医院普外科肠梗阻患者健康教育

1、医院普外科肠梗阻患者健康教育【概念】肠内容物不能按正常规律运行，通过受阻或逆行称为肠 梗阻。【临床表现】腹痛：机械性肠梗阻腹痛特点是阵发性绞痛，多在腹 中部。可伴有肠鸣，有时能见到肠型和肠蠕动波，听诊为连 续高亢的肠鸣音或气过水声或金属音。如腹痛的间歇期不 断缩短，成为剧烈的继续性腹痛，应合计绞窄性肠梗阳的可 能。呕吐：早期呕吐常为反射性，呕出物为食物或胃液。 依据梗阻部位不同，呕吐出现的时间和性质也不同。高位小 肠梗阻呕叶频繁，出现较早，主要为胃液、胆汁、十二指肠 液；低位肠梗阻呕吐较晚，呕吐物为粪样；假设吐出虹虫，多 为蛔虫团引起的梗阳；麻痹性肠梗阻的呕吐呈溢出性；绞窄 性肠梗阻呕吐物为血

2、性或棕褐色液体。腹胀：一般出现较晚，其程度与梗阻部位有关。高位 肠梗阻由于呕吐频繁，腹胀不显然；低位或麻痹性肠梗阻则 腹胀显然，遍及全腹。停止排气排便：完全性肠梗阻发生后，患者多不再排 气、排便，高位肠梗阻早期仍有自经肛门排气排便；不完全 性肠梗阻可有多次少量排气排便：绞窄性肠梗阻则可排黏液 样血便。【辅助检查】实验室检查：血红蛋白、红细胞比容增高，常提示脱 水，血液浓缩；绞窄性肠梗阻时可有白细胞计数及中性粒细 胞比例增加，呕吐物及粪便检查见大量红细胞或隐血试验阳 性。合并电解质酸碱失衡时可有血钠、钾、氯及血气分析值 的变化。X线检香：一般在肠梗阻发生46h, X线检香显示肠 积气：立，位或侧

3、卧位透视或摄片，可见多个液平面及肠腔 祥。空肠梗阻时，空肠黏膜环状皱襞可显示“鱼肋骨刺状 改变。【重点观察内容】术前观察内容胃肠减压：观察胃管是否通畅，观察胃液性质以 推断梗阻部位、程度；观察胃液量作为补充液体的参照，使 出入液量坚持平衡。绞窄性肠梗阻的临床特征：如腹痛发作为继续性 剧烈疼痛，或在阵发性加重期间仍有继续性疼痛；肠鸣音可 不亢进。呕吐出现早、剧烈而频繁；病情发展迅速，早期出 现休克，抗休克治疗后症状改善不显然；有显然腹膜刺激征， 体温上升，脉速增快，白细胞计数增高；腹胀不对称，腹部 有局部隆起；呕吐物、胃肠减压胃液量增多，有粪臭味或呈 血性，肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液

4、体；此类 患者因病情危重，多处于休克状态，必须紧急手术治疗，应积 极做好术前准备。神志、面容、生命体征：观察患者神志是否清楚， 有无呼吸急促、脉率加快、烦躁不安、面色苍白等休克前期 症状。术后观察内容生命体征、腹部体征的变化：术后观察体温、脉 搏、呼吸、血压的变化。观察腹痛、腹胀的改善状况，呕吐 及肛门排气、排便状况等。引流管：留置胃肠减压和腹腔引流管时，妥善固 定引流管，坚持引流通畅，避免受压扭曲，观察和记录引流 液的颜色、性状及量。腹带包扎是否适宜，有无过松或过紧。并发症的观察：术后假设出现腹部胀痛、继续发热、 白细胞计数增高，腹壁切口处红肿；或腹腔引流管四周流出 较多带有粪臭味的液体时，

5、应提示腹腔内或切口感染及肠痿 的可能，应及时报告医生。【一般观察内容】术前病情观察心理状况：通过患者的情绪变化来观察其心理状况，推断是否有压力过大等对疾病恢复不利的因素。其他：观察有无其他影响患者手术因素，如腹壁有无手术疤痕、切口疝等。术后病情观察卧位：观察患者术后卧位是否正确。如麻醉未清 醒前给予平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒后给予半卧位。输液状况：观察输液的速度，局部有无渗液，患 者的反应。观察抗生素的疗效及副作用。准确记录出入液量 以作为补液的依据。饮食：术后禁饮食。待肠蠕动恢复并有肛门排气 后，可开始进少量流质，观察患者假设无不适，可逐渐过度至 半流质、软食。活动：观察患者术后24h后是

