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文档简介

1、纤维支气管镜在气道管理中的应用刘振明内容提要在引导气管插管中的应用在辅助双腔管和喉罩定位中的应用在辅助手术中的应用在治疗性操作中的应用适应证、禁忌证与并发症2纤维支气管镜的结构与功能结构与功能操作部：观察结构、操作方向、治疗处理光源部：提供光源（便携式、外接式）视像部：提供图像、图像存储、视频教学镜身部：传导光纤、操作通道、刻度标识33纤维支气管镜的构造4目镜：直视或接显示器55操作部角度控制钮吸引控制阀工作通道端口77吸引端口88镜身插入部长度一般 50cm 左右可适当弯曲，但应避免损坏光导纤维白色刻度线显示插入深度1010可弯曲部1111光源：便携式和导光软管式12头端14操作孔光源光纤物

2、镜光纤外部光源及显示系统预先调节焦距和白平衡三角形定向标志一般放在 12 点位置摄像控制器还可外接录像设备15握持手法正 握 反 握17连接气管导管1818麻醉选择清醒镇静+局部麻醉清醒+局部麻醉深度镇静+局部麻醉全身麻醉1919插管途径选择经口：鼻内手术、特殊病情经鼻：口内手术、术后需留置导管、特殊病情20全麻诱导后经口气管插管麻醉诱导面罩辅助通气准备好纤维支气管镜相关物品21全麻诱导后经口气管插管助手辅助托下颌2222会 厌全麻诱导后经口气管插管声 门隆 突全麻诱导后经鼻气管插管2828辅助喉罩定位从喉罩通气管插入纤维支气管镜看到通气罩边缘、声门及部分会厌，表明喉罩位置良好2929辅助双腔

3、气管导管定位选择较细的支气管镜，充分润滑左双腔气管导管右侧管开口处应见到气管隆突、右主支气管开口，已充气的蓝色套囊大部分在左主支气管内左侧管开口处应见到左主支气管二级隆突、左上肺叶及左下肺叶开口右侧管定位参照左侧进行3030辅助经皮穿刺气管切开在进行经皮气管切开术的同时，应用纤维支气管镜实时监视气管内情况证实穿刺针和导丝是否准确进入气管，提高手术安全性3131用于治疗性操作纤支镜下吸痰误吸患者气道冲洗特殊患者肺灌洗3232用于辅助手术肿瘤压迫、侵犯气管气管、支气管手术中央型肺癌手术3333局限性与改进视野小，插管时间长对策：可与喉镜联合使用空间有限干扰多，容易失去方向对策：助手辅助开放气道、创

4、造空间操作稍复杂，新手一时难以掌握对策：模型上多练习，临床上多体会设备要求高、需要消毒、临时应用有困难34适应证预期困难气道非预期困难气道其它方法失败气道评估和处理导管定位手术辅助麻醉相关特殊病情处理3535禁忌证出血倾向患者禁忌经鼻插管口咽腔有出血的患者须清醒插管患者不能配合无适当型号的纤支镜36并发症气道损伤、出血缺氧、低氧血症插管失败37环甲膜穿刺术是一种紧急气道开放方法 是呼吸复苏急救措施之一 不能作为确定性处理 为进一步救治赢得时间用物环甲膜穿刺针16号粗针头、注射器、麻药、氧气等适应症和禁忌症适应症 禁忌症各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞 牙关紧闭经鼻气管插管失败。气管内给药禁忌症3岁以下得小儿不 宜作环甲膜切开操作方法体位：患者头部保持正中，颈部后仰。穿刺部

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