异常妊娠7~12节课件

1、第八章 异常妊娠第七节 早产重点与难点重点早产的概念早产的护理评估、护理措施早产的治疗要点难点早产的诊断早产的药物治疗早产概念妊娠满28周至不满37足周之间（196258日）分娩者 此时娩出的新生儿称为早产儿。出生体重多小于2500g，各器官发育尚不成熟 新生儿发病率与死亡率均增高 病因 临床表现 对母儿的影响 护理评估 常见护理诊断/问题 护理目标 护理措施 第七节 早产先兆早产妊娠满28周至不满37足周规律宫缩，至少每10分钟一次伴有宫颈管的缩短早产临产妊娠满28周至不满37足周规律宫缩，20分钟4次，持续30秒伴有宫颈管的缩短75，宫口扩张2cm以上 临床表现第七节 早产母影响儿 对母儿

2、的影响胎膜早破感染新生儿呼吸窘迫综合征 围生儿病率与死亡率第七节 早产护理措施延长孕周，提高早产儿的存活率注意休息，避免刺激严密观察：胎心、腹痛、阴道流血及宫口扩张情况 吸氧遵医嘱给予宫缩抑制剂如早产不可避免，协助终止妊娠做好早产儿的护理心理护理第七节 早产护理措施健康指导情绪稳定、加强营养、休息 预防感染、避免刺激、防止外伤 定期产前检查积极治疗妊娠并发症与合并症 宫颈内口松弛者于妊娠1416周行宫颈内口环扎术第七节 早产第八节 过期妊娠过期妊娠概念凡平时月经周期规律，妊娠达到或超过42周（294日）尚未分娩者 发生率占妊娠总数的315 围生儿病率与死亡率增高 ，并随妊娠期延长而增加 第八节

3、 过期妊娠病因 临床表现 对母儿的影响 护理评估 常见护理诊断/问题 护理目标 护理措施 第八节 过期妊娠胎盘功能正常胎盘重量略有增加外观、镜检似正常足月胎盘胎盘功能减退胎盘老化，出现梗死及钙化灶母儿间气体、物质交换能力下降，羊水量减少胎儿对缺氧耐受性下降，出现成熟障碍等 病理第八节 过期妊娠胎盘功能正常巨大儿难产胎盘功能减退羊水污染胎儿窘迫成熟障碍，“小老人” 临床表现 第八节 过期妊娠母影响儿 对母儿的影响难产手术产率产道损伤成熟障碍 胎儿窘迫新生儿窒息围生儿病率与死亡率第八节 过期妊娠护理评估 -健康史 -身体状况 -心理-社会支持状况 -辅助检查 -处理原则及主要措施：确诊及时终妊第八

4、节 过期妊娠 护理措施加强胎儿监护，降低受伤危险 自测胎动，左侧卧位，吸氧引产者：遵医嘱用药，严密观察胎心、宫缩、产程进展及羊水等 需阴道助产或剖宫产者：做好术前准备做好新生儿抢救准备及护理配合预防产后出血心理护理第八节 过期妊娠健康指导定期产前检查自测胎动 超过预产期及时住院，适时终妊过期儿按高危儿护理 指导护理新生儿第八节 过期妊娠 护理措施重点与难点重点双胎妊娠的概念双胎妊娠的护理评估、护理措施双胎妊娠的治疗原则难点双胎妊娠的治疗要点多胎妊娠概念一次妊娠在宫腔内同时有两个或两个以上胎儿 多胎妊娠发生率约1：89n-1 属高危妊娠 第九节 双胎妊娠分类单卵双胎双卵双胎所占比例约30约70病

5、因不明与家族史、年龄、胎次、医源性因素有关性别、血型相同可相同可不同容貌很相似似同胞兄弟姊妹胎盘一个或两个，彼此血运相通多为两个，彼此血运不通单卵双胎与双卵双胎的区别 第九节 双胎妊娠病因 临床表现 对母儿的影响 护理评估 常见护理诊断/问题 护理目标 护理措施 第九节 双胎妊娠 临床表现 症状：早孕反应重中期妊娠后腹部增长迅速晚期出现压迫症状 ：呼吸困难、胃部胀满、腰背部酸痛、下肢水肿、静脉曲张、痔疮等 胎动部位不固定且胎动频繁体征：宫高大于孕周腹部触及两个以上胎极和多个小肢体 两个胎心音，中隔无音区或两胎心率相差大于10次/分 第九节 双胎妊娠对母体的影响妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤

