可行走式无痛分娩的镇痛效果及其对母儿的影响

1、 可行走式无痛分娩的镇痛效果及其对母儿的影响 冉颜李志勤【Summary】 目的 分析研究可行走分娩镇痛应用的临床效果及对新生儿的影响情况。方法 82例足月初产妇依据产妇意愿分为观察组和对照组， 各41例。两组产妇均给予常规分娩前准备， 对照组产妇给予常规自然分娩方式， 观察组产妇在此基础上给予可行走式无痛分娩治疗， 比较两组产妇各产程及新生儿情况。结果 观察组顺产33例（80.49%）， 剖宫产8例（19.51%）， 对照组顺产25例（60.98%）， 剖宫产16例（39.02%）， 观察组剖宫产率低于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）；两组胎儿窘迫发生率及Apgar 评分比较差异无统

2、计学意义（P0.05）。结论 可行走式无痛分娩具有良好的镇痛效果， 且产妇仍可下床行走和自行排尿， 不会影响运动神经， 对胎儿娩出影响不大， 值得临床推广。【Key】 可行走式；无痛分娩；产妇；Apgar 评分DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.133随着人们生活水平的提高， 产妇对分娩时无痛的需求愈来愈高， 可行走的无痛分娩是当前较为理想的分娩镇痛方法， 且行走可增强子宫收缩力， 并有利于胎头下降， 从而缩短分娩产程1， 2。为了解可行走式分娩镇痛对母儿的影响， 本文着重分析本院对足月待产孕妇实施可行走式分娩镇痛的情况， 现报告如下。1 资料与方法1. 1 一

3、般资料 选择2014年612月在本院妇产科分娩的82例初产妇， 年龄2332岁， 平均年龄（26.12.1）岁， 孕周3742周， 体质量指数（BMI）（33.55.0）kg/m2， ASA评分级52例， 级30例。全部产妇产前检查均无阴道分娩禁忌、无硬膜外麻醉禁忌、排除高危妊娠， 均为单胎。所有纳入试验的孕妇都获得知情同意。将全部产妇按照意愿分为观察组和对照组， 各41例。观察组年龄2331岁， 平均年龄（27.01.7）岁， 孕周3742周， BMI（33.15.9）kg/m2， ASA评分级25例， 级16例。对照组年龄2332岁， 平均年龄（26.22.5）岁， 孕周3742周， BM

4、I（33.94.1）kg/m2， ASA评分级27例， 级14例。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。1. 2 方法 对照组在分娩前仅接受心理护理， 不接受药物镇痛干预， 观察组在进入产程活跃期（即宫口3 cm）后， 行硬-脊联合麻醉（combined spinal epidural anesthesia， CSEA）， 蛛网膜下腔注入药物为2.5 mg罗哌卡因和3 ?g舒芬太尼加生理盐水稀释至2.5 ml， 硬膜外置管， 给予0.1%的罗哌卡因和0.3 mg/L舒芬太尼混合液， 单次追加剂量6 ml， 持续麻醉。接产时如需会阴侧切， 局部行利多卡因麻醉 3。观察

5、两组产妇最终分娩情况、产程及新生儿情况。1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数标准差（ x-s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。2 结果2. 1 两组分娩方式比较 观察组顺产33例（80.49%）， 剖宫产8例（19.51%）；对照组顺产25例（60.98%）， 剖宫产16例（39.02%）， 观察组剖宫产率低于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。2. 2 两组产妇产程比较 观察组第一产程短于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）， 观察组第二产程时间长于对照组， 差异有统计

6、学意义（P0.05）。见表1。2. 3 两组新生儿情况 观察组发生胎儿窘迫1例（2.44%）， 对照组发生胎儿窘迫4例（9.76%）；观察组1、10 min Apgar评分分别为（8.41.6）、（9.30.7）分， 对照组1、10 min Apgar评分分别为（8.61.4）、（9.40.6）分， 两组胎儿窘迫发生率及Apgar 评分比较差异无统计学意义（P0.05）。3 讨论经阴道分娩符合母儿生理的自然现象， 但产妇却痛苦难当， 由于分娩疼痛刺激， 产妇处于焦虑恐惧状态， 过度换气， 儿茶酚胺分泌增多， 基础代谢率增加， 血压升高， 心率增快， 胃泌素增加， 由此可导致产妇机体氧耗及能耗增

7、加， 呼吸性碱中毒， 低氧血症， 代谢性酸中毒， 胎盘血流减少， 胎儿低氧血症， 酸中毒4-6。CSEA镇痛分娩可在使用较少麻醉药物的前提下达到较好的镇痛效果， 且不影响产妇的行走能力， 可根据产妇感觉产痛的程度调节镇痛药物的剂量， 给药方便， 如产程中需急诊行剖宫产术， 无需二次麻醉， 为抢救争取了时间。镇痛效果确切， 副作用少， 产妇可下床活动， 直立位可缓解疼痛， 缩短产程， 减少了产妇对分娩的恐惧及体能的消耗， 也减少了器械助产的机会， 自然分娩率较高， 患者及家属的满意程度增加7。1992年美国妇产科医师学院ACOG分娩镇痛委员会就提出理想的分娩镇痛方法必须具备以下特点：对母婴无影响

8、；易于给药、起效快、作用可靠， 能满足整个产程镇痛的需求；避免运动阻滞， 不影响分娩过程；产妇清醒， 可参与分娩过程；必要时可满足手术的需要。郑和语8探讨可行走式分娩镇痛对胎儿血氧饱和度的影响， 结果显示可行走式分娩镇痛对全程胎儿血氧饱和度影响不明显， 此种镇痛分娩方式安全、可靠、简单易行。李秋容等9分析可行走式无痛分娩的镇痛效果及其对母儿的影响， 结果显示可行走式无痛分娩具有良好的镇痛效果， 可显著降低产妇各产程的疼痛感觉， 且不会发生严重产后并发症。本院采用该镇痛方式可以满足上述要求， 但宫口3 cm时， 未予镇痛， 需进一步研究观察。在第二产程中， 产妇应在每次宫缩时主动屏气用力， 通过

9、增加腹压促使胎儿下降， 在镇痛过程中， 产妇腹肌屏气用力略轻， 致观察组第二产程略长， 但新生儿评分良好， 未增加产后出血机会。综上所述， 可行走式无痛分娩具有良好的镇痛效果， 且产妇仍可下床行走和自行排尿， 不会影响运动神经， 对胎儿娩出影响不大， 值得临床上使用推广。Reference1 杨美英， 陆佩华.可行走分娩镇痛的临床观察.南方护理学报， 2004， 11（6）：9-12.2 管世淮. 可行走无痛分娩的临床观察.河南外科学杂志， 2009， 15（4）：95-97.3 彭丽. 可行走式无痛分娩的镇痛效果及其对母儿的影响. 中国卫生标准管理， 2015（5）：27.4 顾亚军， 郭琦， 段辉， 等. 甲磺酸罗哌卡因配伍小剂量芬太尼用于分娩镇痛的临床观察.当代医学， 2009， 15（16）：128-129.5 刘玉芝， 姬秀红， 刘照娟， 等. 可行走镇痛分娩在降低剖宫产率中的意义.吉林医学， 2010（24）：4063.6 蒋琦.可行走无痛分娩的临床观察.河南科技大学学报（医学版）， 2008， 26（6）：127.7 郑海燕， 王永平， 徐海红， 等. 可行走硬膜外自控镇痛对分娩结局的影响. 河北医药， 20