自然灾害的卫生应急应对指南课件

1、自然灾害的卫生应急应对指南南昌市疾病预防控制中心应急办 吴景文 主任医师主要内容参考的标准和文件基本概念灾害对公共卫生的影响自然灾害的应对参考的标准和文件中华人民共和国传染病防治法突发公共卫生事件应急条例全国自然灾害卫生应急预案（试行）全国卫生部门卫生应急管理工作规范自然灾害卫生应急工作指南（2010版）江西省自然灾害救灾防病应急预案（试行）一、基本概念 “Definition of Disasters灾难的定义A serious disruption of the functioning of a community or a society causing widespread human

2、, material, economic or environmental losses which exceed the ability of the affected community or society to cope using its own resources.” “一系列社区或社会功能的破坏，引起广泛的人类、资源、经济或环境的损失，这些损失超出了受灾社区或社会利用其自身资源处理灾害的能力。”WHO, 1998灾难分类Natural 自然的Technological 技术的Hybrid 混合型易受自然灾害影响的地区和人群95% of natural disaster death

3、s occur among 66% of the poorest countries1 95%的自然灾害导致死亡者，其中66%发生在最贫困国家From 1965-1992 more than 90% of all disaster victims lived in Asia & Africa2 1965-1992 年间， 所有灾难死亡者90% 以上生活在亚非国家 自然灾害的一般特征-1潜在性孕育期：几天（台风和暴雨）或几年到几百年（地震和火山喷发等）突发性：无前兆、无严格的物理规律可循自然灾害的一般特征-3群发性：一些相同或不同类型的灾害还常常接踵而至或是相伴发生，形成灾害的群发性现象在十七世

4、纪:我国海河流域有70年蝗灾、34年瘟疫、83年饥荒、低温灾害、尘暴、地震与火山爆发等一系列重大灾害事件，成为历史上著名的灾害群发期。20世纪以来世界范围内的各种灾害类型的发生频度更是居高不下，应可视作又一个典型的灾害群发阶段。自然灾害的一般特征-4复杂性：某种灾害常常与其它灾害组成灾害链，牵一发而动全身，带动了一系列相关灾害的出现。多因性：不仅一种自然力可以引起多种灾害，同一灾害事件也可以由多种不同的原因引起。 自然灾害分类Hydro-meteorological 水文气象学方面Floods洪水Storm surges风暴潮Windstorms暴风 Wildfires火灾Heat waves

5、热浪Dust storms沙尘暴 Snowstorms暴风雪Geological 地质的Earthquakes地震Tsunamis海啸Volcanic火山爆发Landslides山崩Avalanches雪崩Biological 生物的Epidemics 流行病Pandemics 大流行自然灾害的分类地质灾害：包括崩塌、滑坡、泥石流、地面沉降、地面塌陷、地裂缝、煤自燃、岩土膨胀、砂土液化、土地冻融、水土流失、土地沙漠化、沼泽化、土壤盐碱化等气象灾害：干旱、雨涝、热带气旋、寒潮与冷冻灾害、冰雹 农业灾害林业灾害混合灾害一种类型的灾难引发另一种灾难.地震后引起的火灾和爆炸水灾后的毒素扩散 暴风引起放

6、射物扩散 中国前10的自然灾害(1900-2005)Disaster（灾害）Date(时间）Killed（受伤人数）Drought干旱19283000000Flood水灾19592000000Epidemic流行病19091500000Drought干旱1920500000Flood水灾1939500000Earthquake地震1976242000Earthquake地震1927200000Earthquake地震1920180000Flood水灾1931145000Flood水灾1935142000Source: EM-DAT: The OFDA/CRED International Di

7、saster Database灾害对公共卫生的影响重大灾害的短期影响重大灾害的常见卫生问题 影响地震 大风（无洪水）潮汐/骤发洪水慢发洪水滑坡火山 死亡* 很多很少很多很少很多很多需要治疗的严重伤害很多中等很少很少很少很少传染病增加的风险在所有重大灾害后都有潜在的危险（由于环境卫生条件恶化和过于拥挤使这种可能性增加）卫生设施的破坏严重（结构和装备）严重严重但地区化严重（仅限于装备）严重但地区化严重（结构和装备）供水系统的破坏严重轻严重轻严重但地区化严重食物短缺很少（由于经济或后勤的原因有可能发生）常见常见少见少见人群大量流动少见（在严重受灾城市地区有可能发生）常见(一般来说较局限）（一）重大灾

