起搏器电极植入选择部位起搏新进展课件

1、起搏器电极植入选择部位起搏新进展起搏器电极植入选择部位起搏新进展内容提要传统起搏位点的不足选择部位起搏临床证据选择部位起搏工具和植入内容提要传统起搏位点的不足内容提要传统起搏位点的不足选择部位起搏临床证据选择部位起搏工具和植入内容提要传统起搏位点的不足为何起搏? 何处起搏? 起搏的首要目的是解决心动过缓，心房导线则是为恢复房室同步顺序。起搏导线设计之初是为了方便可靠地传送到右室心尖部和右房心耳部，而这些部位经过多年的临床实践认为是方便、稳定的。为何起搏? 何处起搏? 起搏的首要目的是解决心动过缓，心房导为什么要改变我们的惯例?强有力的证据显示长期RVA起搏可能：促发心脏衰竭1,4,5,6促发心

2、房颤动1,2,5,6增加死亡率/发病率4,6动物和临床资料表明，右室心尖部起搏可以导致左室的激动和收缩的不同步.7 - 9为什么要改变我们的惯例?强有力的证据显示长期RVA起搏可能：P 0.03随访月数0.40.30.20.10.0061218N at riskDDDR 250 159 76 21VVI 256 158 90 25DDDR-70VVI-40累积概率DAVID 试验: 新发或加重的心衰引起的死亡率或首次住院率* Wilkoff B, et. al. Cardiac Electrophysiology Review 2003;7:468472P 0.03随访月数0.40.30.20

3、.10.0061Sweeney, et. al. Circulation 2003;107:2932-37心室起搏增加可导致心衰住院的风险增加MOST 亚组试验: DDDR模式,累积的心室起搏百分比和心衰住院风险当心室起搏 40%: 患者心衰住院风险相对于VP小于40%的患者，危险比稳定在2.6(例如, 45%的VP和85%VP心衰住院相对风险相同)当心室起搏 12 monthsLamas, N Engl J Med. 2002;346:1854-62DAVID: 6 months (ICD population)Wilkoff, JAMA 2002;288:3115-23DANISH I右室

4、心尖部起搏的不利临床效果可能需要经过一段时间才会出现DA右室心尖部和右室流出道起搏的长期结果：阳性结果很少有试验有足够长的随访时间，让患者有足够的时间出现心室重构Tse and Lau在6个月时没有观察到区别，但在18个月时出现明显差别1Gammage 及其同事也在12个月后观察明显的差别21Gammage, et. al. Heart Rhythm; 2004; 1:S243 2Tse, et. al. J Am Coll Cardiol; 2002; 40:1451可能仍需要长期随访试验来区分右室不同部位起搏的效果右室心尖部和右室流出道起搏的长期结果：阳性结果很少有试验有右室心尖部VS选择

5、性部位:统一的假设?选择性的心室起搏部位获得的益处取决于人群和电极导线的精确部位，而每个患者间的选择性部位都不相同。1选择性的心室起搏部位能够获益主要是由于它使右室心尖部起搏引起的非同步的心室激动最小化。21Lieberman, et. al. Circulation 2004;110:III-606 2Tse, et. al. J Am Coll Cardiol 2002; 40:1451右室心尖部VS选择性部位:统一的假设?选择性的心室起搏部位获房间隔起搏证据房间隔起搏证据心房间隔部起搏改善心房之间的电传导改善心房之间的机械延迟抑制房性心律失常1Bailin, J Cardiovasc E

6、lectrophysiol, 2001;12; 912-9172Schwartzman, HRS 2005 (accepted)心房间隔部起搏1Bailin, J Cardiovasc E高位心房间隔部起搏: P波宽度* Bailin, J Cardiovasc Electrophysiol, 2001;12; 912-917高位心房间隔部起搏: P波宽度* Bailin, J Car高位心房间隔部起搏减少AF* Bailin, J Cardiovasc Electrophysiol, 2001;12; 912-917高位心房间隔部起搏减少AF* Bailin, J Cardi内容提要传统起搏

7、位点的不足选择部位起搏临床证据选择部位起搏工具和植入内容提要传统起搏位点的不足右房高位间隔右房低位间隔右心耳RVOT间隔心尖选择部位起搏解剖示意图右房高位间隔右房低位间隔右心耳RVOT间隔心尖选择部位起搏解传统的选择部位起搏导线通过导丝塑形达到选择部位掌握导丝塑形技巧是关键激素电极降低阈值传统的选择部位起搏导线通过导丝塑形达到选择部位激素电极22新型选择部位起搏导线SelectSecure电极最细的双极起搏电极无内腔的电极设计更精确的感知SelectSite鞘管 可控弯度鞘管精确放置右房、右室电极三维塑形鞘管 一步到达选择位点最细的双极电极+灵活的鞘管24新型选择部位起搏导线SelectSec

