临床常见症状的鉴别诊断

1、发热可分为1.感染性发热，多种病原体如细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体、寄生虫等均可引起感染性发热，常见如肺部感染、消化道感染、泌尿系统感染、中枢神经系统感染、败血症等，结合该患者病史、体检及血常规情况，考虑为感染性发热，具体部位除上呼吸道外，尚需进一步检查以明确。2.非感染性发热：如血液系统疾病、肿瘤、结缔组织病、脱水热等，结合该患者病史、体检及血常规情况暂不考虑。呼吸困难1 .神经性呼吸困难：多为心脏神经症患者，做一次深呼吸、症状可暂缓解，呼吸频率不增加，无心脏体征。 常伴心悸、疲乏、头昏、失眠及其他神经症的症状。2 .慢性阻塞性肺疾病：有慢性支气管、肺及胸廓疾病史，常有肺气肿体征，发绢比

2、呼吸困难重，咳痰后缓 解，X线胸片、血气分析及肺功能测定，可帮助诊断。3 .支气管哮喘：有过敏史或长期哮喘史，多见于年轻人或从青少年起病，主要表现为呼气性呼吸困难，双 肺满布哮鸣音，可有肺气肿征，对支气管扩张剂有效。4 .急性心力衰竭：有基础心脏病病史，如冠心病、风心病等，呼吸困难平卧时加重，做起时减轻，咳泡沫样，尤其呈粉红色泡沫样痰，有各种相应的心脏体征，如奔马律等，X线检查示心影增大，肺淤血。高血压病原发性高血压：患者平素饮食嗜盐，体型偏胖，有原发性高血压病可能。肾性高血压：系继发性高血压病常见类型，包括肾实质性和肾血管性，患者既往无肾病史，予查肾功能、肾血管彩超协助诊断。嗜 铭细胞瘤：患

3、者发作时无典型的心慌、头痛、出汗三联征，予行尿VMAt性，必要时行24小时尿VM侬量协助诊断。原发性醛固酮增多症 ：高血压为最早出现的症状，多半有高钠低钾血症，血醛固酮明显增 高，血浆肾素血管紧张素活性降低，待相关检查协助诊断。皮质醇增多症：患者体型偏胖，但向心性 肥胖表现不明显，皮肤未见紫纹，考虑可能性不大，待血皮质醇结果协助诊断。蛛网膜下腔出血1 .脑出血：多于情绪激动或活动时发病，表现头痛、头晕、意识丧失、恶心、呕吐等，多数有高血压病史， 查体可发现神经系统定位体征，头颅 CT佥查可明确。2 .脑栓塞：常突然发病，数秒钟症状达高峰，常有神经系统定位体征，既往多有房颤、心瓣膜病史等病史，

4、头颅CT检查可明确意识障碍1 .脑源性：常见于脑卒中、颅内感染、颅内占位等，常有相关病史及神经系统定位体征，头颅CTW发现病灶。2 .心源性：常见于恶性心律失常如 SSS室颤等及大面积心梗，心电图等检查可明确。3 .中毒：此类患者有毒物接触史及相关体征。4 .低血糖：除昏迷外，还有心慌、出汗等，查血糖多偏低。 军股1 .脑源性：常见于脑卒中、颅内感染、颅内占位等，常有相关病史及神经系统定位体征，头颅CTW发现病灶。2 .心源性：常见于恶性心律失常如 SSS室颤等及大面积心梗，心电图等检查可明确。3 .中毒：此类患者有毒物接触史及相关体征。4 .低血糖：除昏迷外，还有心慌、出汗等，查血糖多偏低。