8、害的短期影响*缺少预防措施导致潜在致命影响灾害引发的公共卫生后果Injuries 伤亡Loss of clean water 洁净水源的减少 Loss of shelter 失去避难所 Loss ofpersonal household goods 个人财产的丧失 Major population movements 大规模人口迁移 Loss of sanitation 失去卫生设施Loss of routine hygiene 失去常规卫生保健 Disruption of solid waste management 固体废物管理的中断 灾害引发的公共卫生后果Loss of food sup

9、ply 失去食品供应Public concern for safety 公众对安全的关注Increased pests & vectors 带菌者和有害物的增加Damage to health care system 损坏了卫生保健系统Worsening of chronic illnesses 慢性病的恶化Loss of electricity 电力设施的破坏Toxic/ hazardous exposure 有毒物质/危险品的暴露（二）重大灾害的常见卫生问题-1社会反应恐慌、无望：不会持续很长的时间自发组织自救：数分钟后开始：搜寻、运送伤员、塔建帐篷等。个人利益和集体利益冲突政府迫于压力开

10、展工作群众不愿意撤离已经毁坏的家园 （二）重大灾害的常见卫生问题-2传染病暴发的风险增加人群密度增加、人群迁移的程度：增加了水、食物供应的压力和污染 ( 如在难民营中 ) 发生的风险。环境卫生服务:如自来水和排水系统破坏的可能性会增加。 （二）重大灾害的常见卫生问题-2传染病暴发的风险增加 对媒介昆虫控制不力 （大雨和洪水）：虫媒传染病会增加。野生和家养动物的迁移和在人群住地的活动：增加人畜共患病发生和传播的危险。营养不良+生存空间过于拥挤+基本卫生条件的匮乏:1994年在扎伊尔和卢旺达就曾暴发了灾难性的胃肠炎 ( 由霍乱或其他疾病所引起 ) 。 （二）重大灾害的常见卫生问题-5水供应和环境卫

11、生灾后饮用水供应和排水系统十分脆弱，它们的破坏会引起严重的健康风险卫生条件恶化：饮用水短缺、排泄物和其他垃圾处理的困难 导致肠道和其他疾病的传播（二）重大灾害的常见卫生问题-6精神卫生 在长期善后和重建期间，精神卫生问题十分重要，需要积极采取措施。注意：焦虑、神经症和抑郁并不是灾难之后主要和紧急的公共卫生问题。谨慎使用镇定剂和镇静剂高危人群：志愿者和工作者本身也是。 （二）重大灾害的常见卫生问题-7卫生机构的破坏卫生设施：房子、设备、药品等供排水系统严重破坏对依赖这些服务的人群健康带来直接的影响，限制了为受灾群众提供卫生服务的能力 三、自然灾害的应对突发自然灾害的处理程序 自然灾害发生紧急处理

12、 善后重建自然灾害的缓解抗灾准备发生前的抗灾准备期自然灾害后的恢复期抗自然灾害的基本工作抗自然灾害的准备工作 对自然灾害造成的损害的紧急处理 *减轻自然灾害的损害 （一）抗灾的准备抗自然灾害的准备-1 目的为自然灾害的受害者提供及时有效的救助为实施救援措施及恢复公共服务设施做好准备工作建立管理机构做好抗灾措施资源的准备抗自然灾害的准备-2卫生管理机构：职责负责抗自然灾害的准备、缓解及预防与有关部门协调以确保卫生部、社会安全机构、军队及个人能充分地利用卫生资源抗自然灾害的准备-2卫生管理机构需要建立一个常务顾问委员会：组成卫生部门的专家 ( 流行病学、环境卫生、医院管理 )政府、红十字会、非政府

