特殊健康状态儿童预防接种专家共识

1、特殊健康状态儿童预防接种教授共识北川羌族自治县人民医院儿科 主任医师 徐丽第1页 特殊健康状态儿童预防接种策略是临床常见问题。是否存在接种禁忌给一线临床和预防接种医生带来很多困扰。因为预防接种在保障儿童健康中起到十分主要作用，合理把握不一样健康状态下儿童预防接种策略，是临床必须面正确问题。所以，疾病预防控制系统教授和临床教授一起，针对一些常见特殊健康状态儿童预防接种制订了系列共识。第2页预防接种工作中碰到疾病儿童逐步增多1、家长需求2、学校、幼稚园要求3、疾病发病率和疾病性质4、原来和当前疫苗说明书： 癫痫等神经系统疾病 高热惊厥史或惊厥家族史患脑病和其它进行性神经系统疾病过敏史患慢性疾病以上

2、这些疾病当前列入慎用范围；早期多列为一些疫苗禁忌症 第3页特殊健康状态儿童：1、热性惊厥2、脑性瘫痪3、癫痫4、支气管哮喘5、湿疹6、肛周脓肿7、IgA血管炎8、本身免疫性疾病9、食物过敏10、早产儿11、感染性疾病12、颅内出血13、婴儿黄疸14、先天性心脏病15、原发性免疫缺点病第4页 1、热性惊厥高热惊厥是儿科一个常见病，发病率35。预后好。常发生于发烧24h内，与年纪相关，发病高峰在1218月龄，男性女性。小儿惊厥是因为大脑神经细胞髓鞘发育不完善，弱刺激就可使大脑运动神经元异常放电，引发惊厥。伴随小儿神经系统发育逐步成熟，高热惊厥逐步降低或消失。接种提议能够接种：对于单纯性FS，或非频

3、繁性发作热性惊厥（六个月内发作3次，且1年内发作4次），既往没有惊厥连续状态（连续惊厥超出半小时），此次发烧性疾病痊愈后，可按免疫程序接种各类疫苗，提议每次接种1剂次。暂缓接种：对于复杂性FS，或短期内频繁惊厥发作（六个月内发作 3次，或1年内发作 4次），提议专科门诊就诊。第5页2、脑性瘫痪小儿脑瘫发病率约2.48小儿因各种原因引发脑实质损害，出现非进行性、中枢性运动功效障碍而发展为瘫痪疾病。严重者伴有智力低下、癫痫、肢体抽搐及视觉、听觉、语言功效障碍等表现。病因复杂，当前认为引发脑瘫三大高危原因依次为窒息、早产、重症黄疸。接种提议能够接种：脑瘫患儿能够按免疫程序接种疫苗。第6页3、癫痫癫痫

4、（epilepsy）是一个慢性重复发作性短暂脑能失调综合征，以脑神经元异常放电引发重复痫性发作为特征。儿童发病率47.癫痫发作类型用药控制情况癫痫控制时间决定开始补种疫苗时间接种提议能够接种：6个月及以上未发作癫痫患者（癫痫已控制），不论是否服用抗癫痫药品，能够接种全部疫苗。有癫痫家族史者能够接种疫苗。暂缓接种：近6个月内有癫痫发作患者。第7页4、支气管哮喘 由各种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参加气道慢性炎症为特征异质性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，造成重复发作喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状。儿童常见疾病哮喘患儿往往易患感染性疾

5、病呼吸道感染是使哮喘患儿病情加重主要诱因接种提议：支气管哮喘不是预防接种禁忌。能够接种 哮喘缓解期（长久维持吸入哮喘药品包含低剂量吸入型糖皮质激素）且健康情况很好时应按免疫规划程序进行预防接种。如对蛋类严重过敏哮喘儿童，可在有抢救设备场所和医务人员监护下接种。暂缓接种 在哮喘急性发作（出现喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状），尤其是全身应用糖皮质激素时（包含口服和静脉给药）应暂缓接种。依据ACIP提议，停顿全身应用糖皮质激素1个月，可正常接种。第8页5、湿疹 由各种内、外原因引发真皮浅层及表皮炎症。依据病程和临床特点可分为急性、亚急性和慢性湿疹。特异性湿疹非特异性湿疹接种提议：湿疹患儿应接种疫苗以预

