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文档简介

1、第三节 脊髓压迫症(spinal cord compression)目的与要求（一）掌握脊髓压迫症的诊断和鉴别诊断（二）熟悉脊髓压迫症的临床表现和治疗原则（三）了解脊髓压迫症的病因和病理机制内容概要脊髓压迫症定义病因及病理临床表现诊断及鉴别诊断治疗脊髓压迫症的定义 脊髓压迫症是一组椎管内或椎骨占位性病变引起脊髓受压综合征，随病变进展，出现脊髓半切综合症、横贯性脊髓损害及椎管梗阻、脊神经根和血管可不同程度受累。 临床过程分为急性和慢性脊髓压迫症。病因及机理病因1，肿瘤：最多见 2，炎症：结核性、蛛网膜炎3，脊柱外伤4，先天性疾病：颅底凹陷5，其他：硬膜外血肿等1，肿瘤，分髓内外，神经纤维瘤最多见

2、，室管膜瘤，脊膜瘤2，外伤：骨折，脱位，椎间盘突出，举一病例。3，先天性疾病：颅底凹陷症脊髓空洞症4，其他：颈椎肥大增生，肉芽肿等病因及机理机理主要机理： 机械压迫、血供障碍、及占位病变直接浸润分类：1，急性压迫2，慢性压迫临床表现一、急性脊髓压迫症 急性起病，进展迅速，常于数小时到数天内出现横贯性脊髓损伤表 现。脊髓休克：弛缓性瘫痪、感觉反射消失，大小便 障碍二、慢性脊髓压迫症分三期：1）根痛期 根痛及脊膜的刺激症状2）脊髓部分受压期 脊髓半切综合症3）脊髓完全受压期 脊髓完全性横贯性损害的症状及体征。临床表现1，神经根症状2，感觉障碍3，运动障碍4，反射异常5，自主神经症状6，脊膜刺激症状

3、临床表现1，神经根症状1，后根A 根痛B 痛觉过敏带2，前根节段性 肌萎缩2，感觉障碍1，髓内病变分离性感觉障碍+鞍区保留2，髓外病变半切或横贯性临床表现3，运动障碍锥体束+前角细胞损害症状4，反射异常 压迫节段反射减弱，以下部位亢进5，自主神经功能障碍 大小便障碍，主要是髓内病变6，脊膜刺激症状 对应棘突叩痛、压痛等辅助检查1，脑脊液检查判断脊髓压迫症的受压程度和部位 压颈试验：判断椎管是否通畅2，线拍片：发现有无骨质病变3，脊髓造影：显示梗阻界面4，CT或MRI：目前最常用。诊断及鉴别诊断诊断1，定向诊断 判断是否是脊髓压迫症2，定位诊断（1）纵向诊断 病变的节段 （2）横向诊断 病变的水平位3，定性诊断 根据病变的特点确定病变的性质治疗 尽早去除病因，手术减压是最有效的治疗方法。内容总结脊髓压迫症定义病因及机理诊断及鉴别诊断治疗6 大症状1，神经根刺激症状2，运动障碍3，感觉障碍4，反射改变5，自主神经障碍6，脊膜刺激症状椎管内占位灶对脊髓压迫产生的症状常

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