耳鼻咽喉-头颈外科：急慢性扁桃体炎

1、急性扁桃体炎 (Acute tonsillitis)1、咽淋巴环 （Waldeyers ring）、腭扁桃体（习称扁桃体）（Palatine tonsil）定义(Definition) 为腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有程度不等和范围不一的急性咽炎，是一种很常见的咽部疾病。中医称为“烂乳娥”（necrotic mild moth）。病因(Etiology)1、致病菌：主要是乙型溶血性链球菌 （streptococous）2、诱因： 受凉、潮湿、过度劳累、烟洒 过度、有害气体刺激以及上呼 吸道慢性病灶存在等3、潜伏期：24天（有传染性）临床表现（Clinical features） (一)急

2、性卡他性扁桃体炎 炎症局限于表面粘膜，症状同一般急 性咽炎， 扁桃体充血，不肿大，无 渗出物。（二）急性化脓性扁桃体炎 炎症进入扁桃体实质内，隐窝内有渗出 物。临床表现（Clinical features）一、症状1、咽痛（剧烈）：sore throat2、吞咽疼痛和困难：pain on swallowing3、发热（pyrexia）： 幼儿可高热抽搐。4、放射性耳痛：radiated /referred ear pain5、全身不适：general malaise 临床表现（Clinical features）二、体征： 扁桃体肿大，充血，隐窝内有黄白色脓点（左图），甚至形成假膜。有时下颌淋

3、巴结肿大。 急性化脓性扁桃体炎假膜特点： 1、不超出扁桃体范围2、易于拭去； 3、拭出后不留出血创面；诊断(Diagnosis) This is usually easy. 体征：症状：鉴别诊断（ differential diagnosis） (1)咽白喉：白喉杆菌。(2)樊尚咽峡炎：假膜，擦出后有溃疡，全身 症状轻。梭形杆菌及樊尚螺 旋菌。(3)血液病咽峡炎：血常规 1.单核细胞增多症咽峡炎：单核细胞增多 可占50%以上，出现异淋。 2.粒细胞缺乏性咽峡炎：WBC减少，粒细胞 锐减或消失。 3.白血病性咽峡炎：出现原始和幼稚白细胞并发症(complications) 1、 (Local)局

4、部并发症：扁桃体周脓肿（peritonsil abscess最 常见），亦可引起急性中耳炎(acute otitis media)、急性淋 巴结炎、咽旁脓肿等。 2、 (general)全身并发症：风湿热(rheumatic fever)、急性关节炎、心肌炎及急性肾炎(acute nephritis)。免疫学认为：机 体对链球菌产生III型变态反应治疗（Treatment）1、隔离：本病具有传染性，适当隔离（24天）；2、抗菌消炎（systemic antibiotics）为主要治疗 原则，多为细菌感染，首选PNC或PNC类 （乙链敏感），时间足够；3、解热镇痛：Aspirin(APC)或Am

5、idopyrine；4、卧床休息（Bed rest），多饮水，半流或流质；5、局部用药； 6、 中医中药、针灸等；，治疗（Treatment） 经上述治疗23天后，病情无好转，体 温不降，则应仔细检查，分析原因，考虑 是否为其他细菌或病毒感染，改用抗生 素，酌情使用激素。（two sides：T下 降，消肿，另亦可促使炎症扩散） 手术： 扁桃体切除术。对于反复发作者，特别 是有并发症者，待炎症消退后手术。 预防（Preventation） 1、 锻炼身体，增强体质，提高机 体抵抗力； 2、 诱因：尽量避免； 假如急性扁桃体炎不及时治疗， 会怎么样？慢性扁桃体炎 （Chronic tonsill

6、itis） 湘雅二医院耳鼻咽喉科 殷团芳 病因与发病机理 病因：多由急性扁桃体炎反复发作或因扁 (etiology) 桃体隐窝引流不畅，窝内细菌病毒 滋生感染而演变为慢性炎症。患急性传染病后可引起慢性病变。 发病机理：可能与自身变态反应有关。临床表现 1、 反复咽痛发作史（History ofrepeated sore throats）；2 、下颌角淋巴结炎（Cervicaladenitis）；3、 刺激性咳嗽等（Irritating cough）；4、 口臭（Halitosis）；5、 呼吸和吞咽障碍；6、 不明原因的低热、乏力、消化不良等； 检查与诊断 （一）检查：腭舌弓慢性充血，隐窝内可

7、 见黄白色干酪样点状物，成 人扁桃体多已缩小，表面不 平，与周围组织粘连。（二）诊断：诊断不难。反复急性发作史 （大小不表明炎症程度，不能 作为依据）。 1、扁桃体角化症（keratosis）：白色尖形 沙粒状物；2、扁桃体肿瘤： 一侧大、或有溃疡；3、扁桃体生理性肥大：无反复发作病史， 多见于小儿和青少年，无 自觉症状，扁桃体光滑。 鉴别诊断 “病灶性扁桃体”（名词）： 慢性扁桃体炎时，身体在受凉、受湿、内分泌紊乱等情况下，易受扁桃体隐窝内细菌和毒素的影响，发生变态反应，产生风湿热、肾炎、风湿性关节炎、心脏病和长期低热等并发症，此时的扁桃体常被称为全身感染“病灶”之一，称之为“病灶性扁桃体”。 并发症1、保守治疗：抗菌、免疫疗法、抗过敏 措施、增强抵抗力等；治疗2、手术治疗：扁桃体切除术（tonsillectomy） 严格掌握手术适应症，正确认识扁 桃体的生理作用，特别是儿童，扁 桃体作为一个免疫器官，有保护作 用。不可逆病变才考虑手术。扁桃体切除适应症（Indications）（1） 反复急性发作史或多次并发扁桃体周脓 肿者；（2）扁桃体过度肥大