6、防，疫苗可预防疾病发生，且接种疫苗后不会加重湿疹疾病症状。能够接种各类疫苗（避开湿疹部位）。第9页肛门直肠周围软组织感染所形成化脓性疾病，多由细菌感染引发，病情易重复。该病常见于小月龄婴儿，尤其是满月前后新生儿，绝大多数为男性，女性罕见。能够接种：按免疫程序接种，脊灰疫苗基础免疫使用IPV，痊愈后加强免疫可接种IPV或OPV。6、肛周脓肿第10页以小血管炎为主要病变系统性血管炎，一年四季均可发生，以春秋两季居多。接种疫苗必要性：IgAV患者与健康人群均可罹患疫苗可预防传染病。能够接种 ：IgAV患者在痊愈后，可接种各类疫苗。暂缓接种 ：IgAV 患者使用免疫抑制剂治疗期间，暂缓接种减毒活疫苗，

7、详细参考后续即将发表特殊健康状态儿童预防接种教授共识之十九免疫抑制剂与预防接种。7、IgA 血管炎第11页因免疫本身稳定被打破而引发疾病状态。免疫本身稳定是指机体免疫系统对本身细胞或分子形成免疫耐受状态而不发生病理性免疫应答。接种疫苗必要性：感染是造成AD患者死亡主要原因，疾病本身能够造成患者感染风险增加，使用免疫抑制药品亦增加感染风险。有研究表明，AD 患者感染风险是普通人群 1.7 倍，而且感染更严重。所以，AD 患者更需要经过接种疫苗预防感染。AD患者是否能够接种疫苗，以及接种哪些疫苗，主要考虑接种效果和安全性两方面原因。8、本身免疫性疾病第12页 机体经过食入、皮肤接触或吸入某种食物蛋

8、白而引发特异性免疫反应，从而造成机体过敏性炎症一组疾病1许多食物能够引发人体过敏，最常见致敏食物有：牛奶、鸡蛋、花生、坚果、甲壳类和贝类、鱼、小麦和大豆。能够接种：食物过敏儿童能够按免疫程序正常接种；有蛋类严重全身过敏反应史儿童，应在医疗机构监护下接种流感疫苗。暂缓接种：食物过敏急性反应期（如并发哮喘、荨麻疹等）或接种部位皮肤异常（湿疹、特应性皮炎等），应暂缓接种。禁忌接种：对蛋类过敏者禁忌接种黄热病疫苗。9、食物过敏第13页10、早产儿早产儿是指出生时胎龄未满37周新生儿，其身体各器官构建和生理功效呈不一样程度不成熟，依据不一样胎龄分为极早早产儿（28周）、早期早产儿（2832周）、中晚期早

9、产儿（3237周）。我国早产发生率约为7%，每年约有120万早产儿出生。早产儿各器官发育不成熟，易发生呼吸暂停、肺发育不良、各类先天性心脏病、坏死性小肠结肠炎、脑室内出血或脑室周围白质软化、贫血和高胆红素血症等并发症。接种提议能够接种：早产儿能够接种各类疫苗（出生体重2.5kg早产儿接种卡介苗外）。乙肝表面抗原（HBsAg）阳性或不详母亲所生早产儿应在出生后24 h内尽早接种第1剂乙肝疫苗，接种之后1个月，再按0、1、6个月程序完成3剂次乙肝疫苗接种。HBsAg阳性母亲所生早产儿，出生后接种第1剂乙肝疫苗同时，在不一样（肢体）部位肌肉注射100 IU乙肝免疫球蛋白（HBIG）。危重早产儿应在生

