磷酸奥司他韦中药8例课件

1、磷酸奥司他韦中药8例课件磷酸奥司他韦中药8例课件论文发表情况发表于中华传染病杂志2009年27卷第10期586-590论文发表情况发表于中华传染病杂志2009年27卷第10期背景三月下旬，北美洲国家首先爆发甲流6月11日，WHO宣布全球流感大流行6月18日，东莞市石排中心小学发生全国首起甲流爆发疫情，共确诊病例56例，其中该校学生50例背景三月下旬，北美洲国家首先爆发甲流资料与方法调查对象 疫情相关的56例甲流确诊病例50例石排中心小学学生5例 学校病例的密切接触者1例 应急监测中发现的社区病例调查内容流行病学临床学资料与方法调查对象 资料与方法病例定义甲流确诊病例甲流疑似病例流感样病例发热（

2、体温38）伴有咳嗽或咽痛症状之一缺乏其他的实验室确定诊断依据 甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第一版）参照资料与方法病例定义甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行资料与方法资料搜集整理资料搜集工具：流行病学个案调查表及住院病历数据录入及分析：患者资料录入EPIDATA数据库；采用STATA统计软件对数据进行统计分析（采用2检验对率进行比较、采用单因素方差分析对多个样本均数进行比较、水准取0.05）资料与方法资料搜集整理资料与方法治疗方法对症治疗抗病毒治疗磷酸奥司他韦（达菲）按照说明书使用中药根据甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第一版）中推荐的中药方剂，结合医生自身临床经验

3、治疗资料与方法治疗方法资料与方法标本采集：根据甲型H1N1流感监测方案（第一版）采集咽拭子标本标本检测甲型H1N1流感病毒核酸RT-PCR法其他临床项目的检测和结果判断按照国家有关标准或参照检测仪器说明执行 资料与方法标本采集：根据甲型H1N1流感监测方案（第一版）结果项目例数构成比（%）性别男3969.64女1730.36年龄 14岁23.58职业幼托儿童11.79散居儿童35.36小学生5089.29工人23.57发病人群分布 结果项目例数构成比（%）男3969.64女1730.366结果发病时间分布 调查采取措施结果发病时间分布 调查采取措施结果病例既往史所有患者均否认患有哮喘、糖尿病、

4、肺结核、癌症、HIV/AIDS等慢性基础性疾病发病前一年9人接种过流感疫苗，流感疫苗接种率为16.07%，无人接种过肺炎疫苗 结果病例既往史结果诊疗及时性就诊时限：最快当天就诊，最迟第4天就诊，发病至就诊时间间隔中位数为0天 住院时限：最快当天入院，最迟第7天入院，发病至入院时间间隔中位数为2天。 结果诊疗及时性结果临床表现 主要症状：以发热、咳嗽、咳痰、扁桃体肿大、咽痛为主 结果临床表现 56例甲流确诊病例的临床表现症状、体征人数发生率（%）持续时间（天）最短最长中位数发热*56100161咳嗽5496.431126咳痰3155.361103扁桃体肿大#2544.64163咽痛1832.14

5、152流涕814.29183鼻塞47.14253呕吐47.14当天症状消失乏力23.57142.5恶心11.79当天症状消失腹痛11.79当天症状消失头痛11.79第二天症状消失肌肉酸痛11.79当天症状消失结膜炎11.79第二天症状消失56例甲流确诊病例的临床表现症状、体征人数发生率持续时间（天注：发热低热（T38）4人，占7.14%中度发热（38T39）18人，占32.14%高热（T39T37.5）有接触。 接触后当天发病10人，占58.82%；第二天发病3人，占17.65%；第三和第四天发病各2人，分别占11.76%推算潜伏期：最短1天，最长4天，中位数1天 结果潜伏期推算讨论临床表现主

6、要表现为发热、咳嗽、咳痰、扁桃体肿大和咽痛，与季节性流感类似总体来说病人的病情均较为温和与国外报道 甲流患者的主要表现类似，但胃肠道症状发生率低于国外报道讨论临床表现讨论症状、体征石排疫情（56例）发生率纽约某中学（44例）发生率（%）（%）发热*100.00 96.00 咳嗽96.43 98.00 乏力3.57 89.00 恶心1.79 55.00 腹痛1.79 50.00 头痛1.79 82.00 腹泻0.00 48.00 与HT Jordan等对纽约某中学2009年4月发生的甲流疫情临床表现进行比较主要表现类似提示：导致两起疫情的病毒毒力可能存在差异讨论症状、体征石排疫情（56例）纽约某

7、中学（44例）（%）（讨论临床辅助检查多数病人WBC、N%正常或降低，而LYM%正常或升高，与季节性流感类似多数病人CRP正常，符合病毒感染特点讨论临床辅助检查讨论临床治疗三种不同治疗方法比较单用磷酸奥司他韦磷酸奥司他韦+中药纯中药病程无显著差异所有患者均痊愈中药治疗有一定效果提示讨论临床治疗病程无显著差异中药治疗有一定效果提示抗病毒药物数量不足抗病毒药物价格昂贵出现对奥司他韦耐药毒株中药治疗有一定效果 甲流病例治疗过程中可尝试使用中药治疗！ 建议抗病毒药物数量不足抗病毒药物价格昂贵出现对奥司他韦耐药毒株中讨论病原学检测咽拭子甲流病毒核酸检出率发病后1周内，达74.39%发病后8-10天，为5

8、.13%，从第11天开始，均为0提示随着病程的延长，呈下降趋势1.发病后应尽早采样2.发病后一周部分患者具有传染性讨论病原学检测提示随着病程的延长，呈下降趋势1.发病后应尽早讨论病原学检测临床症状消失24小时咽部带毒情况仍有10.71%的病例咽拭子可断续检测出甲流病毒核酸提示症状消失后24小时部分患者仍具有传染性讨论病原学检测提示症状消失后24小时部分患者仍具有传染性讨论病原学检测建议：调整甲流传染期的判断标准自出现症状前1天至发病后10天出现症状前1天至发病后7天或出现症状前1天至症状消失后24小时（以时间较长者为准）原标准调整为讨论病原学检测自出现症状前1天至发病后10天出现症状前1天至讨论潜伏期推算推算出的甲流潜伏期为 1天-4天,中位数为1天与卫生部公布的潜伏期基本一致讨论潜伏期推算讨论本研究不足之处三种治疗方法的比较并非针对不同治疗方法疗效而设计的专项研究病例分组、组间均衡性等方面不太理想无法就此得出三种治疗方法疗效相同的结论有必要设计和开展针对中药治疗效果的更为严谨的专项研究讨论本研究不足之处有必要设计和开