皮肤科液氮冷冻治疗课件

1、 40 40 液 氮 冷 冻 治 疗定义 液氮冷冻疗法是指应用液氮产生深度低温，作用于局部组织，引起一系列物理、化学变化导致组织细胞变性坏死，达到治疗目的的方法。液氮的物理性质 液氮是一种清晰无色无味无臭，似水状液体，不易燃烧，不自爆，不导热不导电，化学性质稳定，对生物体五毒无害，其沸点为-196 。液氮冷冻疗法的作用使血管冻结，达到止血的作用破坏神经末梢感受器，因而有麻醉止痛的作用冷冻能杀死微生物，有防止手术后感染的作用冷冻对组织有一定的再生作用即可逆反应，除 毁灭性破坏外，一般冷冻后均可恢复，故适宜于神经外科冷冻能使组织产生抗原，受冻组织本身形成自家抗体即冷冻免疫反应，因而可用于肿瘤治疗液

2、氮冷冻的优点 操作简便，痛苦小不出血，不易产生疤痕 副作用小能刺激机体产生免疫反应液氮冷冻损伤的机制电解质失衡学说：主要见于缓慢冷冻，此时，由于细胞外液的水分不断形成冰晶，致细胞外液溶质浓度增高，细胞内水分也随之不断析出，从而引起细胞内脱水，细胞内溶质也不断增高，在此时相中高渗溶液从内外作用于细胞和细胞内小器官的膜结构。高浓度电解质引起组成细胞膜的类脂脂蛋白复合物变性，从而造成细胞膜的破坏。液氮冷冻损伤的机制局部微循环障碍学说：冷冻区由于血管收缩血管壁破坏，血液成分损伤，红细胞凝集，血小板凝集，微血栓形成，血流瘀滞使局部微循环障碍，结果导致细胞的缺血性坏死。液氮冷冻损伤的机制其他：有的学者主张

3、冷冻可直接损伤组织细胞造成组织破坏。还有人提出，细胞-微循环障碍综合机理的假说。 总之,从上述情况来看，冷冻引起组织损伤并非是一个单一因素所致，而是依靠综合的多种因素所造成的，其中机械性损伤、电解质失衡、局部循环障碍等可能为造成损伤的主要素。液氮冷冻的操作方法接触法喷射法倾注法插入法可根据病变种类、部位、形状和大小等条件而选用液氮冷冻的操作方法接触法：有棉签法和铜头法两种：棉签法：将棉签浸入液氮，取出后即把浸有液氮的尖部倾斜稍用压力贴敷于病变部位。对表浅皮肤病变可达到治疗作用铜头法：根据病变和大小形状，在冷冻治疗器上接上不同形态和大小的铜冷冻头，治疗时以冷冻头直接置于病变部位，并稍加压力 液氮

4、冷冻的操作方法倾注法：将液氮直接倾注在病变部位，应用时先将凡士林纱布或泡沫塑料保护周围正常组织，用薄层消毒棉花覆盖病变部位或用特制容器套压病变部位，将液氮徐徐地倾注在病变部位的棉花上，冷冻区便迅速形成一厚层冰块，此法制冷速度更快，破坏力更强，对皮肤恶性肿瘤（头颈部除外）较为宜 液氮冷冻的操作方法插入法：将冷冻探针插入病变组织内，利用探针的长度形成广泛的坏死。对体积较大的瘤组织可采用本法 冷冻的局部组织反应过程愈合时间：良性损害：3-4周恶性损害：6-16周不等液氮冷冻法的适应症良性皮肤病：疣类：寻常疣，跖疣，尖锐湿疣血管瘤：毛细血管瘤，单纯血管瘤，蜘蛛痣疤痕疙瘩汗管瘤，皮脂腺瘤肉芽肿：环状肉芽

5、肿，化脓性肉芽肿其他：局限性神经性皮炎，结节性痒疹，睑黄疣，慢性湿疹，汗管角化症，枕部乳头状皮炎等液氮冷冻法的禁忌症对患有其他炎症有发热反应，肢体麻木，皮肤感觉或局部循环功能障碍，月经期，未明确诊断者应慎用对患有急性传染病（如肝炎、结核）神经质、高血压、冠心病、脑血管疾病者、高龄病人、妊娠期及3月内婴儿不宜做对长期使用皮质类固醇激素、皮肤感觉丧失和老年人供血较差的下肢应慎用冷冻剂量、冻融次数冷冻剂量即每次冷冻的时间： 冷冻时间多长最为恰当，文献报道不尽相同。一般来说，可根据病变性质、部位、年龄、皮损深浅、厚薄、大小、个体差异、冷冻机的效能及不同的冷冻方法等因素决定冷冻时间的长短。 冷冻剂量、冻

6、融次数 通常损害呈角化著明、粗糙肥厚、坚硬者冷冻时间较长，并需加压；对小孩皮肤较薄、柔嫩或者皮损性质柔软、局部皮肤含水量多者、血液循环差者则需时间短。 采用不同冷冻方法所需的时间也不同，接触法要比喷射法、灌注法需时要长。 现将适宜冷冻治疗、疗效满意或较为满意的几种皮肤病的冷冻剂量列表如下：病名冷冻时间冻融次数压力疣30秒-2分钟2次加压血管瘤成人：30-60-120秒儿童：15-30秒1-2次加压瘢痕疙瘩30-60秒2次加压结节性痒疹2分钟2次加压局限性神经性皮炎接触法：15-20秒喷设法：3-5秒接触法：2次喷射法：1次微压化脓性肉芽肿1-1.5分钟1-2次轻加压环状肉芽肿1-1.5分钟1-2次轻加压疣状痣、皮脂痣1.5-3分钟2次加压冷冻治疗副作用、并发症及其处理疼痛：于治疗时及治疗后1-3天出现，多数可忍受。个别疼痛显著者可内服止痛药水肿：治疗后即开始出现，24小时内达高峰，以后逐渐消失，不需特殊处理水疱、血疱：于冷冻后2-4小时即出现，4-5天后逐渐吸收结痂。此时需加强保护，防止感染冷冻治疗副作用、并发症及其处理色素脱失：大多数留色素脱失斑。通常6-12月内消失，但也有少数人不能恢复出血：一般少见。偶在冻融时或