10、命体征平稳后尽早接种第1剂乙肝疫苗。暂缓接种：出生体重2.5 kg早产儿，暂缓接种卡介苗。待体重2.5 kg，生长发育良好，可接种卡介苗。第14页11、感染性疾病 因为细菌、病毒、支原体等病原微生物感染引发呼吸系统、消化系统、神经系统、泌尿系统等各系统病变。儿童时期常见有急性上呼吸道感染、中耳炎、鼻窦炎、肺炎、急性胃肠炎、泌尿道感染、腹腔感染、脑炎脑膜炎等。能够接种 急性感染性疾病痊愈后可接种各类疫苗。轻症急性感染性疾病者热退后可接种疫苗。暂缓接种 急性感染性腹泻对这类患儿暂缓接种口服减毒活疫苗。 中度和重度急性感染性疾病 包含肺炎、脑炎、脑膜炎、心肌炎、严重腹腔感染、严重泌尿系统感染等，对这

11、类疾病患儿在疾病好转前暂缓接种疫苗。在疾病好转期，如有疫苗接种需求，提议前往免疫接种咨询门诊评定情况，决定是否接种。疾病完全恢复后，能够接种疫苗。第15页12、婴儿黄疸婴儿黄疸（infantile jaundice）是婴儿期最常见临床症状，主要是因为胆红素在体内积聚而引发皮肤、黏膜或其它器官黄染。新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸，多数为生理性。新生儿时期最常见一个临床表现，约60%新生儿可出现暂时性总胆红素增高。接种提议能够接种：生理性黄疸、母乳性黄疸患儿身体健康情况良好，可按免疫程序接种疫苗。病理性黄疸患儿生命体征平稳，可正常接种乙肝疫苗。暂缓接种：病理性黄疸患儿需及时查明病因，暂缓接种

12、其它疫苗，提议前往专科门诊就诊。第16页13、先天性心脏病先天性心脏病（congenital heart defect，CHD）是胎儿期心脏及大血管发育异常所致先天畸形，是最常见畸形，在我国全部围生期监测出生缺点中约占26.7%，一直居首位。出生时CHD发病率约为0.8%（0.3%1.0%），也是发达国家婴儿死亡首要原因。常见CHD依据血流动力学分为3类（1）左至右分流类：如房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）、动脉导管未闭（PDA）等；（2）右至左分流类：如法洛四联症（TOF）、完全性大血管移位（DTGA）等；（3）无分流类：如肺动脉瓣狭窄（PS）、主动脉缩窄（CoA）等。卵圆孔未闭、

13、轻度肺动脉瓣或三尖瓣反流等不列为CHD，视同正常儿童。轻度肺动脉瓣狭窄亦应视同正常儿童对待。第17页接种提议能够接种：生长发育良好，无临床症状，心功效无异常如左心室射血分数（LVEF）60%；CHD患儿介入治疗术后，复查心功效无异常；CHD患儿外科术后3个月，复查心功效无异常。暂缓接种：伴有心功效不全、严重肺动脉高压等并发症CHD患儿；复杂发绀（紫绀）型CHD患儿，需要屡次住院手术者；需要专科评定其它情形，如免疫缺点、感染、严重营养不良、免疫抑制剂使用等CHD患者。先天性心脏病预防接种提议第18页新生儿期尤其是早产儿常见严重疾病，危害新生儿身体健康和脑发育，严重者常有神经系统后遗症。14、颅内

14、出血能够接种 新生儿时期、级脑室周围-脑室内出血和蛛网膜下腔出血以及硬膜下出血患儿，如出血控制，生命体征稳定，应及时接种乙肝疫苗和卡介苗。 暂缓接种 新生儿时期、级脑室周围-脑室内出血患儿，有较显著脑软化、空洞脑等异常改变，如存在进行性神经系统疾病后遗症，应暂缓接种乙肝疫苗和卡介苗。第19页由遗传原因或先天性免疫系统发育不良造成免疫系统功效障碍一组综合征，可累及固有免疫和（或）适应性免疫。常见临床表现包含重复、严重感染，特殊病原微生物感染等，或者表现为本身免疫（炎症）性疾病，严重过敏症状及肿瘤等。接种疫苗必要性PID患儿轻易发生各种病原微生物感染，而且一旦感染病情往往较严重，甚至能够致死。美国

