肺癌的病理基础及其CT征象2014-4-17课件

1、肺癌的病理分型及其CT征象肺癌的大体类型（解剖学部位）中央型肺癌：发生于段以上周围型肺癌：发生于段及以下弥漫型肺癌：一般为细支气管肺泡癌1998年7月国际肺癌研究协会（ IASLC）与世界卫生组织（WHO）对肺癌的病理分类进行了修订，按细胞类型将肺癌分为9种。1.鳞状细胞癌，2.小细胞癌，3.腺癌，4.大细胞癌，5.腺鳞癌，6.多型性肉瘤样或含肉瘤成份癌 ，7.类癌，8.唾液腺型癌 ，9.未分类癌。基于临床的病理学分类 1.非小细胞肺癌：鳞状细胞癌（鳞癌） （NSCLC） 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 肉瘤样癌 类癌 2 .小细胞肺癌 （SCLC）鳞状细胞癌（鳞癌） 在肺癌中最为常见，约占50%。病

2、人年龄大多在50岁以上，男性占多数，90%以上有吸烟史。大多起源于较大的支气管，常为中心型肺癌。虽然鳞癌的分化程度不一，但生长速度尚较缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感。通常先经淋巴性转移，血行转移发生较晚。 影像表现典型表现为周围型孤立性结节/肿物，多为实性，常4mm，有分叶、毛刺，胸膜牵拉、空泡征等。中央型：支气管内肿瘤，伴气道阻塞性改变。不典型腺癌可呈肺实变/肺炎样改变，亦可呈弥漫性浸润性病变，常被误诊为肺炎、肺结核等。小细胞肺癌 约占肺癌的15%20%，患者多数为中老年人，80%以上为男性，且与吸烟密切相关。 本型是肺癌中恶性度最高的一种，生长迅速，转移早，五年存活率1%2%。手术

3、切除效果差，但对化疗及放疗敏感。 小细胞癌多为中央型，常发生于大支气管，沿气管壁粘膜下或支气管周围向肺实质侵润生长。大细胞肺癌 此型肺癌甚为少见，约半数起源于大支气管。细胞大，细胞质丰富，胞核形态多样，排列不规则。大细胞癌分化程度低，常在发生脑转移后才被发现。预后非常差。 约占所有肺癌的9%，好发于老年人，且多数为男性。 大细胞癌通常为周围型肿块，体积常较大。可呈神经内分泌分化，又可分为大细胞神经内分泌癌、复合性大细胞神经内分泌癌亚型。影像表现大多数为周围型，发现时肿瘤往往较大，肿瘤短期迅速增大。呈圆形或卵圆形，边缘分叶，轮廓光整，罕见瘤周毛刺。CT扫描有时可见斑片状较低密度坏死区，空洞罕见。

4、类癌 属低度恶性肿瘤，较少见，起源于支气管树黏膜上皮及黏膜下腺体的神经内分泌细胞，与肺小细胞癌、大细胞癌同属肺神经内分泌肿瘤。多沿支气管壁生长，呈界限清楚的棕黄色结节。分为典型类癌和不典型类癌。以中央型多见，约占60%，典型临床表现为咯血。影像表现中央型：支气管腔内生长的肿瘤，伴不同程度阻塞性改，增强明显强化。周围型：边缘光滑的结节或肿物，可有浅分叶，密度均匀，无坏死，钙化相对多见，有时与错构瘤、硬化性血管瘤难以鉴别。不典型类癌影像学上无特征性表现，与其它病理类型肺癌难以区别。肉瘤样癌 是一组分化差，含有肉瘤或肉瘤样（菱形和巨细胞）分化的非小细胞癌。少见，恶性度高，侵袭性强，比肺鳞癌、肺腺癌预后差。 根据其细胞形态特点和构成成分可分为多形性癌、梭形细胞癌、巨细胞癌、癌肉瘤和肺母细胞癌五个亚型。 影像表现：肿瘤可位于中央或周围，常为较大肿物，密度不均，有坏死，易犯胸膜或胸壁，多有肺门及纵隔淋巴结转移。周围型肺癌见于各种组织类型大体病理形态为肺内结节或肿块早期周围型肺癌指瘤体直径为2CM或以下，并且无转移基于临床的病