颅内压增高与脑疝

1、颅内压增高与脑疝颅内压的概念 颅内有三种内容物：脑组织、脑脊液、血液，三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力，称为颅内压(ICP)。颅内压正常值成人: 0.785-1.765 kPa(80-180mmH2O)，儿童: 0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O)。颅腔容积脑组织脑血容量脑脊液1400mL 1250mL 75mL 75mL 100% 89% 5.5% 5.5%颅内压的调节1颅内静脉血加快排挤到颅外 2主要方式增、减脑脊液量 ，脑脊液的总调节力为8%103部分脑脊液被挤入到脊髓蛛网膜下腔而吸收 颅内压增高 由某些疾病导致颅内压持续在2.0Kpa (200mmH2O)

2、以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。是神经内、外科临床常见的重症之一。病因及发病机制1.颅内占位性病变2.脑体积的增加3.脑脊液分泌和吸收的失调4.颅腔狭小5.脑血流量或静脉压的持续增加病因及发病机制1.颅内占位性病变2.脑体积的增加3.脑脊液分泌和吸收的失调4.颅腔狭小5.脑血流量或静脉压的持续增加病因及发病机制1.颅内占位性病变2.脑体积的增加3.脑脊液分泌和吸收的失调4.颅腔狭小5.脑血流量或静脉压的持续增加病因及发病机制1.颅内占位性病变2.脑体积的增加3.脑脊液分泌和吸收的失调4.颅腔狭小5.脑血流量或静脉压的持续增加病因及发病机制1.颅内占位性病变2.脑体积的增加3.脑脊

3、液分泌和吸收的失调4.颅腔狭小5.脑血流量或静脉压的持续增加颅内压mmH2O 体积增加（ml）颅内体积/压力关系曲线颅内压增高的类型1按病因分类： (1) 弥漫性颅内压增高 见于脑膜炎、脑炎、弥漫性脑水肿、蛛网膜下腔出血。 耐压限度较高, 很少发生脑疝。 压力缓解后神经功能恢复较快。 (2) 局灶性颅内压增高 见于颅内占位病变 颅内各分腔间存在着压力差，引起脑组织向压力低的部位移动，最终引起脑疝，耐受高压的程度较差。病理生理 1、与颅内压增高的相关因素（1）年龄：小儿、老人代偿增加（2）病变的进展速度（3）病变的部位：中线及颅后窝（4）脑水肿的程度（5）全身性疾病 如尿毒症、肝昏迷、毒血症、酸

4、碱平衡失调等，可引起继发性脑水肿，高热也可以加重颅内压增高的程度。2、颅内压增高的后果（1）. 对脑血流量的影响 正常脑灌注压(CPP)为9.3-12kPa（70-90mmHg），ICP增高使CPP5.3kPa（40mmHg）时脑血管自动调节失效，使脑血流量减少。（2）. 脑疝典型的临床表现- 三主征： 1）头痛：常位于枕后、双颞、额部。用力和咳嗽加重。 2）呕吐：典型为突发性、喷射性呕吐，可伴有恶心。 3）视乳头水肿：颅内压增高的客观体征，颅内压增高导致静脉回流障碍引起。临床表现4 意识障碍5 生命体征的变化（库欣综合症）6 其它症状和体征 颅内压增高的并发症: 脑疝！临床表现意识障碍临床表

5、现5 生命体征的变化（库欣【Cushing】综合症） 严重颅内压增高时,出现血压升高(全身血管加压反应),心跳缓慢, 呼吸减慢或其他紊乱现象. Cushing氏反应的出现是由于自动调节失灵后, 脑阻力血管处于麻痹状态, 脑充血更严重, 脑水肿更加重.生命体征紊乱(Cushing)BP - 全身周围血管收缩P 慢 - 心搏出量R 深慢 - 肺泡02-CO2充分交换 (库欣反应)“二慢一高” Cushing于1902年作为观察颅内压的指标。Cushing氏反应的出现是由于自动调节失灵后, 脑阻力血管处于麻痹状态, 脑充血更严重, 脑水肿更加重临床表现 颅内压增高的并发症: 脑疝！Etiology&

6、Pathophysiology缺 血缺 氧外 伤感 染脑积水恶性高血压AVM静脉窦栓塞或受压颅骨凹陷骨折颅底陷入颅缝早闭肿瘤血肿脓肿肉芽肿蛛网膜囊肿脑组织脑脊液血 液颅 腔颅内占位ICPDeath脑疝Cushing脑性肺水肿CBF胃肠功能紊乱出血、呕吐脑水肿辅助检查1. 腰穿 可用于测压和治疗2. 头颅X线摄片3. CT和MRI 首选，具有定位和定性价值。4. 脑血管造影 主要用于脑血管畸形和动脉瘤的诊断5.眼底检查诊断三项内容:颅内压增高的存在,程度,及引起的原因 (1) 急性颅内压增高：病情急、发展快 见于：颅内血肿、脑出血等。 (2) 亚急性颅内压增高：见于：颅内肿瘤、炎症等。 (3)

7、慢性颅内压增高：发展缓慢，长期无颅内压增 高的表现，病程中可有自发性反复。 见于：良性肿瘤，由于慢性局限性压迫，使脑 组织受到破坏，出现局灶性症状，无颅内压增 高表现。处理脑 疝 是颅内压增高的严重后果，部分脑组织因颅内压力差，从高压区向低压区移位，超过一定的解剖界限时，称为脑疝。 导致脑组织、血管及神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系列严重临床症状和体征。 小脑幕裂孔疝枕骨大孔疝最常见的两种脑疝及示意图a.镰下疝b.钩回疝c.下行性小脑幕疝d.颅外疝e.扁桃体疝解剖学基础颅腔被小脑幕分成 幕上腔 被大脑镰分成左右大脑半球）。 幕下腔（容纳小脑、脑桥及延髓）

8、通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻近 有颞叶的钩回和海马回。 颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔，延髓与 脊髓在此孔处相连，小脑扁桃体位于 延髓下端背侧。解剖学基础 图示枕骨大孔大脑镰小脑幕裂孔解剖学基础 图示脑疝部位命名别名疝入脑组织命名大脑镰下疝扣带回疝小脑天幕疝前疝后疝小脑幕切迹疝，小脑幕下降疝，脚间池疝，环池疝，四叠体疝颞叶钩回疝海马回疝小脑幕孔中心疝间脑小脑幕孔上疝小脑幕上疝小脑蚓部疝枕骨大孔疝小脑扁桃体疝小脑幕裂孔疝的临床表现 高颅压症状 意识改变：嗜睡、浅昏迷以至昏迷； 瞳孔变化：同侧瞳孔散大，光反应消失； 运动障碍：出现对侧肢体上运动神经元瘫痪； 生命体征紊乱：库欣反应。枕骨大孔疝的尸解图片枕骨大孔疝枕骨大孔疝小脑扁桃体疝-大脑后动脉梗死枕骨大孔疝的临床表现 颅内压增高的症状； 枕、颈部疼痛，颈项强直，强迫头位；后组颅神经受累：眩晕、听力减退、吞咽困难； 生命体征紊乱较早，意识改变较晚；早期出现呼吸骤停。治疗一般治疗：体位：床高15o饮食：进易消化食物，保持大便通畅。消除增加ICP的因素，勿用力咳嗽。吸氧监测神志瞳