15、免疫实施咨询委员会和许多国际组织均提议PID应依据情况接种疫苗。PID患者标准上可接种灭活疫苗，与免疫功效正常者通常含有相同安全性；然而，PID患者免疫保护强度和持久性会降低。PID患儿是否可接种活疫苗，需依据不一样PID种类决定15、原发性免疫缺点病（PID）第20页指T细胞和B细胞功效联合缺点引发 PID。CID 细胞介导免疫反应和产生抗体都有严重缺点。依据病情轻重分为重症联合免疫缺点（SCID）和临床症状轻于SCIDCID两大类。接种提议：能够接种：CID 患儿可接种任何灭活疫苗。禁忌接种：CID 患儿禁忌接种各类减毒活疫苗，如卡介苗（BCG）、脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）、麻疹疫苗、

16、风疹疫苗、腮腺炎疫苗、水痘疫苗等。SCID患儿恢复免疫接种应在干细胞移植治疗成功，并已停顿对移植物抗宿主病治疗1年后。（1）联合免疫缺点（CID）第21页抗体为主免疫缺点是指因为B 细胞发育障碍引发 PID，占全部 PID 1/31/2。接种提议 能够接种：灭活疫苗，但免疫效果会受到一定影响。IgA 缺乏或特异性多糖抗体缺点患儿，应该按时接种除OPV 外常规免疫规划中疫苗。暂缓接种：使用免疫球蛋白治疗时除了灭活流感疫苗，可不接种其它灭活疫苗。禁忌接种：禁忌接种OPV。（2）抗体为主免疫缺点第22页是指一类已明确定义免疫缺点综合征，主要包含湿疹-血小板降低-免疫缺点综合征（WAS）、DiGeor

17、ge 综合征（DGS）、毛细血管扩张-共济失调-免疫缺点综合征（ATM）等，以影响T细胞和（或）B细胞功效为主。接种提议 能够接种：灭活疫苗。胸腺发育不全者应免疫评定其淋巴细胞亚群及增殖试验，决定是否接种减毒活疫苗：CD3 + T 500106/L、CD8+ T 200106/L和增殖试验正常者应接种麻疹-风疹-流行性腮腺炎联合疫苗（MMR）。禁忌接种：胸腺发育不全者 CD3 + T 细胞500106/L，WAS禁忌接种减毒活疫苗5（3）其它已明确免疫缺点综合征第23页该类免疫缺点病包含家族性噬血淋巴组织细胞增生症、淋巴增殖性疾病、调整性 T 细胞功效异常相关性疾病、不伴淋巴细胞增生本身免疫性

18、疾病、本身免疫性淋巴细胞增生综合征、合并结肠炎免疫失调性疾病和易感EB病毒和淋巴增殖病7大类，主要为免疫失调整所致。接种提议 能够接种：灭活疫苗。禁忌接种：禁忌接种减毒活疫苗，尤其是X连锁淋巴增殖综合征（XLP）和家族性嗜血细胞综合征患儿。（4）免疫失调性疾病第24页是指吞噬细胞数量和（或）功效缺点一类疾病，尤其是中性粒细胞数量和（或）功效缺点。接种提议 能够接种：灭活疫苗。慢性肉芽肿病（CGD）和粒细胞缺乏可接种病毒类减毒活疫苗。禁忌接种：细菌类减毒活疫苗，如接种BCG可造成卡介菌病发生6-7。白细胞黏附分子缺点（LAD）和 Chediak-Higashi 综合征（CHS）应防止接种病毒类减毒活疫苗。（5）先天性吞噬细胞数量和（或）功效缺点第25页指固有免疫系统细胞或分子缺点造成一类疾病，包含孟德尔遗传分枝杆菌易感性疾病（MSMD）、疣状表皮发育不良、严重病毒易感性疾病、侵袭性真菌易感性疾病、皮肤黏膜白色念珠菌病等。接种提议 能够接种：灭活疫苗。禁忌接种：禁忌接种BCG。干