸钙第五十八张，PPT共八十五页，创作于2022年6月药物应用注意事项有效胸外按压、人工通气、电除颤是CPR的核心措施，只有在这些措施实施的同时才考虑用药，而非先用药然后才实施CPR。只静脉用药，不心内注射。第五十九张，PPT共

17、八十五页，创作于2022年6月肾上腺素心脏骤停患者无论表现为何种心电图（VF/无脉搏VT、心室停搏、PEA），肾上腺素都是第一个经静脉应用的药物。主要依赖其受体兴奋作用提升血压，增加心、脑供血；受体作用可提高窦房结兴奋性、使细颤变为粗颤，有利于心跳恢复；用法：标准剂量法：每次1mg，每35min重复一次；大剂量法未被常规推荐，也可应用递增剂量法（1、3、5mg）第六十张，PPT共八十五页，创作于2022年6月阿 托 品阿托品只用于非VF所致的心脏骤停患者，如心室停搏、PEA；用量：每次1mg，每35min重复一次至总量3mg或0.04mg/kg。第六十一张，PPT共八十五页，创作于2022年6

18、月血管加压素直接兴奋血管平滑肌V1受体收缩血管，半衰期长（1020min）；对皮肤、骨胳肌、小肠和脂肪血管收缩强，而对冠状动脉和肾血管床的收缩作用相对较轻，对脑血管尚有扩张作用；推荐用于VF所致心脏骤停者，经肾上腺素、除颤后心跳仍未恢复者，尚不推荐用于非VF所致的心脏骤停；用法：40U静脉注射，仅用一次。第六十二张，PPT共八十五页，创作于2022年6月胺碘酮/利多卡因二者均用于VF/无脉搏VT所致心脏骤停患者，在应用肾上腺素、血管加压素、除颤之后仍为VF/VT者使用；胺碘酮为一线药物，利多卡因位居第二，只用于胺碘酮不能获得或胺碘酮无效时；用法：胺碘酮300mg+20ml盐水快速iv，无效时1

19、50mg重复iv，然后1mg/min静点6h，0.5mg/min维持静点，24h总量2g以内；利多卡因每次iv 1.5mg/kg，1020min重复一次，1h内累积剂量不超过3mg/kg。第六十三张，PPT共八十五页，创作于2022年6月多巴胺/多巴酚丁胺二者均非CPR的一线用药；在复苏成功、自主循环恢复后血压仍低或心动过缓者使用；二者可以合用，剂量范围均为510g/kg/min；如果为已建立静脉通路的院内患者，可以在进行CPR的同时使用。第六十四张，PPT共八十五页，创作于2022年6月去甲/异丙肾上腺素二者目前均已从CPR一线用药中退出；去甲肾上腺素仅用于复苏成功后经上述用药仍存在低血压者

20、；异丙肾上腺素仅用于非心脏骤停、非血压降低的心动过缓者，以及尖端扭转性室速患者。二者用量均为0.52g/min第六十五张，PPT共八十五页，创作于2022年6月碳酸氢钠心跳骤停时，足量的肺泡通气和组织血流的恢复是控制酸碱平衡的基础 ；CPR永远是第一时间要采取的措施，只有在胸外心脏按压、除颤、气管插管、机械通气和血管收缩药治疗无效时方可考虑应用该药 存在下列情况时，可在CPR开始之后即使用碳酸氢钠：患者原有代谢性酸中毒、高钾血症或三环类或苯巴比妥类药物 中毒。第六十六张，PPT共八十五页，创作于2022年6月CPR时过早使用碳酸氢钠的危害在动物实验中不能增强除颤效果或提高存活率； 能降低血管灌

21、注压；可能产生细胞外碱中毒的副作用；能导致高渗状态和高钠血症；可加重中心静脉酸血症；可使刚应用的儿茶酚胺失活。 第六十七张，PPT共八十五页，创作于2022年6月葡萄糖酸钙CPR时不常规使用钙剂，只有存在下列情况之一时才考虑使用：高血钾低血钙钙通道阻滞剂中毒第六十八张，PPT共八十五页，创作于2022年6月BLSALS总结及简易流程一旦确定心脏骤停：BLSA、B、C三部曲；ALS 插管、除颤、用药；所有心脏骤停病人，两种心律必居其一：VF/VT或非VF节律，后者包括PEA及心室停搏；没有必要将病人划分为VF、无脉搏VT、PEA、心室停搏，因无脉搏VT的后果等同于VF，而PEA与心室停搏的处理原

22、则相同。第六十九张，PPT共八十五页，创作于2022年6月所有心脏骤停的患者都要得到同样4种治疗1、CPR2、气管插管3、血管收缩剂4、抗心律失常药唯一不同的治疗在于VF/VT须除颤。第七十张，PPT共八十五页，创作于2022年6月心脏骤停VF/VT节律抢救流程肾上腺素1mg肾上腺素3mg肾上腺素5mg血管加压素40U胺碘酮/利多卡因电击200J电击300J电击360J电击360J电击360JCPR多巴胺多巴酚丁胺第一时间第七十一张，PPT共八十五页，创作于2022年6月心脏骤停非VF节律抢救流程肾上腺素1mg阿托品1mgCPR多巴胺多巴酚丁胺肾上腺素3mg阿托品1mg肾上腺素5mg阿托品1m

23、g考虑使用碳酸氢钠第一时间第七十二张，PPT共八十五页，创作于2022年6月2010AHA心肺复苏与ECC指南解读CAB取代ABC简化心肺复苏步骤强调按压质量第七十三张，PPT共八十五页，创作于2022年6月心肺复苏流程从A-B-C 到 C-A-B绝大多数心脏骤停患者都是成人在A-B-C 顺序中，当施救者开发气道以进行口对口人工呼吸寻找防护设备或者收集并并装配通气设备的过程中，胸外按压往往被延误。不到50%心脏骤停患者得到了目击者实施的CRP，这可能有很多原因，其中最大的障碍时开放气道并进行人工呼吸医务人员根据心脏骤停最可能的原因而改变急救程序是合理的第七十四张，PPT共八十五页，创作于2022年6月基础生命支持：挽救心脏骤停患者的基础简化了BLS程序，删除了“看，听和感觉”鼓励未受过培训的救援者实施单纯胸外按压CPR在给予人工呼吸之前，先进行胸外按压(C-A-B)实施高质量CPR的方法越来越受到关注，按压频度100次，深度从4-5cm到5cm，胸壁回弹。第七十五张，PPT共八十五页，创作于2022年6月电除颤治疗:急救中关键一环双向波电除颤与单向波除颤？更有效，能改善短期预后，未改善存活率一次除颤与三次除颤？除颤能量？ 05年 150-200J 2010年低能双向波除颤 先