急性胰腺炎护理查房课件

1、一例急性胰腺炎患者护理查房第1页内容介绍病史汇报护理问题3疾病介绍12护理办法4第2页疾病介绍概念： 急性胰腺炎是指胰腺分泌消化酶 引发胰腺组织本身消化化学性炎症。临床分型：轻症急性胰腺炎（MAP） 重症急性胰腺炎（SAP）第3页病因常见病因：胆石症（包含胆道微结石）酗酒高脂血症特发性 第4页病因少见病因：代谢性疾病 甲旁亢、高钙血症手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、ERCP后乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻本身免疫性疾病 SLE、类风湿性关节炎感染 柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV药品 磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素其它 胰腺分裂、-抗胰蛋白酶缺乏症 第5页 胰腺分泌过分旺

2、盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物降低 胰酶激活 胰腺本身消化发病机理第6页病 因胰蛋白酶激活胰酶活化释放淀粉酶激肽释放酶弹力蛋白酶脂肪酶磷脂酶A卵磷脂溶血卵磷脂血尿酶增加血管损害出血、扩张休克、疼痛胰腺坏死溶血腹膜炎脂肪坏死多脏器损害第7页临床表现轻症急性胰腺炎（MAP）腹痛 多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻恶心、呕吐发烧黄疸第8页临床表现重症急性胰腺炎（SAP）腹痛连续、猛烈弛张高热低血压与休克弥漫性腹膜炎麻痹性肠梗阻皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）第9页临床表现重症急性胰腺炎（SAP）Grey-Turne

3、r征：在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑。Cullen征：脐周围皮肤出现蓝色改变。以上两种情况见于少数严重出血坏死性胰腺炎，主要是胰液沿组织间隙抵达皮下，溶解皮下脂肪使毛细血管出血所致。第10页临床表现重症急性胰腺炎（SAP）Grey-Turner征Cullen征第11页病 史汇报 患者，4床，嵇梅蓉，女，76岁，上腹疼痛1小时入院。查体：T 36.4; P 67次/分；R 20次/分；BP 132/70mmHg；疼痛评分8分，皮肤粘膜无黄染，腹平软，中上腹、右上腹压痛阳性，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾叩击痛（-），肠鸣音正常。现病史：患者于入院1小时前无显著诱因下出现上腹部疼痛，以

4、中上腹及右上腹为主，伴有背心疼痛，欲呕吐病情逐步加重，来我院就诊，病程中患者神清，精神普通，表情痛苦，饮食差、睡第12页病 史汇报 眠差，大小便正常。初步诊疗：腹痛急诊查血示：血淀粉酶1676IU/L考虑为胰腺炎、胆囊炎可能，请消化内科帮助诊治。确定诊疗:急性胰腺炎、胆囊结石伴胆囊炎第13页病 史汇报 既往史：普通健康情况：良好，疾病史：有轻度冠心病病史。ADL：60分（入院时），45分（后动态评定）Braden：20分Morse：35分Autar：8分Caprini：4分第14页病 史汇报 常规护理：一级护理（10.21-10.26）二级护理（10.26-至今）禁食（10.21-10.28）

5、流质饮食（10.28-至今）胃肠减压（10.21-10.29）10.29停留置胃管口腔护理（10.21-10.27）病重通知（10.21-10.25）心电监护（10.21-10.26）生命体征波动在正常范围内吸氧（10.21-至今）第15页病 史汇报 常规护理：记24H出入量（10.21-10.29）生大黄15g胃注Bid、皮硝外敷（10.21-10.24）第16页病 史汇报 常规护理：Q4H监测血糖（10.21-至今）10.21 16：40指测血糖为22.6mmol/L，于正规胰岛素6U皮下注射，复测血糖为19.0mmol/L第17页病 史汇报 常规护理：10.23 20：49指测血糖为3.

6、7mmol/L，于50%葡萄糖20ml静脉注射，10%葡萄糖250ml静滴，复测血糖为12.6mmol/L第18页病 史汇报 治疗用药：1、解痉镇痛（暂时治疗）：5%葡萄糖注射液250ml+硫酸镁8ml 静脉滴注（10.21 9：40）亚硫酸氢钠甲萘醌针8mg肌肉注射（10.21 8：50）盐酸吗啡5mg皮下注射（10.21 10：18）山莨菪碱10mg肌肉注射（10.21 10：30）2、抗炎：0.9%生理盐水100ml+头孢曲松2g静滴QD（10.21-10.29），替硝唑氯化钠0.8g静滴QD（10.21-至今）， 0.9%生理盐水100ml+头孢哌酮钠2g静滴Q12H（10.30-至今

7、）第19页病 史汇报 治疗用药：3、抑酸抑酶：0.9%生理盐水50ml+奥美拉唑40mg微泵Q8H（10.21-10.22）奥美拉唑（配溶媒）40mg静推Q8H（10.22-10.28）奥美拉唑（配溶媒）40mg静推Q12H（10.28-10.29）0.9%生理盐水48ml+奥曲肽0.3mg微泵Q8H（10.21-10.28）奥曲肽0.1mg皮下注射Q8H（10.28-至今）雷贝拉唑10mg口服Bid(10.29-至今)第20页病 史汇报 治疗用药：4、营养支持：复方氨基酸注射液（18AA-）200ml+丙氨酰谷氨酰注射液50ml静滴QD）（10.21-10.27）20%中/长链脂肪乳注射液1