6、积症、贫血、羊水过多、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥宫缩乏力、产后出血等对胎儿的影响胎儿生长受限、早产双胎输血综合征、胎头嵌顿、胎头交锁脐带脱垂、胎儿畸形等围生儿病率与死亡率 对母儿的影响第九节 双胎妊娠护理评估 -健康史 -身体状况 -心理-社会支持状况 -辅助检查 -处理原则及主要措施第九节 双胎妊娠护理措施加强营养防治并发症 妊娠期：加强产前检查、避免长时间站立、多休息 有异常及时就诊 指导减轻腰背部疼痛的方法、自测胎动 分娩期：观察产程进展和胎心、腹痛、阴道流血情况 第一胎儿娩出，立即断脐，固定第二胎儿为纵产式 予缩宫素防产后出血，腹部压沙袋防腹压骤降产褥期：防产后出血、指导哺乳、营养心

7、理护理第八节 双胎妊娠健康指导加强产前检查，营养、休息避免劳累、剧烈运动，孕晚期禁止性生活提前住院待产 指导母乳喂养及新生儿护理护理措施第八节 双胎妊娠第十节 羊水量异常重点与难点重点羊水过多、羊水过少的概念羊水过多、羊水过少的护理评估、护理措施羊水过多、羊水过少的治疗原则难点羊水过多、羊水过少的治疗要点羊水过多羊水过多概念妊娠期间羊水量超过2000ml者 发生率0.51 分为慢性羊水过多与急性羊水过多第十节 羊水量异常-羊水过多病因 临床表现 对母儿的影响 护理评估 常见护理诊断/问题 护理目标 护理措施 第十节 羊水量异常-羊水过多 病因胎儿畸形 多胎妊娠与巨大儿 胎盘脐带病变 孕妇和胎儿

8、的各种疾病特发性羊水过多第十节 羊水量异常-羊水过多 临床表现 症 状 急性羊水过多较少见多发生于妊娠2024周压迫症状慢性羊水过多较多见多发生于妊娠晚期自觉症状不明显，易胎位不正、早产体 征 腹部膨隆，腹壁皮肤发亮、变薄，皮下静脉清晰可见宫高、腹围大于同孕周，子宫张力大，有液体震颤感胎位扪不清，胎心音遥远或听不清下肢、会阴和（或）腹壁水肿、静脉曲张 第十节 羊水量异常-羊水过多对母体的影响妊娠期高血压疾病、早产、胎膜早破、宫缩乏力、产后出血等胎盘早剥对胎儿的影响胎儿畸形胎位异常脐带窘迫、早产围生儿病率与死亡率 对母儿的影响第十节 羊水量异常-羊水过多护理评估 -健康史 -身体状况 -心理-社

9、会支持状况 -辅助检查 -处理原则及主要措施第十节 羊水量异常-羊水过多 护理措施防治并发症，降低母儿受伤危险 指导孕妇多卧床休息；低盐饮食；保持大便通畅；防脐带脱垂严密观察胎心、临产先兆、教会自测胎动 需羊膜腔穿刺放羊水者：术前告知、排空膀胱、控制羊水流出速度、保持胎位为纵产式、监测血压等需高位人工破膜者：备血、无菌操作、控制羊水流出速度、保持胎位为纵产式、监测血压等术后腹部置沙袋心理护理第十节 羊水量异常-羊水过多健康指导定期产前检查羊水过多者查明原因 防止产后出血、感染指导引产产妇避孕6个月再孕再孕进行遗传咨询、产前诊断，加强监护 护理措施第十节 羊水量异常-羊水过多羊水过少羊水过少概念

