诊断学：少尿、无尿、多尿29. (1)课件

1、 诊断学 第二十一节 少尿、无尿、多尿 主讲 周毅 课时安排：1节教学课型：理论课教学目的要求： 掌握：掌握少尿、无尿与多尿的概念 熟悉：病因及发生机制教学重点与教学难点 重点:少尿、无尿及多尿定义及临床表现 难点:寻找相关病因教学方法:课堂讲授教学手段:多媒体 第二十一节 少尿、无尿、多尿概述:正常成人:24h尿量为1000-2000ml 平均为1500ml如24h尿量小于400ml，或每h尿量小于17ml，称为少尿24h尿量小于100ml，12h完全无尿称无尿24h尿量超过2500ml称为多尿心排血功能降低心功能不全 严重心律失常 心肺复苏后体循环功能不稳定血压下降 肾血管病变：肾血管狭窄

2、或炎症 肾病综合征 狼疮性肾炎 高血压危象等 (2)肾性肾小球病变: 重症急性肾炎 急进型肾炎 慢性肾炎肾小管病变: 急性间质性肾炎 急性肾小管坏死 肾乳头坏死 (3)肾后性：由任何原因所致的尿路梗阻结石 肿瘤等 尿路外压：肿瘤腹膜后纤维肉瘤前列腺肥大输尿管手术、肾严重下垂等糖尿病 血糖浓度的增高 原尿中糖浓度很高 肾小球没能力将其全部重吸收入血 尿液中渗透压增高，水分被渗透吸入 糖尿病病人多尿,尿糖增多引起溶质性利尿肾脏疾病：肾性尿崩症: 肾性尿崩症为多种病因引起肾脏对抗利尿激素(ADH)不反应的一组疾病，导致水份重吸收减少而多尿。其血ADH水平往往正常甚至高于正常。肾小管浓缩功能不全 慢性

3、肾炎 慢性肾盂肾炎 肾小管硬化症等 三、伴随症状 1、少尿： （1）伴肾绞痛：肾动脉血栓、肾结石（2）伴心悸气促：心功能不全（3）伴大量蛋白尿、水肿、高脂血症、低蛋白血症：见于肾病综合征（4）伴乏力、纳差、黄疸：肝肾综合征（5）伴血尿、蛋白尿、高血压、水肿： 急性肾炎，急进性肾炎 （6）伴发热、腰痛、尿频尿急：急性肾盂肾炎（7）伴排尿困难：见于前列腺肥大 2、多尿 （1）伴烦渴、排尿比重低：见于尿崩症 （2）伴多饮、多食及消瘦：见于糖尿病（3）伴高血压、低血钾、周期性麻痹： 见于原发性醛固酮增多症（4）伴酸中毒、骨痛、肌麻痹： 见于肾小管性酸中毒 肾小管性酸中毒:是由于近端及（或）远端肾小管功

4、能障碍所致的代谢性酸中毒，而肾小球功能正常或损害轻微。 （5）出现在肾功能不全少尿之后：见于急性肾小管坏死：是由于各种病因引起肾缺血及/或肾毒性损害导致肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征。主要表现：为肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症,以及肾小管重吸收和排泄功能低下所致的水、电解质和酸碱平衡失调。（6）伴神经症症状可能为精神性多饮所致多尿。 四.问诊要点 1.少尿 开始出现少尿时间 ：例如肾综合征出血热 少尿程度，以24小时为准 寻找引起少尿病因：休克、大出血、脱水等 有无泌尿系统疾病史： 过去及现在结石、前列腺肥大 少尿伴随症状 作业与思考：一、名词解释 1、少尿 2、多尿 3、

5、无尿二、简答题 试述临床上少尿的病因及发生机制。 一、名词解释1、少尿： 24h尿量小于400ml，或每h尿量小于17ml，称为少尿。2、多尿： 24h尿量超过2500ml称为多尿。3、无尿： 24h尿量小于100ml，12h完全无尿称无尿。 (2)肾性： 肾小球病变 肾小管病变(3)肾后性：由任何原因所致的尿路梗阻尿路外压输尿管手术、肾严重下垂等。 病案分析患者，男，48岁，因间断性眼睑水肿3年，压持续升高2年，多尿、夜尿2月，尿量明显减少3天入院。自述10岁时曾患“肾炎”，经住院治疗痊愈。体格检查：血压192/135mmHg。实验室检查：血红蛋白70g/L，尿：比重1.008，蛋白(+)，

6、颗粒管型(+)，脓细胞(-)。血非蛋白氮(NPN)214mmol/L。入院后经抢救治疗，于第5天出现嗜睡及心包摩擦音，第7天出现昏迷，第8天死亡。 （ BUN的正常值为：2.97.5mmol/L） 心脏重450g，心包脏层粗糙，有少数纤维蛋白附着，并有少量出血点，左室壁增厚，左右心室稍扩张。脑重1600g,脑回增宽，脑沟变浅。分析题：1.做出本例病理诊断并给出诊断依据。2.结合病理改变解释临床表现。3.讨论本例疾病的发生、发展过程及死因 参考答案：1.做出本例病理诊断并给出诊断依据。病理诊断: 慢性肾炎、慢性肾功能衰竭、尿毒症。诊断依据： 病史；眼睑水肿、高血压、多尿夜尿、少尿；嗜睡(尿毒症性脑病)、心包炎(尿毒症性心包炎)、脑回增宽脑沟变浅(脑水肿)；低蛋白血症、蛋白尿、管型尿；继发性颗粒性固缩肾。 2.结合病理改变解释临床表现。肾纤维化及肾细小动脉硬化肾缺血肾素分泌