8、ure电极最细的双SelectSecure 3830植入影像SelectSecure 3830植入影像SelectSecure电极 3830最细的双极起搏电极减少锁骨下挤压减少三尖瓣返流减少囊袋负担外层聚氨酯，更光滑383050765068电缆无内腔电极设计递送性好无需钢丝更坚固的电极体SelectSecure电极 3830最细的双极起搏电极38SelectSecure电极 3830减少锁骨下挤压 解剖结构25第一肋锁骨电极体2.01 mm1.37 mmSelectSecure电极 3830减少锁骨下挤压27第一SelectSecure电极 3830减少远期电极断裂26Stylet lead

9、fracture due to crushStylet lead fracture due to crushStylet lead fracture due to crush3830 电极外径0.040” 0.001”电极压迫处的最小平均直径0.046” 0.003”基于产品使用后返回的报告SelectSecure电极 3830减少远期电极断裂28SSelectSecure电极 3830无内腔设计递送性好复合设计1:1 的扭力传递等轴设计没有突起或凹陷27SelectSecure电极 3830无内腔设计递送性好SelectSecure电极 3830无内腔设计无需钢丝，更坚固的电极体283830

10、50765068电缆SelectSecure电极 3830无内腔设计无需钢丝SelectSecure电极 3830无内腔设计更坚固的电极体29Cable DesignCoil Design压迫弯曲试验SelectSecure电极 3830无内腔设计更坚固的SelectSecure电极 3830更精确的感知更短端环间距，减少远场R波感知TiN涂层，降低电极极化30美敦力进行的体外极化实验TiN涂层覆盖的阴极头9 mmSteinhaus, D., et. al., Far Field R Wave Amplitude: Does Tip to Ring Spacing or Location Ma

11、ke a Difference?, NASPE abstract ID 100431Van Gelder, B., et. al., Far Field R Wave Sensing: the Role of the Inter-Electrode Distance, Electrode Location, and Ventricular Activation, NASPE abstract ID 102285SelectSecure电极 3830更精确的感知32美敦力SelectSecure电极 3830至今最可靠的主动固定导线3830，心室电极5年的稳定性为100%，心房电极5年的稳定性为

12、99.7%。31美敦力Performance ReviewSelectSecure电极 3830至今最可靠的主动固定导C315 传送导管专为SelectSecure起搏系统设计美敦力内部使用C315 传送导管专为SelectSecure起搏系统设导管特点内径5.4 Fr, 外径7.0 Fr内置止血阀导管内表面亲水涂层柔软头端，X线下显影有专门定位于高位房间隔及His束的鞘管导管特点内径5.4 Fr, 外径7.0 FrC315鞘管的价值是什么?小巧7F简便内置止血阀，已成型精确7种塑形，针对不同解剖结构C315鞘管的价值是什么?小巧7F简便内置止血阀，已成型精确C315 塑形(总共7 种) C3

13、15 形状描述可使用3830长度适合电极位置H2020 cm49cm, 59cm, 69cm, 74cmBachmans束、Koch三角区、侧游离壁J30 cm,J-shaped tip59cm, 69cm, 74cmBachmanns束、侧游离壁、高位房间隔S430 cm,4 cm reach59cm, 69cm, 74cmBachmanns束、高位房间隔、低位房间隔、低位流出道S530 cm,5 cm reach59cm, 69cm, 74cmBachmanns束, 高位房间隔, 低位房间隔, 低位流出道C315 塑形(总共7 种) C315 形状描述可使用383C315 塑形（续）C31

14、5 形状描述可使用3830长度适合电极位置S1040 cm,10 cm reach 69cm, 74cm 低位流出道、高位流出道、中位室间隔H4040 cm69cm, 74cm心尖部、Koch三角区HIS43 cm69cm, 74cm His束C315 塑形（续）C315 形状描述可使用3830长度适合内置止血阀冲洗口可切开止血阀最小的阻力鞘管和手柄同轴，更便于切鞘通过孔弹性膜止血瓣内置止血阀冲洗口通过孔弹性膜止血瓣新鞘管增强特点亲水涂层使导线更容易沿鞘管弯度推送16 X 16 编织鞘管密度更好的抗扭力新鞘管增强特点C315植入过程S-10C315植入过程S-10通过影像确认，电极头端呈现“搏动感”通过测试损伤电流确认，心房PR段、心室ST段抬高损伤电流无损伤电流判断导线是否固定无损伤电流有损伤电流通过影像