根本死亡原因判定课件

1、根本死亡原因的判定原则河南省疾病预防控制中心死亡原因：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。 不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭？。死亡原因的定义 根本死亡原因： (a) 引起直接导致死亡的一系列病态事件的那个疾病或损伤；或者(b)造成致命损伤的事故或暴力的情况。涵义：就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。 根本死亡原因只有一个；根本死亡原因的定义1、当只有一个死亡原因被记录时，就用这个原因进行死因统计制表。 2、当不止一个死亡原因被记录时，选择根本原因的第一

2、步就是通过应用总原则或选择规则1、2和3去确定选择根本死因的步骤3、下一步是去确定是否要应用一条或多条修饰规则A-F(见后)处理上述情况，确定根本死亡原因。4、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处理。 总之，这是一个分步进行，但又是综合的判断推理的过程。选择根本死因的步骤 选择规则规则1：总原则不适用时使用；规则2：总原则、规则1不适用时使用；规则3：使用以上规则后再酌情使用。 规则1_(1) ：选择第一顺序的“根” 如果总原则不适用，但存在一个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择该顺序的起始原因。I (a) xxxxxx (b) xxxx

3、xx (c) xxxxxx (d) xxxxxx I (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢支 (d) 动脉硬化 如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择首先提及的情况。I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx I (a) 肺癌 (b) 动脉硬化 (c) (d)规则2：选择首先提到的原因 如果按照总原则、规则1或规则2所选择的情况明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第部分或第部分，均选择这个原始的情况。I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx II xxxxxx规则3

4、：结合医学知识选择最早的原因(不推荐)例 选择规则规则1：总原则不适用时使用；规则2：总原则、规则1不适用时使用；规则3：使用以上规则后再酌情使用。修饰规则规则A：对诊断不明进行修饰规则B：对琐细情况进行修饰规则C：对疾病之间建立联系规则D：对非特异诊断进行修饰规则E：对早期晚期情况进行修饰规则F：对晚期效应进行修饰规则A：衰老和其他不明确情况 当选择的原因是不明原因而在证明书上报告了另一种可以归类在他处的情况时应重新选择死因，就好象不明原因的情况未曾报告那样，除非这些情况能够用于修饰编码才加以考虑。 注意: R95 (婴儿猝死综合征)不被看作是不明原因。 如果报告在证明书上的所有其他情况都是

5、不明原因或琐细情况，则不再重新选择死因，即，不应用规则A。例非不明原因例：(a)衰老(R54)和 坠积性肺炎(J18.2) （b）类风湿性关节炎(M06.9) 编码到类风湿性关节炎(M06.9)。 不理会按照规则2选择的衰老，而应用总原则。例：(a)贫血(D64.9) 脾大(R16.1) 编码到脾大性贫血(D64.8)。 不理会按照总原则选择的脾大，但它可以修饰编码。 规则B：琐细情况_(1) 当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，而又报告了一个更严重的情况 ( 除了不明原因或另一个琐细情况以外的任何情况), 则重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样。不大可能引起死亡的情况参见第

6、二版第二卷附录.。 当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，而又报告了一个更严重的情况(除了不明原因或另一个琐细情况以外的任何情况)，则重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样。 （1）(a)龋牙(K02.9) 糖尿病 编码到糖尿病(E14.9)。不理会按照开始选择的龋牙。 如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应的结果，则选择这个有害反应。 当一个琐细情况被报告为引起任何其他情况，则不要抛弃琐细情况, 即, 规则B不适用。规则B：琐细情况_(2)(2)如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应的结果，则选择这个有害反应。 (a)手术中出血 (b)扁桃体切除术 (c)扁桃体肥大(J35.1)

7、编码到对按照总原则选择的扁桃体肥大进行治疗的有害反应(Y60.0)。规则C：联系 当选择的原因与分类中的一个条款或与证明书上用于伴有一个或多个其他情况时的 “用于根本死因编码的注释” 有联系时，则编码到联合情况。 由于在使用 ICD死因分类规则确定根本死因和编码时，还有很多具体要求是难以用分类规则来表达的。 为此，ICD提供了两个详细注释以进一步规范在应用规则确定根本死因时的做法，尽可能使各个国家和地区在生命统计中报告的资料趋于一致。 准确地掌握和使用有关注释, 是ICD死因统计的重要组成部分。注释的目的说明内容的类型 1.不用于根本死因编码； 2.如果根本原因已知，则不使用此编码； 3.伴有

