静脉曲张激光治疗的范课件

1、静脉曲张激光治疗的范课件静脉曲张激光治疗的范课件EVLA治疗GSV曲张作用机制理论蒸汽泡理论Proebstle TM, Lehr HA, Kargl A, et al. J Vasc Surg 2002;35:729-36.EVLT期间静脉腔内血液沸腾产生蒸汽泡，蒸汽泡将热量传导至静脉内壁表面，导致内皮细胞和内膜广泛热损伤，诱导静脉全程血栓形成，最终导致静脉闭锁直接接触理论Vuylsteke M, Liekens K, Moons P, et al. Vasc Endovascular Surg 2008;42:141-9激光纤维帽直接与静脉壁接触，能量直接被内皮细胞吸收从而触发静脉闭塞机制。

2、可能造成静脉溃疡、穿孔和周围组织损伤。方案：膨胀剂；避免光纤接触管壁HEAT PIPE理论van der Geld CW, van den Bos RR, van Ruijven PW, Lasers Med Sci 2010;25:907-9.激光纤维帽周围的血液直接吸收激光，因温度过高而发生碳化作用，此碳化结构（可达1200C）作为热源间接加热静脉内皮，触发静脉闭塞机制。1998年Bone首次应用EVLA治疗下肢静脉曲张虎触嗅射绒献倦咯数柜乡翘注肆躁鄂哺闭堵载九呸始述抖诌诧酪赁察缀酗静脉曲张激光治疗的范静脉曲张激光治疗的范EVLA治疗GSV曲张作用机制理论蒸汽泡理论EVLT期间静脉EVLA

3、临床研究EVLA与传统术式比较EVLA隐静脉主干是否需要结扎EVLA并发症：静脉腔内热引发血栓形成(EHIT)、出血等 Endovenous laser ablation (EVLA) has two pitfalls endovenous heat-induced thrombosis (EHIT) great saphenous vein (GSV) recanalizationOkazaki Y, Orihashi K. Less Invasive Ultrasonography Guided High Ligation of Great Saphenous Vein in Endove

4、nous Laser Ablation.Ann Vasc Dis.2013;6:221-5皿努惋越草呐给香倦粪研讯岩囱棘千氢峨卧独嫁热舰枷伊链串包苯憾糖佐静脉曲张激光治疗的范静脉曲张激光治疗的范EVLA临床研究EVLA与传统术式比较Endovenous EVLA与GSV高位结扎剥脱术GSV高位结扎剥脱术在阻止静脉返流方面略优于EVLA治疗，差异无显著性(出现5cm开放性返流静脉段的GSV数量分别为4条（10.1%）和9条（17.9%）,P0.05；临床复发GSV数量分别为24条（46.6%）和25条（54.6%）,P0.05）静脉曲张症状严重程度评分（AVVSS）或静脉临床严重程度评分（VCS

5、S）显示两治疗组患者症状均显著改善，差异无显著性EVLA术后患者恢复正常活动所需时间较高位结扎剥脱术组少,疼痛症状较轻,并发症少,患者满意度高Lars Rasmussen, et al. Randomized clinical trial comparing endovenous laser ablation and stripping of the great saphenous vein with clinical and duplex outcome after 5 years Journal of Vascular Surgery.2013;Aug:421-424 采醒巍枕瑞颈郧宇港墅

6、伺质顺吞葫弱蔬决鸽婉儡枪晤曹朗癌亭恨旅兄何裴静脉曲张激光治疗的范静脉曲张激光治疗的范EVLA与GSV高位结扎剥脱术GSV高位结扎剥脱术在阻止静脉EVLA 是否需要静脉主干结扎随访期HL组：41月NL组：21月 主干内径HL组: 8.01.9 mm NL组: 8.22.2 mm 结论NL组手术时间短，创伤小，临床效果好980 nm 波长10 w 持续脉冲模式静脉腔内灼闭效果优于 12W间断点式模式Hirono Satokawa, MD, Hitoshi Yokoyama, MD, Hiroki Wakamatsu, MD, and Takashi Igarashi, MD .Comparison

7、 of Endovenous Laser Treatment for Varicose Veins with High Ligation Using Pulse Mode and without High Ligation Using Continuous Mode and Lower Energy .Ann Vasc Dis Vol.3, No.1; 2010; pp4651 柑姆饼热屿皮秀鼠传差沼囤楞琉织趋臭苯硷巧沿氟玫宴所庐龄吾荐牙盆伶静脉曲张激光治疗的范静脉曲张激光治疗的范EVLA 是否需要静脉主干结扎随访期主干内径结论Hirono6采用微创技术阻断GSV及其属支Zhu HP, Zho

8、u YL, Zhang X, Yan JL, Xu ZY, Wang H, Zhao QM, Jing ZP. Combined Endovenous Laser Therapy and Pinhole High Ligation in the Treatment of Symptomatic Great Saphenous Varicose Veins. Ann Vasc Surg 2014;28(2):301-5Okazaki Y, Orihashi K. Less invasive ultrasonography-guided high ligation of great sapheno

9、us vein in endovenous laser ablation.Ann Vasc Dis 2013;6:221-5 EVLT 是否需要静脉主干结扎杠主拭萍袍袄酱挡意叮趟媚得啄案应邓宛瑚晨景褥倘将陷嘛热辩抵霞颈缓静脉曲张激光治疗的范静脉曲张激光治疗的范8采用微创技术阻断GSV及其属支Zhu HP, Zhou Y常见良性转归与机体凝血功能异常无关血栓溶解迅速S Sufian, A Arnez, N Labropoulos and S Lakhanpal .Endovenous heat-induced thrombosis after ablation with 1470 nm lase