13、组织以及与国际社会组织的代表抗自然灾害的准备-3工作内容评估特定地区遭受自然灾害的危险性 确保不同部门间处理然灾害过程的协调 准备好经济及其他资源,并保证在自然灾害发生时能够及时动员促进公共宣传教育工作做好与新闻媒体的协调组织抗自然灾害模拟演习以检查抗自然灾害的紧急处理措施及能力。 灾害应急中后勤保障所面临的挑战Communication 通讯Electrical power 电力Shelter 避难所Food and water食物和水Sanitation and hygiene 卫生设施与卫生保健Transportation交通运输Worker health and safety 工作人员

14、的健康和安全灾害应对中后勤保障所面临的挑战通讯现场响应者和总部之间快速远程通讯需求的增加电话业务在受灾地区经常难以开展是由于硬件的损坏剩余电话线路的超负荷经常会有声音交流和资料传达的需求电话以电话线路为基础的手机短信服务以互联网为基础的电子邮件服务电力电力供应常常得不到满足可能出现用电高峰或停电41/19 灾害应对中后勤保障所面临的挑战避难所对应急人员来说，避难所经常得不到，是由于：建筑物被破坏剩余住所的竞争增加42/19 灾害应对中后勤保障所面临的挑战食物和水公共供水服务经常被中断当地的食物和水资源损耗或污染剩余食物和水的竞争增加43/19 灾害应对中后勤保障所面临的挑战卫生设施和卫生保健

15、厕所和个人洗浴设施损毁 剩余卫生设施的竞争性使用增加44/19 灾害应对中后勤保障所面临的挑战交通运输水陆空交通设施被破坏剩余交通设施的使用竞争加剧燃料的可用性受到限制导航面临挑战45/19 灾害应对中后勤保障所面临的挑战工作人员的健康和安全暴露于风险的机会增加化学的/生物的炎热 / 寒冷海拔暴雨/大风地震技术的电力暴力46/19 灾害应对中后勤保障所面临的挑战工作人员健康和安全心理应激增加工作要求提高担心自身安全与家庭分离暴露于受害者的痛苦47/19 灾害应对中后勤所面临的挑战灾害应对所需的设备和供给Communication 通讯Electrical power 电力Shelter 避难所

16、Food and water 食物和水Sanitation and hygiene 卫生设施和卫生保健Transportation 交通运输Worker health and safety 工作人员的健康和安全48/19Communication通讯工具49/19灾害应对所需要的设备和器材电力便携式发电机电池电源适配器电涌保护器50/19灾害应对所需要的设备和器材Shelter 避难所Tent 帐篷Sleeping bag 睡袋Cot or mat 轻便床或席子Backpack 背包Mosquito net 蚊帐51/19灾害应对所需要的设备和器材食物事先准备的食物 包装的方便食品 需要准备的

17、食物 便于携带的炉子和炊具 脱水食品避免携带米饭、易腐坏食物52/19 灾害应对所需要的设备和器材水和卫生用品 水袋背包/军用水壶 水净化过滤器手消毒剂 无水擦手湿巾肥皂（塑料袋包装 ）面巾/毛巾53/19灾害应对所需要的设备和器材交通运输 全球定位系统(GPS)地图指南针特殊训练直升机安全 拖车驾驶54/19灾害应对所需要的设备和器材工作人员健康和安全衣服靴子，帽子，手套个人防护设备个人用药急救包医药指南55/19灾害应对所需要的设备和器材（二）灾后的紧急措施1、建立就灾领导机构-1成立国家急救委员会主席：国家主席或其代理人卫生代表：卫生部长或其代理人组成：通讯负责人（公共卫生、公共信息）、

18、自然灾害损失及需求评估负责人、卫生健康负责人、现款救灾负责人、安全负责人、决策负责人（行政管理或立法机构代理人）、其他人员职责：急救指挥的权威机构；统一调动全国的所有资源；负责自然灾害处理的协调指挥工作 卫生部门的急救工作指挥营养临时居住地（营房）医疗救护环境卫生流行病学监测公共信息水物品供应搬运自愿者的协调要求及捐助其他非住院治疗伤员住院治疗卫生救援领导机构需要的评估-1评估的目的确定受害人数、评估损害程度当地现有的人力财力资源、预计满足抗灾需要在人力财力方面的差距确定可能存在对卫生健康的继发性危险为国内外援助及媒体提供客观事实,避免不切合实际的报道或制止或抵制谣言的传播。评估的要求快！信息