6、否开始早期活动， 如坐起、下地活动等。口腔黏膜：禁食期间，给予口腔护理并观察患者 的口腔有无异味，黏膜是否完整等。睡眠：观察患者的睡眠质量。如睡眠质量差，应 找出其原因，并给予处理。【重点健康教育】术前健康教育向患者讲解胃肠减压的重要作用，通过胃肠减压 吸引出肠腔内的积气、积液，降低肠腔内压力，改善肠壁血 液循环，缓解梗阻症状。向患者讲解肠梗阻须禁饮食，且胃肠减压吸引出 胃液、肠液，以至于丢失了电解质和体液，必须要静脉补充患 者代谢所必须的营养物质、液体、电解质等，液体一般在3 000ml左右。告知患者如出现腹痛，可及时通知医生，遵医嘱 给予解痉剂，如阿托品肌内注射。告知患者如腹痛发作为持 续

7、性剧烈疼痛，呕吐剧烈而频繁，体温升高，脉速增快，呕 吐物、胃肠减压胃液量增多，有粪臭味或呈血性，肛门排出 物为血性，则必须紧急手术治疗，应稳定患者情绪，积极做好 术前准备。术后健康教育强化引流管的宣教工作，告知患者在翻身或下床 活动时勿将胃管、引流管扭曲、受压，坚持引流通畅，防止 脱出，更不能拔出。继续导尿的患者，指导做锻炼膀胱的功 能。术后患者血压平稳后可协助取半卧位，向患者讲 解半卧位可以使膈肌下移，减轻肺部淤血和心脏负担，有利 于呼吸及血液循环；腹腔渗出液可以流入盆腔，使炎症局限; 可使腹肌放松减轻腹壁张力、疼痛，有利切口愈合。术后卧床期间应指导患者做深呼吸运动，促进气 道分泌物排出，教

8、会患者保护切口和进行有效咳嗽、咳痰的 方法。即用双手按住患者切口的两侧，限制腹部活动的幅度以保护切口，在深吸气后用力咳痰，并做间断深呼吸；同 时，可以指导家属轻叩患者背部，协助患者适当床上活动， 有利于痰液的松动排出。4指导患者术后早期活动，以促进肠蠕动恢复，预 防肠粘连，促进呼吸和血液循环，减少术后并发症。告知患 者卧床期间每2h翻身1次，多行双下肢的伸曲活动，促进 静脉回流；术后第1天可在床上坐起并做稍微的床上活动， 第2d下地床边活动，第3d室内活动，一定要按部就班。对 于血液处于高凝状态的患者，要补充足量的水分，可预防性 应用复方丹参。静脉输液时尽量不选择下肢，向患者讲解输 液时因为卧

9、床，下肢血流缓慢，刺激性药物可致血管壁和血 管内膜损伤，易引发静脉炎，继而导致静脉血栓。5告知患者术后假设腹腔引流管四周流出液体带粪臭 味，患者出现高热、腹痛、腹胀等不适时，应及时通知医生。6患者肠蠕动恢复，肛门排气后，遵医嘱指导患者 饮食。向患者讲解宜由流质饮食逐步过度至半流质饮食过度 至一般饮食。流质饮食是指食物呈流质状态，全无渣饮食， 易于吞咽和消化，常用的流质食物有米汤、藕粉糊、蛋花汤、 牛乳、果汁、鲜桔汁、肉汤、菜汁、蒸蛋羹，豆腐脑及排骨 汤等。半流质饮食是一种介于软饭与流质之间的饮食，它比 软饭更易明嚼和便于消化，纤维质的含量极少，而含有足够 的蛋白质和热能。常用的半流质食物有肉松粥、面条、面 汤、面叶、馄饨、肉末、菜泥、蛋糕等。【一般健康教育】向患者讲解术后遵医嘱正确、合理的应用抗菌药以控 制感染。向患者讲解术后坚持刀口敷料的清洁干燥，如有渗血、 渗液及时报告。向患者讲解怎样防止肠梗阻病情复发：