高危计生手术的识别与处理课件

1、高危计生手术的识别与处理课件高危计生手术的识别与处理课件高危手术范围常见高危手术近年热点病例其它特殊病例小结 牛牛文库文档分享高危手术范围 牛牛文库文档分享高危手术范围（1）（-摘录上海市节育手术和终止妊娠技术服务规范2004年7月版）放、取宫内节育器高危手术范围1.哺乳期内放置IUD；2.剖宫产半年内放置IUD；3.1年内有子宫穿孔或阴道穹隆/宫颈管裂伤史,并有病史依据；4.骨盆和脊柱、四肢畸形难以采取膀胱截石位手术者；5.绝经2年以上取宫内节育器者；6.节育器嵌顿、断裂等造成取器困难者；7.术前经副主任级及以上医师检查和诊断，估计手术中可能发生困难，并有病史依据者；8.外院取器手术失败转入

2、院者；10.放置术前连续服用避孕药3年以上者。 牛牛文库文档分享高危手术范围（1）（-摘录上海市节育手术和终止妊娠技术服务高危手术范围（2） （-摘录上海市节育手术和终止妊娠技术服务规范2004年7月版）年龄20岁或50岁者；带器妊娠者；流产次数大于3次者；一年内已有二次以上人流手术史（第一次手术日期距第三次手术日期一年）或三个月内曾有人流手术史（前次手术日期距该次妊娠的末次月经三个月）者；剖宫产后半年内人流者（以受孕周期的末次月经日期计算）或切口部位妊娠者(有病史依据)；有妊娠合并子宫肌瘤及子宫肌瘤剔除术史,影响操作,增加手术难度，并有客观诊断依据者(经两人以上检查或超声检查证实)；生殖道畸

3、形或合并盆腔肿瘤、子宫极度倾曲者；有子宫穿孔史或阴道穹隆、宫颈管裂伤史者(有病史依据)；骨盆和脊柱、四肢畸形难以采取截石位手术者；有严重内、外科疾病合并症，如心脏代偿功能三、四级，肝、肾功能不全，出血性疾病等，有病史依据者；哺乳期内；术前经副主任级以上医师检查和诊断,估计手术中可能发生困难，并有病史依据者；外院手术失败转入院者。人工流产高危手术范围 牛牛文库文档分享高危手术范围（2） （-摘录上海市节育手术和终止妊娠技术服高危手术管理 摘录上海市节育手术和终止妊娠技术服务规范2004年7月版高危手术病例-门诊病史上作标记/并注明高危因素术前向病人及家属说明手术难度及可能产生的并发症，并做好知情

4、签字。充分估计手术难度，安排手术时间，必要时先行术前讨论/采取预防措施/或在B超监护下手术/并安排有经验的医师承担手术。术后严密观察2h以上，经检查无异常后,方可离院。疑难高危手术须住院手术。 牛牛文库文档分享高危手术管理 高危手术范围常见高危手术近年热点病例其它特殊病例小结 牛牛文库文档分享高危手术范围 牛牛文库文档分享一、多次人流，近期人流/剖宫产/顺产及宫腔操作史再次妊娠需终止的高危病例首选:药物流产(备急诊刮宫或清宫术/必要时备血)关于无痛人流禁忌问题 牛牛文库文档分享一、多次人流，近期人流/剖宫产/顺产及宫腔操作史再次妊娠需终二、可疑子宫穿孔或子宫穿孔史病例不轻易手术操作 牛牛文库文

5、档分享二、可疑子宫穿孔或子宫穿孔史病例不轻易手术操作www.niu三、妊娠合并症及其它异常情况合并子宫肌瘤/腺肌症/肌腺瘤/附件囊肿合并子宫畸形及子宫倾屈明显合并内、外科疾病宫内孕囊附着一侧宫角或可疑宫角妊娠 牛牛文库文档分享三、妊娠合并症及其它异常情况合并子宫肌瘤/腺肌症/肌腺瘤/附高危手术范围常见高危手术近年热点病例其它特殊病例小结 牛牛文库文档分享高危手术范围 牛牛文库文档分享一、子宫切口妊娠- 剖宫产疤痕部位妊娠（Cesarean scar pregnancy,CSP） 剖宫产切口通常选择在子宫下段，产后子宫复旧，切口部位恢复为子宫峡部。随着剖宫产率上升及阴道B超广泛应用，其发病率也明

