异位妊娠PPT精品课件

1、关于异位妊娠课件PPT课件第一张，PPT共四十六页，创作于2022年6月Definition定义 Implantation occurred outside uterine cavity受精卵在子宫体腔以外着床 cervical pregnancy宫颈妊娠?interstitial间质部妊娠? Pregnancy of rudimentary horn子宫残角妊娠？（Ectopic Pregnancy)异位妊娠( Extrauterine Pregnancy)宫外孕第二张，PPT共四十六页，创作于2022年6月Why is it important?重要性 Important reason o

2、f mortality in early pregnancy孕妇孕早（中）期死亡的主要原因Most common emergency in O&G妇产科最常见急腹症之一Increasing prevalence 近年发病率上升 第三张，PPT共四十六页，创作于2022年6月oocytefertilizationcleavagemollurablastocystimplantation第四张，PPT共四十六页，创作于2022年6月发病部位 sites of EP implantation输卵管妊娠（95%）tubal pregnancy卵巢妊娠ovarian pregnancy阔韧带妊娠broa

3、d ligment pregnancy腹腔妊娠abdominal pregnancy宫颈妊娠cervical pregnancy第五张，PPT共四十六页，创作于2022年6月第一节 输卵管妊娠第一节 输卵管妊娠第六张，PPT共四十六页，创作于2022年6月outcome结局第七张，PPT共四十六页，创作于2022年6月输卵管壶腹部妊娠ampullary pregnancy第八张，PPT共四十六页，创作于2022年6月输卵管间质部妊娠interstitial pregnancy第九张，PPT共四十六页，创作于2022年6月输卵管各部及其切面图interstitialisthmusampullaf

4、imbriae第十张，PPT共四十六页，创作于2022年6月etiology病因 Structural and functional abnormality of the tube输卵管结构和功能异常 Chronic salpingitis慢性输卵管炎症 输卵管黏膜炎淋菌、沙眼衣原体 输卵管周围炎流产、产后感染 结节性输卵管峡部炎 输卵管功能异常：内分泌、精神第十一张，PPT共四十六页，创作于2022年6月 tubal or pelvic surgery输卵管及其他盆腔手术: 输卵管妊娠 输卵管整形 绝育术 tubal malformation输卵管发育不良或畸形 Pelvic tumor盆腔

5、肿瘤（子宫肌瘤、卵巢肿瘤） Endometriosis子宫内膜异位症 Contraceptive failure避孕失败 宫内节育器(intrauterine device，IUD)、避孕药 辅助生育技术(assisted reproductive technologies，ART) migration of the zygote受精卵游走第十二张，PPT共四十六页，创作于2022年6月 病理 输卵管 流产 破裂 Tubal abortion Rupture of tubal pregnancy ampulla，at 812wks isthmus，at 6wks interstitial，34

6、months 血肿 继发性腹腔妊娠 “陈旧性宫外孕”第十三张，PPT共四十六页，创作于2022年6月陈旧性宫外孕： 输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收 或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连第十四张，PPT共四十六页，创作于2022年6月继发性腹腔妊娠：输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可排出至腹腔内或阔韧带内，胚胎可死亡或继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠第十五张，PPT共四十六页，创作于2022年6月 子宫 宫体: 稍大 内膜: 蜕膜化 增生期改变 Arias-Stella反应 分泌期改变腺体高度增生，呈锯齿状腺细胞胞浆高度分泌呈空泡状细胞核浓染，参

7、差不齐第十六张，PPT共四十六页，创作于2022年6月临床表现 （Clinical findings） 症状 1. 停经史：7080% ，一般1-2月 2. 腹痛： 隐痛、酸胀、撕裂痛 肛门坠胀 肩胛放射痛 3. 阴道流血：不规则，少， 可伴蜕膜管型或碎片 4. 晕厥与休克：与阴道流血量不成比例 5. 腹部包块部位流产/破裂出血多少时间长短第十七张，PPT共四十六页，创作于2022年6月 临床表现 体征： 1. 一般情况： T、P、BP、贫血 休克2. 腹部检查： 腹膜刺激征 移动性浊音 下腹压痛包块 3. 妇科检查： 附件压痛包块 后穹窿饱满触痛 宫颈举痛 子宫漂浮 子宫不对称 第十八张，P

8、PT共四十六页，创作于2022年6月诊断(diagnosis)病史体征辅助检查 1. 血、尿HCG检查（80100%） 2. 超声检查 3. 阴道后穹窿穿刺/腹腔穿刺 4. 腹腔镜检查（金标准）或剖腹探查 5. 子宫内膜病理检查 异位妊娠最容易诊断 异位妊娠最不易诊断第十九张，PPT共四十六页，创作于2022年6月EPNPEPUTUTUTGSGSUTGS第二十张，PPT共四十六页，创作于2022年6月超声检查： 子宫稍大但宫腔内无妊娠囊； 宫外有轮廓不清的液性或实性包块，见到妊娠囊、胎芽甚至胎心即可确诊； 子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。第二十一张，PPT共四十六页，创作于2022年6月腹腔镜第

9、二十二张，PPT共四十六页，创作于2022年6月腹腔镜下所见 剖腹探查所见输卵管壶腹部妊娠（大量腹腔内出血或伴有休克者禁做）第二十三张，PPT共四十六页，创作于2022年6月抽出暗红不凝血 腹腔内出血未抽出血 不能排除腹腔内出血后穹窿穿刺第二十四张，PPT共四十六页，创作于2022年6月腹腔穿刺第二十五张，PPT共四十六页，创作于2022年6月诊刮术第二十六张，PPT共四十六页，创作于2022年6月 鉴别诊断 (differential diagnosis) 流产 黄体破裂、子宫内膜异位囊肿破裂 卵巢囊肿蒂扭转 急性输卵管炎/盆腔炎 急性阑尾炎 急性肠炎第二十七张，PPT共四十六页，创作于20

