医院医疗技术风险防范制度

1、医院医疗技术风险防范制度目的强化医疗风险管理和预警监控，防止医疗事故，确保医疗安全。依据医疗事故管理条例病史书写管理条例3.适用范围全院使命4.1临床科室：必须围绕医疗质量确保工作建立、完善并落实各 项规章制度。4.2职能管理部门：负责日常检查、监督、考核、评价、分析， 反馈。内容5.1诊疗规范防范重点5.1. 1门急诊建立首诊负责制，各级人员执行相关规定。门诊3次就诊未能确诊的患者安排会诊或请上级医师 复诊。急诊呼叫在规按时限内到达，严禁只看病历的“书面会 诊或“ 会诊。开具“住院通知单之前必须诊察病人。住院患者必须诊察病人后方能开具医嘱。按时完成三级医师查房，不遗漏相关项目记录，医师签 名

2、、审签规范。疑难病例及时提请科内、科间或院外会诊。对必须要马上执行的医嘱，医师及时通知护理人员防止执 行延迟。对危重患者进行床头交接班，并按规定书写交班记录。麻醉医师对手术患者进行术前访视;术后24小时内随 访。手术医师在手术后及时诊查患者，手术后3日内有手术 医师、上级医师连续查房记录。择期手术准备充分，避免延误手术时机和影响手术效果。患者转科治疗过程中，转出科室必须与转入科室联系安 排妥当，转入科室不得借故拒绝或拖延转入。重危病人运送必须有医护人员陪同。上报制度5.1.3. 1住院患者病情恶化处理效果不佳时，及时请上级医师会 诊指导。手术科室对各级手术按手术分级管理权限履行报批手 续。发流

3、行等公共事件时，及时上报医疗行政管理部门夜间及节假日报 行政总值班、主管院领导、上级医疗行政主管部门。法定传染病或发现疑似病例及时隔离消毒并上报医疗行 政管理部门夜间及节假日报行政总值班、主管院领导、属地疾控 中心。不良医疗事件上报医疗行政管理部门夜间及节假日报 行政总值班。5.2辅助科室缺陷防范药剂科严格执行查对制度防止错发、漏发药品。定期抽检处方质量，杜绝违反处方管理规定的现象，防 止药物适应证、禁忌证，剂量、用法，配伍等方面出现错误，造成不 良后果，确保用药安全。定期查看抢救药品，及时供应，补充、及时改换，账物 符合，防止过期失效。药品不良反应及时统计、分析和讲评。医技科室严格执行查对制

4、度，防止交接错误的发生。正确采集标本，正确使用抗凝剂，确保检验正确。定期做好对仪器设备维护校验，按规定操作，确保报告 正确性。防止各类标本遗失且储存时间符合操作常规。检查检验结果出现可疑、矛盾状况或意外阳性结果时， 必须进行复核，主动报告或通知临床科室及时重检;严格执行危急值 报告制度，有记录。5.3诊疗记录缺陷防范各级医师严格按病历书写规范要求，及时、规范书写病历。门急诊病历、住院病历中应记录既往史、药物过敏史，家 属史、输血史等。在规按时限内完成入院记录、首次病程记录、日常病程记 录及规定应当记录的其他资料。对转科、转院患者，认真书写转科、转院记录。大中型手术按手术分级管理规定进行术前讨论

5、并完成讨 论记录。认真履行知情同意告知手续，并及时、规范地签订知情同 意文书。诊疗资料记录真实、完善、及时、规范；防止遗漏签名、 签名不全、越权签名、未进行审核签名或代签名。严禁出具各种虚假诊断证实，或超越专业权限出具医学证 明。5.3.9 ICU必须建立危重病人评分制度。做好病史保管工作，防止病历丢失、损坏或被违规复制。5.4医疗风险防范举措建立规范的准入机制；对人员准入、药品器械准入、展开新项目准入、外科手术准入等，都要有明确的规定和标准。严格执行告知制度：在给患者检查、诊断、治疗的同时， 应及时告知患者具体病因、病情、治疗诊断方法、手术可能带来的不 良后果，有利于患者和家属熟悉和理解正常

6、的医疗风险，密切医患关 系，减少纠纷发生。强化医疗风险管理对风险较高的环节，如输血、手术、有创检查，有创治 疗，特别药物治疗等，制订临床规范和预防措施，建立风险管理信息 系统。手术医师杜绝超范围手术，可依据实际工作年限、职称、 工作能力、完成规定一助工作量提出手术准入申请，科主任负责审核 评议，同意后方能操作该类手术。强化培训，提升医务人员的医疗技术风险防范；科室和相 关职能部门定期组织医疗风险事件的分析、讲评；吸取教训，防止类 似事件再次发生。5.5新技术、新项目风险防范5.5. 1患者实施新技术前，具体地采用病史、体格检查、常规化 验、特别检查等，以获得正确的诊断，确定新技术的适应证。在新技术新项目展开以前，要由主管医师联系患者的受委 托人或监护人来院谈话，讲明患者的诊断、指征、治疗的必要性、涉 及的手术方式、麻醉方法等，并可能会出现的意外状况、并发症、危险性等，以求患者方面的理解，避免不必要的误解和医疗纠纷的发生。项目负责人应对新技术展开过程中各个关键环节进行风 险猜测与评估，一旦意外发生，应积极采用相应措施，将风险降到最 低限度。落实执行项目的权限，明确责任者。新项目展开均应有相应的技术力量、设备与设施的支持， 当新技术、新项目的技术力量、设备、设施发生改变，可能会影响到 医疗技术的安全和质量时，应当中止此项技术;按规定进行评估后， 符合规定的方可重新展开。必要时