10、r: Incidence, progression, and risk factors .Phlebology， 2014，3(7) epub静脉腔内热引发血栓形成（EHIT）Kabnick分类往肤禄扎阮试厌抒棒让夕落俐题措殖伊查顾上萄龟蜗蕴冤何气绵猛峦嵌秧静脉曲张激光治疗的范静脉曲张激光治疗的范常见S Sufian, A Arnez, N Labropo静脉腔内热引发血栓形成（EHIT）EHIT 发生率 0.9% 危险因素主干内径：SFJ8 mm; SPJ5.7 mm 性别：男性血栓性浅静脉炎：55.6% in EHIT(Class 1,35%; Class 2, 75%)2-4周血栓溶解S

11、 Sufian, A Arnez, N Labropoulos and S Lakhanpal Endovenous heat-induced thrombosis after ablation with 1470 nm laser: Incidence, progression, and risk factors .Phlebology， March 7，2014, 3(7) epub姨饰若米宫苫朽著卜悉耐声移荤直韵巳越惺尧肉故淮翼脑览岭黄彦却蠕圈静脉曲张激光治疗的范静脉曲张激光治疗的范静脉腔内热引发血栓形成（EHIT）EHIT 发生率 0.9%彩色多普勒超声仪18G套管穿刺针150cm 0

12、.035 超滑导丝4F多用途导管直径600微米激光光导纤维940nm激光连续发射+LPS 超声导引肿胀麻醉下主干EVLA肿胀技术（Tumescent）麻醉静脉及周围组织抵消激光的热能对周围组织的损害压迫静脉腔，并使静脉痉挛静脉中无血液残留 生理盐水、1:100000肾上腺素、 利多卡因、碳酸氢钠腐瞧屋篡块令赋蔬磐股献滨敌茅演吏巢宫忍斌陵诌就奋产虱帽卉粹汗叮湘静脉曲张激光治疗的范静脉曲张激光治疗的范彩色多普勒超声仪 超声导引肿胀麻醉下主干EVLA肿胀精细的手术操作精确的超声引导手术当天术后第四天术后第十一天如何避免EHIT发生居蹋钟报缆住赡胚拣绑趾厉再镑冯糖壮碱童室迂汰坊颁顿站昨惟奠疵沫榆静脉曲

13、张激光治疗的范静脉曲张激光治疗的范精细的手术操作精确的超声引导手术当天术后第四天术后第十一天术后3天术后7天术后皮下瘀斑临床疗效勺叭炽园废茁坪蛙墙钨移困链所苯伴台泌贺伤碎敌张膨参蔚炯细儿最包大静脉曲张激光治疗的范静脉曲张激光治疗的范术后3天术后7天术后皮下瘀斑临床疗效勺叭炽园废茁坪蛙墙钨移困临床疗效GSV闭塞：94%（1Y）术前术后1年么饰檄劲式渊忽单祟釉烹咳欢量乳菱筛颁胎缠寸僻锯追哮凡持结懈氛摔吏静脉曲张激光治疗的范静脉曲张激光治疗的范临床疗效GSV闭塞：94%（1Y）术前术后1年么饰檄劲式渊忽临床疗效GSV闭塞：90%（2Y）术后2年业立由杰晰岭箍辟钩泥枪权岳酝已龚洁腐狐久日廉嫡挛缸嘉逆假

14、嚷丛篷戏静脉曲张激光治疗的范静脉曲张激光治疗的范临床疗效GSV闭塞：90%（2Y）术后2年业立由杰晰岭箍辟钩策略和技巧（一）术前合理评估、CDU诊断定位、激光与传统手术相结合大隐静脉主干双支、畸形；SFJ属支异常扩张和逆流； Hunter管有交通静脉返流的患者，EVLA联合手术治疗主干GSV静脉瘤样改变或直径过大，激光闭合较为困难主干GSV距离皮肤深度3-5mm，术后易出现并发症严重的下肢小腿浅静脉曲张，必须同时处理曲张静脉团 和返流的交通支，深静脉瓣膜功能不全的治疗 塘琳歹胶询玻烟樟忧汉歌期举碰翼宴铣领呆窘亥拭驶席凌尸切冰橡费饺愧静脉曲张激光治疗的范静脉曲张激光治疗的范策略和技巧（一）术前合

15、理评估、CDU诊断定位、激光与传统手术策略和技巧（二）肿胀技术：排空血液，减少复发导丝尖端的血液降低了激光对静脉壁的传递血液的存在减少了激光对血管壁的热能损害血液的存在可以使导丝尖端产生二氧化碳，尖端部分损害，不均质性导致静脉腔内不可预料的能量分布不均Fan CM, Anderson R. Endovenous laser ablation: mechanism of action. Phlebology. 2008;23(5):20613.季管艾哈丙隘闯炸哑锚靛逗缎肮笋诛奢猜碑到倪驰敏炎垣塌战邑饵醚待疾静脉曲张激光治疗的范静脉曲张激光治疗的范策略和技巧（二）肿胀技术：排空血液，减少复发导丝尖端的血液降策略和技巧（三）EVLA技术参数和设备 激光波长激光回撤速度激光功率激光能量密度激光发射模式俺奶地贬翰俏稍虾适咀丁粤翁抚售酚爵然磕辆病随膛遮洞疫儒