19、的及时性比完整性、准确性更加重要在自然灾害发生后最初几天内 , 立即提供人道主义援助及收集信息的工作应同时进行。 2、需要的评估-2需要的评估-3必要的信息受灾地区的面积、人口数及其在受灾区的位置 交通 ( 铁路、公路、航运 ) 及通讯系统的状况饮用水、储存食品、环境卫生设备及宿营设施的备用情况需要的评估-3必要的信息伤亡人数受灾地区医院及其他卫生设施遭受损害的情况、它们能够提供医疗卫生服务的能力及对药品设备及工作人员的具体需求离开家园搬迁到如郊区、路边或高地生活的人们的位置及人数死亡和失踪者的估计数。当主要任务是为幸存者提供基本的生活服务时，估计死亡和失踪人数的工作就应放在次要位置 需要的评

20、估-3背景信息 ： 抗灾计划的一部分，事前准备好，最好用图标示出来受灾地区人口的数量及其分布情况主要的交通路线及地形情况卫生设施的分布、能提供的卫生服务注明特别易受自然灾害损害的设施国库、商业性货栈、主要库房中的大量食品、药品、卫生供应品的位置、参与抗灾营救工作的关键人物及机构、可能接受疏散人员的地理位置等。需要的评估-3收集信息的方法空中观察 ( 轻型飞机、直升飞机、卫星 )直接来自灾区及营救工作者的报告来自宣传媒体的报道常设报告系统的报告及实地考察可以分阶段进行救灾防病卫生需求评估主要内容：灾民的卫生需求评估卫生防疫机构的卫生需求评估影响卫生需求的因素：受灾基本情况：范围、严重程度、饮用水

21、和食品受损等；重要的传染病疫情信息。灾民灾中的卫生需求安全卫生的食物；安全卫生的饮水；简易的卫生厕所；常用的治疗药品；预防用药品；预防用生物制品；饮水净化消毒用药品；环境消毒的药品、器械；灭蚊、灭鼠用品；医疗服务；公共卫生服务；健康教育的宣传材料；心理咨询。4、公共卫生问题应对卫生系统对灾后的紧急措施搜寻和营救 灾害医疗救助 快速需求评估疾病监测 风险沟通 环境健康评估防治疾病和伤害突发事件管理 主要的公共卫生问题伤员的急救管理流行病学监测与疾病控制环境卫生管理食品与营养临时定居点与营地的规划、布局和管理流行病学监测与疾病控制-1灾害发生后疾病暴发的危险危险因素：人口密度增加、人口流动 空气传

22、播, 环境卫生服务不适应传染源流动、易感人群聚集(含本地、外来救灾者)流行病学监测与疾病控制-1灾害发生后疾病暴发的危险供水与卫生设施遭破坏与污染有利于虫媒孵化的生态学变化家畜及野生动物的迁徙 动物和人、家鼠、野鼠。有利于苍蝇、蚊子密度增加的环境条件发生灾害时应急食品、水：来源存在不安全隐患避难场地：厕所、居住地环境卫生等。流行病学监测与疾病控制-1灾后的常见传染病：急性呼吸道感染：流感 在流动人口中司空见惯。肠道传染病：霍乱、痢疾、伤寒（水、食物污染引起）数月后的虫媒传染病：出血热、钩体（虽不会立即出现,但数月内即可达到流行水平）其他：常见病：红眼病、皮肤病必须关注救灾工作者也与灾区灾民一样

23、处于突发灾害的危险中。流行病学监测与疾病控制-1灾后预防与控制传染病的原则：落实切断传播途径的公共卫生措施恢复疫情报告体系，及时发现爆发疫情迅速调查疾病暴发事件、及时控制疫情。流行病学监测与疾病控制-2 建立疾病监测系统在灾民点建立临时的监测点：临时或巡回医疗队就是疫情报告责任责任人常规的监测体系必须尽快地予以重建疫情应急调查处理队伍流行病学监测与疾病控制-3对收集数据的使用与解释目的：找出预警的疾病找出有关危险因素，以便开展专题调查分析发生疾病的潜在危险性，向政府提出防制措施的建议实验室服务目的：弄清各种爆发疾病的原因,从而采取正确的控制措施。要求：配置实验条件，保证实验诊断。流行病学监测与