8、提及编码2则编码到编码3； 4.当报告为编码2的初始前因时，则编码到编码3。（1）不用于根本死因编码Z00-Z99 需要说明的编码影响健康状态和与 保健机构接触的 因素 不用于根本死因编码。沒有新编码 由于这些编码既不是疾病编码，也不是损伤中毒及其 外部原因编码，而是属于非疾病理由来医疗机构接受某种 服务的情况，因此不能作为死亡原因报告和编码。如果发 生死亡，必须确定其疾病或损伤中毒的原因加以报告。 （2）如根本原因已知，则不使用此编码F03-F09需要说明的编码器质性(包括症状 性)精神障碍如果根本性躯体情况已知的话，则不使用此编码。没有新编码 这些编码所代表的疾病都是更早的器质性疾病或损伤

9、 所形成的后果，一般情况不能作为根本死因，应寻找根本 性躯体情况。如果确实无法获得更早的根本原因，也只好 以此作为死因报告。（3）伴有提及编码2则编码到编码3F10.-需要说明的编码使用酒精引起的精神 和行为障碍 伴有提及： K70.- (酒精性肝病)， 编码到 经过联系后产生的编码K70.- 当证明书中同时报告“酒精性精神障碍”(F10.-)和 “酒精性肝病”(K70.-)两种疾病, 不管其间有无顺序关 系，注释均对其建立联系並把合并后的“酒精性肝病” 作为根本死因，编码 K70.9。（4）报告为编码2初始前因时则编码到编码3I67.2 需要说明的编码大脑动脉粥样硬化 当报告为初始前因时：

10、F03 (未特指的痴呆)， 编码到经过联系后产生的编码F01.- 当证明书中同时报告“大脑动脉粥样硬化”(I67.2) 和“痴呆”(F03)两种疾病，而且“大脑动脉粥样硬化”是 引起“痴呆”的最早原因, 注释则对其建立联系並把合并 后的“大脑性痴呆”作为根本死因，编码 F01。 规则D：特异性 当选择的原因以一般性术语描述了一种情况，而在证明书上用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。这条规则常用于当一般性术语作为形容词去限定更精确术语时。 例：(a)脑梗死(I63.9) (b)脑血管意外(I64) 编码到脑梗死(I63.9)。例：(a)风湿性心脏

11、病(I09.9)，二尖瓣狭窄(I05.0) 编码到风湿性二尖瓣狭窄(I05.0)。 规则E：疾病的早期和晚期阶段 当选择的原因是一个疾病的早期阶段，而在证明书上还报告了同一个疾病的较晚阶段，则编码到较晚阶段。 本规则不适用于一个慢性型被报告为由于一个急性型所引起的情况，除非在分类中对此效应给予了特殊的说明。 规则E(1)：“早期、晚期”选“晚期”(a)妊娠期子痫(O15.0) (b)子痫前期(O15.9) 编码到妊娠期子痫(O15.0)。规则E(2)：“急性、慢性”选“急性”，但有例外 ：白血病、支气管炎、肾炎 (a)慢性心肌炎(I51.4) (b)急性心肌炎(I40.9) 编码到急性心肌炎(

12、I40.9)。 (a)慢性肾炎(N03.9) (b)急性肾炎(N00.9)编码到未特指的慢性肾炎(N03.9)，因为对此结果给予了特殊的说明(见注释)。 规则F：后遗症 当选择的原因是在本分类中提供有独立的的后遗症类目的某种情况的早期形式，而且有证据表明死亡是由于这种情况的残余影响所致而不是在它的活动期，则编码到适当的的后遗症类目。例后遗症_(1) 某些类目(B90-B94，E64.-，E68，G09，I69.-，O97和Y85-Y89)是用于根本死因编码以表明死亡并非发生在给定疾病/损伤的活动期，而是因其晚期 (残留)效应所致。 修饰规则F适用于这种情况。 报告为某疾病或损伤的后遗症或残留效

13、应的情况应分类到适当的后遗症类目，而不管疾病/损伤从开始至死亡的间隔。(a)肺纤维化(J84.1) (b)陈旧性肺结核(B90.9) 编码到呼吸道结核的后遗症(B90.9)。 对某些情况，疾病或损伤开始后年及以上发生的死亡被假定为由于该情况的一个后遗症或残留效应所引起，即使并未明确提及后遗症也是如此。 类目表中大多数“的后遗症”类目下给出了解释后遗症的说明。后遗症_(2)B90.-结核病后遗症 B91.- 脊髓灰质炎后遗症 B92.- 麻风病后遗症B94.0沙眼后遗症: 沙眼性上睑下垂睑内翻倒睫角膜混浊 睑球粘连 实质性结膜干燥症 慢性泪囊炎 B94.1病毒性脑炎后遗症B94.8其他特指传染病