10、妊娠晚期羊水量少于300ml者 发生率0.44 手术产率增高 ，影响围生儿预后第十节 羊水量异常-羊水过少病因 临床表现 对母儿的影响 护理评估 常见护理诊断/问题 护理目标 护理措施 第七节 早产 病因胎儿畸形 胎盘功能异常 母体因素 胎膜早破羊膜病变第七节 早产症状胎动时感觉腹痛，胎动减少体重增加缓慢或无增长子宫敏感度高临产后阵痛剧烈，宫缩不协调，产程进展慢体征宫高腹围小于孕周触诊子宫紧裹胎体阴道检查：前羊膜囊不明显，胎膜紧贴胎先露 临床表现 第七节 早产母影响儿 对母儿的影响手术产率胎儿畸形 胎儿窘迫新生儿窒息围生儿病率与死亡率第四节 产褥期护理与保健护理评估 -健康史 -身体状况 -心

11、理-社会支持状况 -辅助检查 -处理原则及主要措施 护理措施生活护理严密观察病情，促进母儿平安 观察生命体征；定期测宫高腹围及羊水量；监测胎盘功能、胎动、胎心及产程吸氧 医护配合心理护理第十节 羊水量异常-羊水过多健康指导定期产前检查积极治疗妊娠合并症 教会自测胎动指导引产产妇避孕6个月再孕再孕进行遗传咨询、产前诊断，加强监护 护理措施第十节 羊水量异常-羊水过多第十一节 胎儿生长受限重点与难点重点胎儿生长受限的概念胎儿生长受限的护理评估、护理措施胎儿生长受限的治疗原则难点胎儿生长受限的分类胎儿生长受限概念胎儿在子宫内受各种不利因素影响，未达到其遗传的生长潜能。妊娠37周后，胎儿出生体重小于2

12、500g，或低于同孕龄平均体重的2个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。 发生率6.39 围生儿病率与死亡率增高 ，对远期体格与智能发育有一定影响 第十一节 胎儿生长受限病因 临床表现 对母儿的影响 护理评估 常见护理诊断/问题 护理目标 护理措施 第十一节 胎儿生长受限 病因孕妇因素：最常见 胎儿因素 胎盘、脐带因素 第十一节 胎儿生长受限 临床表现 内因性均称型FGR外因性不均称型FGR外因性均称型FGR体重、身长、头径均相称， 但均小于同孕龄正常值身长、头径与孕龄相符 而体重偏低 体重、身长、头径相称，但均小于同孕龄正常值外表无营养不良表现外表呈营养不良或过熟儿状态外表有营养不

13、良表现器官分化成熟程度与孕周相符，但各器官的细胞数均减少，脑重量轻各器官细胞数正常，但细胞体积缩小各器官细胞数目减少，体积缩小。胎盘小胎盘体积正常，但功能低下胎盘小，外观正常胎儿无缺氧表现胎儿常有缺氧及代谢障碍胎儿宫内缺氧少见，多有代谢不良出生缺陷发生率高，围生儿病死率高出生后易发生低血糖，躯体发育正常常有明显的生长与智力发育障碍第十一节 胎儿生长受限母影响儿 对母儿的影响手术产率围生儿病率与死亡率影响幼童期、青春期体能、智能发育第十一节 胎儿生长受限护理评估 -健康史 -身体状况 -心理-社会支持状况 -辅助检查 -处理原则及主要措施第十一节 胎儿生长受限 护理措施补充营养 改善胎盘循环 多

14、休息，左侧卧位间歇吸氧 遵医嘱用药，并注意药物反应去除诱因协助医生终止妊娠做好心理护理第十一节 胎儿生长受限健康指导定期产前检查积极发现、治疗妊娠合并症及并发症 加强营养加强新生儿护理 护理措施第十一节 胎儿生长受限第十二节 死胎重点与难点重点死胎的概念死胎的护理评估、护理措施死胎的治疗原则死胎概念妊娠20周后胎儿在子宫内死亡 胎儿在分娩过程中死亡者称死产死胎滞留过久，可引起母体凝血功能障碍、DIC等 第十二节 死胎病因 临床表现 对母儿的影响 护理评估 常见护理诊断/问题 护理目标 护理措施 第十二节 死胎 病因胎盘因素 脐带因素 胎儿因素 母体因素 以上因素引起胎儿严重缺氧死胎第十二节 死

