医学资料睡眠呼吸暂停综合症与心血管疾病

1、睡眠呼吸暂停与心血管疾病内容睡眠呼吸暂停简介睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系高血压心力衰竭冠心病内容睡眠呼吸暂停简介睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系高血压心力衰竭冠心病睡眠呼吸暂停PSG检查波形低通气（hypopnea）口鼻气流较基线水平降低30并伴SaO2下降4，持续时间10 S口鼻气流较基线水平降低50并伴SaO2下降3，持续时间10 S。呼吸相呼吸努力相关微觉醒（respiratory event related arousals，RERA）未达到呼吸暂停或低通气标准，但有时间10 S的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。低通气和呼吸努力相关微觉醒AHI和RDI呼吸暂停低通气指数(apnea hy

2、popnea index， AHI)：平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。呼吸紊乱指数(respiratory disturbance index，RDI)：平均每小时呼吸暂停、低通气和RERA事件的次数之和。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征OSAS的临床诊断线索（一）哪些病人要高度怀疑OSAS肥胖充血性心力衰竭心房颤动高血压2型糖尿病肺动脉高压脑卒中减肥手术OSAS的临床诊断线索（一）哪些病人要高度怀疑OSAS肥胖充血性心力衰竭心房颤动高血压2型糖尿病肺动脉高压脑卒中减肥手术心血管疾病OSAS的临床诊断线索（二）这些病人有没有OSAS的症状？日间症状夜间症状白天嗜睡打鼾疲乏

3、无力目击者证实呼吸暂停清晨口干、头痛憋醒个性改变、易怒睡眠时间增多记忆力下降睡眠片断性欲、勃起功能下降夜尿增多OSAS的临床诊断线索（三）张口度体征OSAS的诊断：PSG或PM中华结核和呼吸杂志35（1），2012，中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组 Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol.5, No. 3, 2009 ， American Academy of Sleep Medicine RDIOSAS的诊断：PSG呼吸紊乱程度呼吸暂停低通气指数（AHI）轻度515中度1530重度30缺氧程度最低SatO2()轻度8590中度8085重度15次h

4、)轻度OSAS(AHI 515次h)患者但症状明显，或合并或并发心脑血管疾病和糖尿病等经过其他治疗(如UPPP手术、口腔矫正器等)后仍存在OSAOSAS合并COPD者，即“重叠综合征”OSAS患者的围手术期治疗内容睡眠呼吸暂停简介睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系高血压冠心病心力衰竭病理生理机制内容睡眠呼吸暂停简介睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系高血压心力衰竭冠心病OSAS与高血压：流行病学50%70% 的OSAS患者合并高血压，且非杓状模式较多30% 的高血压患者合并OSAS83% 的难治性高血压患者合并OSAS65岁，两者关系更密切OR 2.72 VS 1.69Nieto FJ, Young T

5、B, Lind BK, et al. Sleep Heart Health Study. JAMA 2000; 283: 1829 1836.Logan et al. J Hypertension 2001OSAS与高血压：流行病学Peppard PE et al. NEJM 2000，The Wisconsin Sleep Cohort Study OSAS与高血压：治疗Modification Recommendation Approximate SBP reduction减肥Maintain normal body weight (BMI 18.5 to 24.9 kg/m2) 5-20

6、 mmHg per 10-kg weight loss 采用 DASH饮食计划Consume a diet rich in fruits, vegetables, and low-fat dairy products with a reduced content of saturated and total fat 8 to 14 mmHg 低盐饮食Reduce dietary sodium intake to no more than 100 meq/day (2.4 g sodium or 6 g sodium chloride) 2 to 8 mmHg 运动Engage in regul

7、ar aerobic physical activity such as brisk walking (at least 30 minutes per day, most days of the week) 4 to 9 mmHg 减少饮酒Limit consumption to no more than 2 drinks per day in most men and no more than 1 drink per day in women and lighter-weight persons 2 to 4 mmHg CPAP治疗能降多少？OSAS与高血压：治疗CPAP有降低血压和交感神经

8、活性的作用多项研究显示作用有限，平均降低2mmHg研究设计（治疗观察时间）样本量合并症OSAS越严重, 血压越难控制，CPAP治疗依从性越好, CPAP降低血压的作用越强. Haentjens P et al. Arch Intern Med 2007,Bazzano et al Hypertension 2007,Alajmi et al Lung 2007JAMA. 2012;307(20):2169-2176. doi:10.1001/jama.2012.3418OSAS与高血压：治疗CPAP治疗降低高血压风险 调整的HR95%CI不适于CPAP1.331.01-1.75拒绝CPAP1.

9、961.44-2.66不依从CPAP*1.781.23-2.58CPAP治疗0.710.53-0.941889例，随访12.2年*经69个月随访，CPAP使用仍4hr/天内容睡眠呼吸暂停简介睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系高血压心力衰竭冠心病OSAS与心衰：流行病学OSAS患者，心衰风险增加到2.38倍11% - 37% 心衰患者伴有OSAS伴有CSAS更多 OSAS与心衰：机制心衰患者SAS的流行率CSASOSASSpaak J et al. Hypertension 2005， Semin Respir Crit Care Med.2005;26(1):44-55.Shahar E et a

10、l.Am J Respir Crit Care Med 2001;163(1):1925总体上，男性多于女性(38% vs 31%)伴CSAS者，男性比女性更多Semin Respir Crit Care Med.2005;26(1):44-55.OSAS与心衰：流行病学SAS Heart FailureOSAS与心衰：机制Yumino D et al. Circulation 2010;121:1598-1605腿部液体变化量颈部肺Yumino D et al. Circulation 2010;121:1598-1605OSAS与心衰：机制腿部液体变化量SAS Heart Failure颈

11、围变化量OSASCSAS颈部Yumino D et al. Circulation 2010;121:1598-1605OSAS与心衰：机制SAS Heart Failure腿部液体变化量经皮CO2分压OSASCSAS肺SAS与心衰：治疗CSAS的治疗OSAS的治疗SAS与心衰：治疗正压通气的疗效减少AHI改善氧饱和度减低血浆及尿液儿茶酚胺增加左室射血分数Yumino D et al. Circulation 2010;121:1598-1605OSAS与心衰：治疗液体哪儿去了小便Kasai T et al. Circ Heart Fail 2010;3:140-148SAS与心衰：治疗P0.

12、0531例，LVEF5/h，其中12例（29%）AHI15/h663例经皮冠脉介入或搭桥手术患者，422例（64%）AHI15/hHeart India, Vol 1 / Issue 1 / Apr-Jun 2013Ann Am Thorac Soc. 2013 Aug;10(4):350-6.OSAS与冠心病：流行病学American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, Vol.176, No.12(2007), pp. 1274-1280.OSAS与冠心病：治疗American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, Vol.176, No.12(2007), pp. 1274-1280.所有OSA患者，CPAP降低27.9%的心血管事件（绝对值）OSAS与冠心病：治疗10年51.8% vs. 79.7%P 0.001OSAS与冠心病：治疗American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, Vol.176, No.12(2007), pp. 1274-1280.OSA未合并CA