环杓关节脱位课件

1、环 杓 关 节 脱 位环杓关节的相关解剖杓状软骨，又名披裂软骨，位于环状软骨板后上缘。三角锥形，左右各一，顶尖向后内方倾斜，其底部和环状软骨连接成环杓关节。底的前角名声突，声带后端附着于此；底的外侧角名肌突，为环杓侧肌和环杓后肌附着之处，影响声门的开放与关闭。 环杓关节 由环状软骨的环杓关节面、杓状软骨底面及环杓侧肌和环杓后肌、环杓韧带等组成。功能 - 通过两侧环杓关节的滑动和跨动来完成对声门的开闭，是一对活动灵活的关节。解剖特点- 关节面浅，关节囊松弛，在外力作用下容易引起脱位。*王彬全. 耳鼻咽喉头颈应用解剖学M. 北京：人民卫生出版社，2003：73- 74.环杓关节脱位首先由Kerma

2、n( 1973)报道，是一种罕见的气管插管并发症，估计发生率为0.029%。国内最早提出环杓关节脱位概念是上海的王鹏万。 引起环杓关节脱位的原因 经咽喉部的气道、消化道插管操作是导致环杓关节脱位的主要原因。患者因素操作因素侵入性操作因素其他患者因素清醒患者插管，咽反射增强，喉肌痉挛，使组织受损、关节脱位；颈部短粗，声门暴露困难，视野不清；年老体弱、久病衰弱、肌张力减低；疾病引起环杓关节韧带退行性变；终末期肾病可致喉关节改变、喉部肿瘤侵入、长期糖皮质激素使用等。操作因素插管时机掌握不好；危重病人抢救插管时，急于求成，动作粗暴；清醒病人插管，动作太快，喉部反射明显时强行插管；插管失误以及助手在胸部

3、或喉体按压；管芯使用不当；在诱导麻醉未充分下气管插管，引起患者吞咽及呛咳过频等动作致喉头上下牵拉，易致杓状软骨脱位。气管插管拔管时由于气囊放气不足，套囊仍有部分充盈时强行拔出，造成杓状软骨向后、外移位。插管和拔管均有可能造成脱位！侵入性操作胃管置入及留置急性胰腺炎患者，脱位发生在留置胃管后，发生的原因是多次置胃管，胃管质地较硬，胃管在声门口盘曲，牵拉杓状软骨引起。胃管长期位于中间位置，喉返神经后侧支受压或肌肉痉挛，可导致杓状软骨部分、环状软骨后溃疡形成、感染、声门功能障碍。临床表现及诊断临床表现：声嘶、咽下困难、喉痛、饮水呛咳，甚至失声脱位的分类解剖位置：左、右脱位脱位方向：前、后脱位；脱位程

4、度： 环杓关节全脱位 arytenoid dislocation 半脱位 arytenoid subluxation诊断方法CT检查、纤支镜、直接喉镜、支气管镜和食道镜喉肌电图动态频闪喉镜多层螺旋CT动态频闪喉镜，特异性诊断环杓关节脱位，可见正常声带的粘膜波，双侧对称，有周期性和规律性，振幅正常。喉返神经则相反。 治 疗环杓关节闭合复位，即杓状软骨拨动术 时机：一般在发生脱位后24-48h内进行，效果好，时机在越早越好前提下，视患者情况灵活掌握。 效果：取决于手术者经验及患者脱位后时间长短，一般均需经23次，且需要患者密切配合。局麻下拨动紧密复位向后外方脱位，将复位器置于患侧梨状窝底部，顺环杓

5、节运动轨迹向前向内拨动杓状软骨；向前向内侧脱位，将复位器轻轻置患侧杓状软骨前内方，在患者发声时向后外方拨动杓状软骨。若发声良好或较术前明显改善患侧披裂与对侧相对称，声带运动恢复，则认为拨动复位术成功，否则适当调整位置再次拨动。一般一次局麻可实施拨动操作1-5次。肉毒杆菌毒素注射，选择性支持杓状软骨的特定喉肌，矫正杓状软骨复位到正常位置仅适用于前中杓状软骨脱位为了平衡喉部肌肉力量，必须防止穿过肌膜注入其他肌肉。在手法复位后，将肉毒杆菌毒素7 5注射于复位侧甲杓肌和侧环甲肌内。Teflon（特氟龙）注射，使环杓关节固定而使一侧声带固定于中位。手术治疗，仅用于紧密复位失败或者检查环杓关节软骨后认为有

6、必要手术治疗。开放复位，如杓状软骨内收或旋转，甚至杓状软骨切除术。声带恢复治疗，部分患者经适当训练后，脱位的环杓关节可自动复位，或经对侧声带代偿后，其大部分功能均可恢复至正常。抗炎药物辅助治疗，如类固醇激素或非类固醇甾体药。 依据：Paulsen 等通过37例新鲜尸体喉的插管模仿实验，发现插管后或拔管本身并不会造成环杓关节半脱位，但插管可能造成关节面和滑膜损伤，甚至软骨关节面的裂开或杓状软骨骨折，关节面的损伤和纤维渗出将导致关节固定。预 防熟悉喉部解剖结构，熟知操作过程，熟练应对各种意外情况；选择合适气管导管，导管外用润滑油减少阻力摩擦，气管拔管时气囊应充分放气； 麻醉完全，准确判断插管时机，避免呛咳、吞咽，减少插管时喉肌张力；正规气管插管操作，手法稳、准、轻、快。忌用暴力及不适当的管芯，喉镜不要插入过深；注意适时适当调节患者体位；避免过度后仰；禁忌不适当的喉外施压。选用粗细适中柔软的胃管，插入时与患者密切配合。伴有糖尿病、慢性结肠炎、肢端肥大症等患者，或长期应用类固醇激素类