15、胎 临床表现 症状 ：自觉胎动停止，腹部不再增大体征：宫高、腹围小于孕周，无胎动，听不到胎心 第十二节 死胎 对母儿的影响母弥散性血管内凝血产时产后大出血 ！第十二节 死胎护理评估 -健康史 -身体状况 -心理-社会支持状况 -辅助检查 -处理原则及主要措施第十二节 死胎 护理措施一般护理防治凝血功能障碍，预防产后出血 严密观察产程进展；观察有无出血倾向产后仔细检查胎儿胎盘，查明胎儿死因产后防产后出血及感染做好引产术护理配合心理护理第十二节 死胎健康指导加强产前检查积极治疗妊娠合并症及并发症教会自测胎动积极查因，对因治疗宣传优生优育知识，再孕进行遗传咨询并加强监护 护理措施第十二节 死胎早产妊

16、娠满28周至不满37足周之间（196258日）分娩者 诱发早产的常见病因有胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、妊娠并发症与合并症等主要表现为孕37周前出现伴有宫颈管消失、宫口扩张的规律宫缩易致新生儿呼吸窘迫综合征，围生儿病率升高治疗主要应延长孕周，提高新生儿的存活率 小结第十二节 死胎过期妊娠平时月经周期规律，妊娠达到或超过42周（294日）尚未分娩者常引起胎儿窘迫、成熟障碍、新生儿窒息、围生儿死亡率增高应仔细核对孕周，了解胎盘功能，适时终止妊娠，并选择正确的分娩方式 小结第十二节 死胎双胎妊娠分单卵双胎与双卵双胎，双卵双胎与与家族史、年龄、胎次、医源性因素有关 双胎妊娠腹部增长迅速，晚期出现压迫症状，孕

17、妇自感胎动频繁。宫高腹围大于孕周，可扪及多个胎极，听到两个胎心主要表现为孕37周前出现伴有宫颈管消失、宫口扩张的规律宫缩易致新生儿呼吸窘迫综合征，围生儿病率升高治疗主要应延长孕周，提高新生儿的存活率 小结第十二节 死胎双胎妊娠分单卵双胎与双卵双胎，双卵双胎与与家族史、年龄、胎次、医源性因素有关 双胎妊娠腹部增长迅速，晚期出现压迫症状，孕妇自感胎动频繁。宫高腹围大于孕周，可扪及多个胎极，听到两个胎心主要表现为孕37周前出现伴有宫颈管消失、宫口扩张的规律宫缩易致新生儿呼吸窘迫综合征，围生儿病率升高治疗主要应延长孕周，提高新生儿的存活率 小结第十二节 死胎双胎妊娠分单卵双胎与双卵双胎，双卵双胎与与家

18、族史、年龄、胎次、医源性因素有关 双胎妊娠腹部增长迅速，晚期出现压迫症状，孕妇自感胎动频繁。宫高腹围大于孕周，可扪及多个胎极，听到两个胎心易发生妊娠期高血压疾病、贫血、羊水过多、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩乏力、产后出血、早产、胎儿生长受限、双胎输血综合征、脐带脱垂、胎儿畸形等 应加强监护，选择合适的终止妊娠方式。 小结第十二节 死胎羊水过多羊水过多是指妊娠期间羊水量超过2000ml者 分急性羊水过多与慢性羊水过多，常见慢性羊水过多，多发生于妊娠晚期B超如羊水指数18厘米或羊水最大暗区垂直深度7厘米提示羊水过多 症状严重者可行羊膜腔穿刺放羊水，控制羊水流出的速度与量 小结第十二节 死胎羊水过少羊水过少是指妊娠晚期羊水量少于300ml者 羊水过少的临床症状多不典型。子宫敏感度较高 。B超如AFI8.0厘米为羊水过少临界值，可疑羊水过少，AFI5.0厘米为羊水过少的绝对值 羊水过少合并胎儿畸形者，尽早终止妊娠。无畸形者，酌情处理 小结第十二节 死胎胎儿生长受限胎儿生长受限是指胎儿在子宫内