8、00ml 静滴QD(10.21-10.27)5、补液：乳酸钠林格注射液 500ml静滴QD（10.21-10.28）葡萄糖氯化钠500ml+维生素C3g+维生素B60.2g+胰岛素（正规）6U+氯化钾15ml静滴QD（10.21-至今）第21页病 史汇报 治疗用药：5%葡萄糖注射液500ml+脂溶性维生素10ml+氯化钾15ml+胰岛素（正规）6U（10.21-至今）第22页病 史汇报 辅助检验：肝胆胰脾彩超：胆囊增大伴胆汁淤积，胆总管上段稍扩张（9mm）。胸腹部盆腔CT：两肺间质性炎症改变，左侧胸腔少许积液。急性胰腺炎可能。胆囊结石胆囊炎。肝右叶小囊肿，左肾多发囊肿。盆腔CT未见显著异常。第

9、23页病 史汇报 辅助检验：MRCP：胆囊结石伴胆囊炎，肝内外胆管未见异常。急性胰腺炎。第24页病 史汇报 试验室检验：第25页护理问题P1、疼 痛P2、有体液不足危险P3、自理能力缺点护理问题P4、营养失调P5、知识缺乏P6、有引流效能降低危险P7、睡眠形态紊乱P8、潜在并发症第26页护理办法P1.疼痛：与胰腺及其周围组织炎症相关I：（1）嘱病人应卧床休息，帮助病人取屈膝侧卧位，按摩背部，增加舒适感，保持病室平静、舒适、整齐，降低干扰。（2）严格禁食和行胃肠减压。（3）遵医嘱给予止痛药、抑酸抑酶。（4）指导病人采取减轻疼痛方法，抚慰病人，满足其需要，病人疼痛时家眷陪同，接收病人第27页行为反

10、应，如呻吟、易激怒等，勉励其表示内心感受。O:患者10.22日疼痛缓解，仍有轻度疼痛。10.25日疼痛消失。第28页P2.有体液不足危险与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血相关。 I： （1）注意观察呕吐物量及性质，行胃肠减压者，观察和统计引流量及性质。 （2）观察病人皮肤粘膜色泽弹性有没有改变，判断失水程度。（3）准确统计24h出入量，作为补液依据，定时留取标本、监测血、尿淀粉酶、血糖、电解质第29页改变。（4）维持水、电解质平衡，禁食病人天天液体入量常需到达3000ml以上，注意依据病人脱水程度、年纪和心肺功效调整输液速度，及时补充因呕吐和禁食所丢失液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。O：患者住院期

11、间未出现体液不足。 第30页P3.自理能力缺点与腹痛及卧床相关。 I： （1）嘱患者卧床休息，呼叫器放易取处，家眷陪护一人。 （2）关心抚慰患者，多与患者交流，了解患者所需，及时满足，将生活必需品放置于患者易取处。（3）做好基础护理，帮助完成生活护理。（4）症状缓解后，勉励病人活动，以不疲劳为主。第31页O：患者现可下床活动。第32页P4.营养失调与呕吐、禁食、应激消耗相关I：（1）遵医嘱给予静脉营养支持（氨基酸、脂肪乳等）（2）观察患者营养情况。（3）血、尿淀粉酶恢复正常、症状、体征消失后可恢复饮食。O：患者营养适当，现已停胃肠减压，恢复进食。第33页P5.知识缺乏与缺乏疾病预防及康复知识相

12、关I： （1）帮助患者及家眷正确认识胰腺炎，强调预防复发主要性，防止过分疲劳，防止情绪激动，保持良好精神状态。（2）通知用药目标及注意事项。（3）通知禁食及胃肠减压目标及注意事项。（4）做好健康宣传教育。O：患者及家眷现能掌握疾病相关知识。第34页P6.有引流效能降低危险与胃肠减相关I： （1）妥善固定胃管，保持有效引流。（2）观察引流液颜色、性质，并做好统计。（3）通知病人及家眷胃肠减压目标及注意事项。（4）做好口腔护理，保持口腔清洁。O：患者恢复良好，现已停胃肠减压。第35页P7.睡眠形态紊乱 与疾病所致引发不适相关I（1）保持病室内温湿度适宜，盖被舒适，睡眠环境平静，有计划安排好护理活动

13、，尽可能降低对病人睡眠干扰。（2）在病人睡眠时关闭门窗，拉上窗帘，夜间睡眠时使用壁灯。（3）尽可能满足患者以前入睡方式和入睡方法。（4）主动治疗原发病。O：现患者夜间能平静入睡。第36页P8.潜在并发症休克、再次感染、出血、胰瘘、肠瘘、应激性溃疡、深静脉血栓、跌倒、坠床、低血糖、酮症酸中毒等I： （1）吸氧、注意观察患者呼吸形态，亲密监测患者生命体征。（2）监测患者体温、血糖和相关感染指标，遵医嘱应用消炎药，勉励尽早下床活动，做好安全相关知识宣传教育。（3）统计患者24h出入量，观察患者有没有腹膜刺激症。O：患者住院期间未发生以上并发症。第37页【健康指导】1疾病预防知识指导 向病人及家眷介绍本病主要诱发原因和疾病过程，教育病人主动治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。2生活指导 指导病人及