24、疾病控制-4预防接种与接种规划儿童计划免疫工作：冷链系统、常规免疫规划正常运转应急接种：根据专业人员的建议进行破伤风疫苗：接种对象：5年前未接种过该疫苗的开放性伤口病例伤寒、霍乱：不主张接种疫苗预防，最优先的防制措施是切断传播途径。流行病学监测与疾病控制-5人畜共患病的传播建立预防人间发病或暴发的监测机制监测发生人畜共患病的潜在危险，提出措施建议鼠、蚊进行密度、种类、带菌（毒）监测分析狗、猫及其它家畜：钩端螺旋体病、立克次体病及腺鼠疫等的宿主。野生动物：肾综合征出血热、由汉坦病毒引起出血性虫媒病毒病、鼻疽性脑炎、狂犬病以及迄今人类尚不了解的传染病的机会。环境卫生管理优先干预的地区第一优先考虑的

25、地区是健康危险性增加的地区。这些地区人口密度大,设施破坏严重第二优先考虑的地区是人口密度大、而破坏较轻的地区, 或者是人口密度较小、而破坏严重的地区第三优先考虑的是人口密度小、破坏轻的地区人口密度高的地区：城市、城市周边的地区、难民营等。环境卫生服务的优先顺序：高危险地区群众的正常生活，特别是预防传染病所需要的基本设施，需要优先是医院和卫生所环境卫生管理-1评估办法获取人口流动资料 迅速评价、确定公共饮水供应和废水处理系统损坏程度,食品生产、贮存和分配网破坏的程度确定灾后环境卫生服务提供的运作能力 制订可利用资源的清单,包括未损坏的食品库存、人力资源、当即可用的设备、材料及物资环境卫生管理-1

26、确定灾民对饮用水、食品、基本卫生和住房的当即需求量 在满足最基本的人类消费需要后,应尽快提供基本设施。医院和其他医疗机构可能需要更多的饮水供应,以备急需。要保证灾民和流动人口适当的住房,临时住地以及其他高危险地区应有基本的环境卫生设施。 评估损坏，提出需求清单：快！环境卫生管理-2卡车运送 的注意事项：汽油、化学品、污水运输车禁止运水贮水器可以从售水的公司、牛奶场、酿酒厂、制桶厂等获得卡车要消毒临时开放的贮水器( 可膨胀橡胶容器 )使用注意事项用较高的余氯量使用水龙头或虹吸管从接近贮水器底部直接取水 ,而不用舀水的方法取水 , 因而罐被污染的危险就明显降低了。如果水罐安装上水龙头或虹吸管 ,

27、那么水罐也就可以盖盖子了 ( 如用塑料板 ) 。紧急情况下为了预防水罐的污染 , 在订做贮水器时应优先考虑水囊。环境卫生管理-3 消毒剂的大量分配：对灾民进行使用消毒剂的培训卫生工作者协助保证正确和连续地使用消毒剂有一个分配网能保证在整个灾害的紧急阶段和恢复阶段提供所需的消毒剂。环境卫生管理-4基本的卫生条件和个人卫生基本的卫生条件：全力保证排泄物的卫生处理 受灾地区厕所被破坏的 ，应修建临时公共厕所 公共厕所使用石灰可减少沼气和臭味的产生。如果没有公共厕所 ，那么应将排泄物掩埋。个人卫生 提供基本的洗手设备 ( 避难所、临时营地 )提供清洗和沐浴设备 ( 灾民营地和流动人口 ) 提供足够的饮用水 ( 灾区和灾民营地 )避免宿舍过度拥挤卫生宣教活动环境卫生管理-5固体废弃物的管理指：废品、垃圾 ,建筑物瓦砾、渣土 , 公共设施、树木、植物 , 以及动物尸体意义：清理道路、控制虫媒疾病滋生、恢复正常生活措施建立垃圾处理场有机固体废弃物建议焚烧或掩埋待焚烧的动物尸体用煤油烧淋,以防其他肉食动物掠食。 焚烧大量动物尸体比较困难,应修建焚烧炉,并需要大量燃料。建筑物垃圾可用于修建道路,或用于填坑危险废弃物必须安全地存放在回收后能够进行鉴定、处理或处置的地方环境卫生管理-6传播媒