6、显发病率1:1800至1:2216 牛牛文库文档分享一、子宫切口妊娠- 剖宫产疤痕部位妊娠（Cesarean检索:-中国科技期刊数据库检索中文文献VIP资讯剖宫产瘢痕妊娠: 213篇(2003-2011.2)剖宫产疤痕妊娠: 74篇(2004-2011.2)子宫切口妊娠: 85篇(2005-2011.2)子宫峡部妊娠: 98篇(1995-2011.2)宫颈妊娠: 797篇(1994-2011.2) 牛牛文库文档分享检索:-中国科技期刊数据库检索中文文献VIP资讯剖宫本院近年相关文献:方爱华,陈勤芳等. 剖宫产六个月内再次早、中孕终止方法探讨.生殖与避孕 2005,25(10):609-12钱朝

7、霞,李群英,徐文英 子宫动脉栓塞在宫颈或切口妊娠人工流产手术前的作用. 中国医学计算机成像杂志, 2006,12(3): 200-202陈勤芳,方爱华. 子宫峡部或宫颈妊娠的早期诊断与预后.中国临床医学,2005,12:1069-70 陈勤芳,方爱华,程利南. 剖宫产瘢痕部妊娠治疗方法的探讨. 上海医学,2008,31(2):89-91闻喆,刘晓瑗 剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊治进展. 生殖与避孕2008,28(4):236-239Shi hong, Fang aihua, et al. Clinical analysis of 45 cases of caesarean scar pregna

8、ncy. Journal of Reproductions & Contraception.2008; 19(2):101-106方爱华,陈勤芳 ,钱朝霞等.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠相关问题探讨 生殖与避孕 2009,29(9):598601 陈勤芳,方爱华 天花粉治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的研究 牛牛文库文档分享本院近年相关文献:方爱华,陈勤芳等. 剖宫产六个月内再次子宫切口妊娠诊疗预案-SOP疑似病人彩超排除者- 吸宫提示者：天花粉（首选），MTX,大出血B吸+抢救准备（静脉通道，配血）仍有活动出血+宫腔填塞、气囊压迫、动脉栓塞出血不止，切除子宫HCG下降不显，无出血HCG下降显著

9、，无出血，出院随访可先行栓塞B吸+抢救准备出血不多，HCG下降显著，出院随访+后续治疗入院 牛牛文库文档分享子宫切口妊娠诊疗预案-SOP疑似病人彩超排除者- 吸宫提示者子宫内膜孕囊宫颈膀胱 牛牛文库文档分享子宫内膜孕囊宫颈膀胱 牛牛文库文档宫颈子宫 牛牛文库文档分享宫颈子宫 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享 牛牛文库文档分享目前治疗方法药物治疗手术治疗孕囊穿刺术经腹局部病灶清除-保子宫经腹全/或次子宫切除术选择性子宫A插管+注MTX吸刮宫术(或子宫A栓塞+刮宫) 气囊压迫止血宫腔内纱条填塞子宫动脉结扎术MTX天花粉米非司酮其它止血方法 牛牛文库文档分享目前治疗方法药物治疗手术治疗孕囊穿刺术气