10、22年6月 鉴别诊断要点 停经史 腹痛性质、部位 阴道流血 盆腔检查 休克 体温 血象（Hb、WBC ） HCG检查 B超 后穹窿穿刺 第二十八张，PPT共四十六页，创作于2022年6月临床表现腹部检查妇科检查辅助检查输卵管妊娠流产或破裂多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧下腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高，B超卵囊扭转有囊肿病史，体位改变时痛剧，甚至休克，伴恶心呕吐，体温升高。腹部可扪及包块，压痛，腹肌紧张宫颈举痛，卵巢肿块边界清晰，

11、蒂部压痛，紧张B超，血分析妊娠合并阑尾炎妊娠期转移性右下腹疼痛，发热恶寒恶心呕吐麦氏点压痛，反跳痛右侧附件可压痛血分析B超第二十九张，PPT共四十六页，创作于2022年6月临床表现腹部检查妇科检查辅助检查输卵管妊娠流产或破裂多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高，B超黄体破裂发生在特定时期，一侧突发腹痛，可有休克。压痛，反跳痛；腹胀，移动性浊音(出血多时)后穹窿饱胀，子宫常大，一侧附件压痛，无块Hb，后穹

12、窿穿刺，HCG（）宫内流产停经史；腹痛腰酸，正中下腹为主；阴道流血或多或少。一般无特殊。子宫增大与孕月相符宫颈口可有组织物嵌顿B超HCG（）第三十张，PPT共四十六页，创作于2022年6月治疗 （Treatment） 治疗原则： 手术治疗（主要手段）： 根治手术、保守手术 非手术治疗： 药物治疗（化学药物治疗、中药） 期待治疗 积极纠正休克，控制出血第三十一张，PPT共四十六页，创作于2022年6月治疗支持治疗严重贫血、休克者 术前、术中：输液、输血、给氧 术后：铁剂、抗感染第三十二张，PPT共四十六页，创作于2022年6月治疗手术治疗 内出血、休克、生育要求、部位、输卵管病变手术途径： 腹腔

13、镜手术 开腹手术考虑因素第三十三张，PPT共四十六页，创作于2022年6月 术式： 根治手术保守手术输卵管切除甚至子宫切除伞端妊娠产物挤出 壶腹输卵管切开取胚 峡部输卵管切开取胚 输卵管节段切除第三十四张，PPT共四十六页，创作于2022年6月 腹腔镜手术 穿刺胚囊，吸出囊液后注射MTX 切开取胚后注射MTX 输卵管切除 激光或电凝杀胚第三十五张，PPT共四十六页，创作于2022年6月持续性异位妊娠：指异位妊娠保守性手术后，残余滋养细胞有可能继续生长，再次发生出血，引起腹痛。 诊断标准：保守性手术后血HCG水平升高，术后1日血HCG下降50%，或术后12日血HCG未下降至术前的10%以下 持续

14、性异位妊娠第三十六张，PPT共四十六页，创作于2022年6月治疗 非手术治疗优点 避免手术创伤，保留输卵管功能 适应症 早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者 禁忌 输卵管间质部妊娠 严重腹腔内出血 保守治疗效果不佳或胚胎继续生长第三十七张，PPT共四十六页，创作于2022年6月方式 中药治疗 全身 化学药物治疗：氨甲喋呤（MTX） 局部机制 抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收条件 无药物治疗禁忌症（肝肾功能和血象正常） 输卵管妊娠未破裂或流产 输卵管包块直径4cm 血-HCG 2000U/L 无明显内出血第三十八张，PPT共四十六页，创作于2022年6月治疗期待治疗适应

15、症： 疼痛轻，出血少 随诊可靠 无破裂 输卵管包块直径 3cm 或未探及 血-HCG 1000U/L 无腹腔内出血第三十九张，PPT共四十六页，创作于2022年6月预防 1.治疗盆腔炎； 2.减少宫腔操作； 3.对有盆腔炎、不孕、IUD或曾患异位妊娠者，一旦停经密切注意； 4.异位妊娠术后积极抗炎。第四十张，PPT共四十六页，创作于2022年6月第二节 其他部位妊娠一、卵巢妊娠： 诊断标准：1.双输卵管正常；2.胚泡位于卵巢组织内；3.卵巢及胚泡以卵巢固有韧带与子宫相连；4.胚泡壁上有卵巢组织。二、腹腔妊娠诊断标准：1.两侧输卵管和卵巢正常，无近期妊娠的证据；2.无子宫腹膜瘘形成；3.妊娠只存在腹腔内，无输卵管妊娠等的可能。三、宫颈妊娠诊断 标准：1.妇检发现在膨大的宫颈上方为正常大小的子宫；2.妊娠产物完全在宫颈管内；3.分段诊刮，宫腔内未见任何妊娠产物。四、子宫残角妊娠五、剖宫产瘢痕部位妊娠CSP第四十一张，PPT共四十六页，创作于2022年6月腹腔妊娠第四十二张，PPT共四十六页，创作于2022年6月子宫残角妊娠Pregnancy of rudimentary horn第四十三张，PPT共四十六页，创作于2022年6月思考异位