14、和寄生虫病后遗症E64.3佝偻病后遗症G09中枢神经系统炎性疾病的后遗症I69 脑血管病后遗症O97 直接产科原因后遗症Y85-Y89 外因的后遗症导致的疾病和死亡I22 随后性心肌梗死I21 急性心肌梗死I20, I24, I25 某些缺血性心脏病I13 高血压心脏和肾脏病I12 高血压肾脏病I10 特发性(原发性)高血压I70 动脉粥样硬化I11 高血压心脏病I60-I69 脑血管病其他联系有关疾病间层次关系示意图结 束 语在正确填写死亡医学证明书有关内容后；还必须严格按照ICD-10关于选择和重新选择并修饰根本死因的规则和注释去开展工作，最终得出用于单原因统计的根本死亡原因；只有这样才可

15、以说_死因统计指标达到了国际标准化的要求。ICD-10确定根本死因 实例分析452022/9/14根本死亡原因确定练习1死因证明书编码说明(a)(b)(c)肝性脑病(K72.9)肝硬化 (K74.1)乙肝 (B18.1)假定为病毒性乙肝。不能把顺序停止在肝硬化上。正确不正确根本死因乙肝 B18.1肝硬化 K74.1使用规则总原则规则1462022/9/14根本死亡原因确定练习2死因证明书编码说明(a)(b)脑膜炎(G04.9)结核(A16.9)可以通过索引把两个诊断的内容结合起来，形成更特异的诊断及编码。即：结核脑膜炎脑脊膜炎结核性正确不正确根本死因结核性脑膜炎 A17.0结核 A16.9使用

16、规则总原则+规则D总原则472022/9/14根本死亡原因确定练习3死因证明书编码说明(a)(b)肝癌(C22.9)乙肝(B18.9)根据对肿瘤的说明I，除了“人免疫缺陷病毒HIV病”以外,没有一种传染病或寄生虫病能被接受为恶性肿瘤的原因。因此不要把“乙肝”作为“肝癌”更早的原因。 正确不正确根本死因肝癌 C22.9乙肝 B18.9使用规则规则2+注释2(肿瘤 I)总原则482022/9/14根本死亡原因确定练习4死因证明书编码说明(a)(b)(c)脑出血(I61.9)肾盂肾炎(N12)前列腺腺瘤(D29.1)“脑出血”可以被接受为由于肿瘤所引起。正确不正确根本死因前列腺腺瘤 D29.1脑出血

17、 I61.9肾盂肾炎 N12使用规则总原则规则1 / 规则2492022/9/14根本死亡原因确定练习5死因证明书编码说明(a)(b)急性心肌梗死 (I21.9)高血压( I10)I10 高血压 伴有提及： I20-I25 (缺血性心脏病)， 编码到 I20-I25 正确不正确根本死因急性心肌梗死 I21.9高血压 I10使用规则总原则+规则C+注释1总原则502022/9/14根本死亡原因确定练习6死因证明书编码说明(a)(b)蛛网膜下腔出血 (I60.9)高血压(I10)I10 高血压 伴有提及： I60-I69 (脑血管病), 编码 到I60-I69 正确不正确根本死因蛛网膜下腔出血 I

18、60.9高血压 I10使用规则总原则+规则C+注释1总原则512022/9/14根本死亡原因确定练习7死因证明书编码说明(a)(b)(c)肺心病(I27.9)肺气肿(J43.9)慢支(J42)J42未特指的慢性支气管炎伴有提及： J43.- (肺气肿)，编码到 J44.- J44.8其他特指的慢性阻塞性肺病 正确不正确根本死因慢阻肺 J44.8慢支 J42肺心病 I27.9使用规则总原则+规则C+注释1总原则 / 规则1522022/9/14根本死亡原因确定练习8死因证明书编码说明(a)(b)(c)(d)循环衰竭(R57.9)颅内出血(I61.9)高血压3期(I10)II型糖尿病(E11.9)本例参考注释2，假定“高血压”、“颅内出血”均由于“糖尿病”所引起，故追溯到“II型糖尿病”。正确不正确根本死因II型糖尿病 E11.9颅内出血 I61.9使用规则总原则+注释2总原则+规则C+注释1532022/9/14根本死亡原因确定练习9死因证明书编码说明(a)(b)(c)(d)循环衰竭(R57.9)颅内出血(I61.9)高血压3期(I10)II型糖尿