10、囊压迫止血MTX目前现状及待解决问题过度诊治？难点诊断金标准?确定是否能预防 ?避孕更好治疗方法?创新 牛牛文库文档分享目前现状及待解决问题过度诊治？难点www.niuwk.co二、宫颈妊娠和子宫峡部妊娠是罕见异位妊娠，其发生率较低。国内报道宫颈妊娠占异位妊娠的1%-2%，国外报道更低为0.15%。子宫峡部妊娠是指孕卵在子宫颈管内或子宫峡部着床和发育。子宫颈管缺少蜕膜反应，而子宫峡部肌层较薄弱，内膜发育不良，两者均不利于孕卵发育。孕卵着床后，胚胎组织与宫颈组织及峡部肌层紧密附着，常于妊娠早期出现不规则阴道出血。 牛牛文库文档分享二、宫颈妊娠和子宫峡部妊娠是罕见异位妊娠，其发生率较低。国内子宫宫

11、颈宫颈妊娠 牛牛文库文档分享子宫宫颈宫颈妊娠 牛牛文库文档分享超声特征宫颈妊娠和子宫峡部妊娠由于绒毛深人宫颈管壁或峡部肌层时，使局部回声极不均匀，呈蜂窝状，彩色多谱勒显示较丰富的血流信号。 牛牛文库文档分享超声特征 牛牛文库文档分享鉴别方法:宫颈妊娠妊娠囊为典型的圆形或椭圆形，流产孕囊常是皱缩/钝锯齿状/无胎心搏动，并于几天后减少或消失;宫颈内口紧闭，而宫腔内妊娠流产宫颈内口扩张;阴道探头在宫颈上施压时，流产的妊娠囊可移动，而宫颈妊娠的妊娠囊不移动;用彩色多普勒超声可显示宫颈的血流供应情况，无血流者为脱落的妊娠囊。 牛牛文库文档分享鉴别方法:宫颈妊娠妊娠囊为典型的圆形或椭圆形，流产孕囊常是宫颈

12、妊娠的治疗MTX目前此方法治疗宫颈妊娠相对成熟。可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。用药方法有全身用药、局部用药以及全身用药与局部用药联合应用。 牛牛文库文档分享宫颈妊娠的治疗MTX目前此方法治疗宫颈妊娠相对成熟。可抑全身用药:单次用药：MTX 50mg，肌注或静注;连续用药：MTX 0.5-1mg/kg，肌注或静注，连续或隔日1次，共4次，每次用药后24h内用四氢叶酸0.lmg/kg，减轻MTX副作用，MTX可使用1-3疗程。局部用药:MTX每次30-50mg，在阴道B超引导下，通过宫颈壁穿刺，将药物注人宫颈组织或孕囊内，直接杀胚，两种方法疗效相似。 牛牛文库文档分享全

13、身用药:单次用药：MTX 50mg，肌注或静注;吸宫与刮宫：单独吸宫/刮宫渐减少，此方法仅作为MTX治疗及子宫动脉栓塞等治疗方案的辅助治疗，可缩短疗程，MTX联合吸刮宫可成功治疗妊娠12周的宫颈妊娠，操作过程中可能出现大出血及子宫穿孔。在输液/止血/手术准备同时，B超下行刮宫或吸宫。对于人工流产术前未能诊断的宫颈妊娠，术中大出血才考虑宫颈妊娠时，此方法仅作为一种补救措施。 牛牛文库文档分享吸宫与刮宫：单独吸宫/刮宫渐减少，此方法仅作为其它治疗方法宫颈环扎术宫腔镜下胎块切除或吸取术骼内动脉结扎术子宫动脉下行支结扎及宫颈管堵塞术 牛牛文库文档分享其它治疗方法宫颈环扎术 牛牛文库文高危手术范围常见高危手术近年热点病例其它特殊病例小结 牛牛文库文档分享高危手术范围 牛牛文库文档分享特殊病例介绍：例1：早孕合并子宫肌瘤例2：人流失败例3：剖宫产子宫切口疤痕妊娠例4：早孕合并其它异常情况 牛牛文库文档分享特殊病例介绍：例1：早孕合并子宫肌瘤www.niuwk.co 思考：1.哪些人流术可在门诊进行?2.合并子宫畸形者选用终止妊娠方法注意点?3.凡有剖宫产史再次早孕终止者一定住院吗?4.可疑子宫切口妊娠处理原则?