5、呼吸困难1 .神经性呼吸困难：多为心脏神经症患者，做一次深呼吸、症状可暂缓解，呼吸频率不增加，无心脏体征。 常伴心悸、疲乏、头昏、失眠及其他神经症的症状。2 .慢性阻塞性肺疾病：有慢性支气管、肺及胸廓疾病史，常有肺气肿体征，发绢比呼吸困难重，咳痰后缓 解，X线胸片、血气分析及肺功能测定，可帮助诊断。3 . 支气管哮喘：有过敏史或长期哮喘史，多见于年轻人或从青少年起病，主要表现为呼气性呼吸困难，双肺满布哮鸣音，可有肺气肿征，对支气管扩张剂有效。4 . 心力衰竭：有基础心脏病病史，如冠心病、风心病等，呼吸困难平卧时加重，做起时减轻，咳泡沫样，尤其呈粉红色泡沫样痰，有各种相应的心脏体征，如奔马律等，

6、X线检查示心影增大，肺淤血。眩晕1 .中枢性眩晕：常见于颅内感染性、占位性、血管性及变性疾病，包括包括VBI、脑卒中、小脑肿瘤、听神经瘤、小脑炎症、多发性硬化等，以上疾病除有眩晕外，还有原发病表现及神经系统体征，行头颅CT、 MRI及血管彩超明确。2. 周围性眩晕：常见于梅尼埃病、迷路炎、前庭神经元炎、位置性眩晕等，此类眩晕症状明显，常伴有耳鸣、听力减退、恶心及呕吐；位置性眩晕常与头部特定体位有关，多数不伴耳鸣及听力减退等。3. 其他原因眩晕：见于心血管疾病、中毒、眼部疾病及头部外伤等，如低血压、高血压、发热、严重肝病、眼肌麻痹及屈光不正等。患者目前颈椎病、VBI诊断明确，为排除颅内疾病引起的

7、眩晕，行头颅MRA等检查明确。上感1. 下呼吸道感染：此类患者除咳嗽发热外，还伴有咳痰；查体常可闻及干湿性啰音，胸片可发现病灶。2. 急性扁桃体炎：该病除发热外，查体可见扁桃体肿大，有时可见脓苔。尿路感染尿路感染要与以下疾病鉴别：1. 慢性肾盂肾炎：常有反复发作的尿路感染病史，影像学检查发现有肾皮质疤痕及肾盏变形，行B超检查可明确。2. 肾结核：尿路刺激症状更明显，抗菌药物治疗无效，可查见结核感染的证据，肾盂造影可发现病灶。3. 尿道综合症：有尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿。4. 下尿路感染：此类患者除尿路刺激症状外，全身症状不明显，无明显肾区叩痛。黑蒙1 . 急性脑血管意外：多见于老

8、年患者，有高血压、糖尿病、动脉硬化等疾患，突然起病，临床有头痛、呕吐、失语、偏瘫、意识障碍等表现，颅脑CT!帮助诊断。2 .血管源性黑朦：该病常由血管的迷走神经亢奋引起的，相关检查可帮助鉴别。糖尿病分型糖尿病分型鉴别诊断：1型糖尿病：以年轻人较多，体型多偏瘦，口服药物无效，常有自发性酮症倾向，该患 56 岁起病，体型偏胖，症状隐匿，口服降糖药有效，无明显酮症倾向，合并有脑梗死，故不考虑1 型糖尿病。继发性糖尿病：如肢端肥大症，Cushing综合症，嗜铭细胞瘤等，该患体检无明显股端肥大，向心性肥胖，满月脸等上述疾病的表现，故考虑可能性小，必要时可行相关检查进一步明确。糖尿病1 、 1型糖尿病：起病较早，以年轻人较多，口服药物无效，常有自发性酮症酸中毒倾向，多有家族史。患者发病年龄73岁，口服药物治疗有效，无自发性酮症，故1型糖尿病可排除。2、药物对糖耐量的影响：噻嗪类利尿剂，糖皮质激素，阿司匹林，口服避孕药，吲哚美辛，三环类抑郁药等可抑制胰岛素释放或拮抗胰岛素的作用，引起糖耐量的减低，血糖升高，尿糖阳性。追问病史患者无服