动脉瘤培训教学课件

1、动脉瘤 Aneurysm概述 动脉瘤是由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉壁局限性或弥漫性扩张或膨出的病理表现，以膨胀性、搏动性肿块为主要症状，可以发生在动脉系统的任何部位，而以主动脉、肢体主干动脉和颈动脉较为常见。概述病理分类1、真性动脉瘤2、假性动脉瘤3、夹层动脉瘤概述病因1、动脉粥样硬化2、损伤（医源性）3、感染4、非感染性动脉炎5、先天性动脉壁结构异常概述继发病理变化1、动脉瘤破裂，造成严重出血2、瘤腔内血栓形成，远端动脉栓塞3、继发感染，促使动脉瘤破裂4、瘤内夹层血肿，瘤体可迅速增大，伴疼痛加重腹主动脉瘤定义 腹主动脉局限或者弥漫性扩张、膨出称为腹主动脉瘤（Abdominal Aorti

2、c Aneurysm,AAA）。临床上腹主动脉瘤累及的部位一般是肾动脉水平以下的腹主动脉和髂动脉。腹主动脉瘤病因 动脉粥样硬化、外伤、感染、非感染性动脉炎、先天性动脉壁结构异常 动脉硬化95%以上 男性、高龄、家族史、吸烟、高血压、高脂血症、下肢动脉硬化闭塞症和冠心病是高危因素腹主动脉瘤临床表现 男女比例5:16:1 平均年龄大于60 多数为无症状性，体检时或者超声CT检查时偶然发现腹主动脉瘤临床表现有症状者表现为：1、腹部搏动性肿块2、疼痛3、压迫4、栓塞5、破裂：破裂性腹主动脉瘤（RAAA）的典型三联症包括腹部或后背部疼痛、低血压和腹部搏动性肿块6、其它症状：发热、慢性消耗、感染中毒腹主动

3、脉瘤诊断辅助检查 超声CTAMRA DSA腹主动脉瘤诊断超声 B超简便易行，费用低适合作为筛查受肠腔气体及肥胖程度的影响腹主动脉瘤腹主动脉瘤诊断CTA有一定的创伤需要使用含碘造影剂 薄层CTA及三维重建可准确显示内脏动脉开口位置肾功能障碍者慎用腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤鉴别诊断各种腹部肿块：胰腺肿瘤 结肠肿瘤 胃肿瘤 肠系膜肿瘤 胰腺假性囊肿鉴别的要点是腹主动脉瘤的搏动是膨胀性的其他肿块的搏动是传导性的 腹主动脉瘤治疗手术治疗 腹主动脉瘤不可能自愈，一旦破裂死亡率高达70%-90%，而择期手术死亡率已经下降至5%以下，因此应早期诊断，早期治疗 腹主动脉瘤手术适应症 （1）直径1c

4、m/年应考虑手术 （2）直径5厘米应尽早手术 （3）RAAA急诊手术手术方法：1.动脉瘤切除、人工血管移植术（开放手术）2.腔内修复（EVAR）腹主动脉瘤治疗开放手术 腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤介入治疗（Endovascular therapy）EVAR1.腹股沟切口，显露双侧股动脉，Seldinger穿刺2.左股导入猪尾巴导管，右股动脉导入支架主体4.造影，明确病变特点，支架上缘和肾动脉的位置5.释放主体对侧肢，导丝导管经左侧单肢选择入支架主体6.左髂造影明确髂内分叉位置，导入左侧单肢，释放8. 右髂动脉造影明确髂内分叉位置，导入右侧单肢9.造影，明确有无内漏10.导入球囊于近

5、端、支架连接处和远端进行扩张，造影11.缝合股动脉切口，缝合皮肤切口利用具有人工血管覆膜的支架在瘤腔内重建新的血流通道，隔绝了腹主动脉高压血流对瘤壁的冲击。同时瘤壁与覆膜支架之间血液继发血栓机化，从而达到防止动脉瘤增大与破裂的目的。腹主动脉瘤主体髂肢（延长肢）腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤治疗手术并发症1、腹腔内出血2、急性肾衰竭3、假性动脉瘤4、急性心肌梗死5、肺部感染和急性呼吸功能不全6、下肢动脉缺血7、乙状结肠缺血和截瘫等主动脉夹层动脉瘤定义 动脉血流将主动脉内膜撕裂，并进入动脉壁中层形成血肿，进一步撕裂动脉壁向远端延伸，从而造成主动脉真假两腔分离的病理改变，称为主动脉夹层动脉

6、瘤（aortic dissection aneurysm）主动脉夹层动脉瘤病因1、高血压：8090%2、主动脉中层病变：动脉粥样硬化、Marfan综合征3、损伤：严重外伤如车祸和医源性损伤主动脉夹层动脉瘤病理主动脉夹层动脉瘤的发展趋势1、形成主动脉瘤样变，最终破裂2、夹层血肿或夹层瓣片压迫主动脉分支开口引起冠状动脉、头臂动脉、内脏动脉和下肢动脉缺血3、假腔闭合或者血栓形成主动脉夹层动脉瘤病理分型DeBakey 分型： I型、II型、III型（IIIa、IIIb-侵犯腹主动脉）Stanford 分型： A型（I、II型）、B型（III型）主动脉夹层动脉瘤病理分型主动脉夹层动脉瘤临床表现1.剧烈疼

7、痛：常伴有濒死感2.伴随明显的血压升高3.内脏动脉累及症状：肠系膜上动脉 腹痛 肾动脉无尿、肾功能衰竭4.下肢动脉累及症状：间跛、静息痛、坏疽5.弓上动脉累及症状：黑朦或者昏迷（常提示为A型）6.心脏症状：心包填塞、心梗（常提示为A型）主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤鉴别诊断胸痛：心绞痛 心梗 急性心包炎 瓦氏窦破裂入心脏 腹痛：肠梗阻 肠系膜上动脉栓塞 胰腺炎 下肢缺血：ASO 动脉栓塞主动脉夹层动脉瘤治疗非手术治疗镇痛:可选用强镇痛药，有助于控制血压控制血压：目标值 120/80mmHg 先用静脉药物：硝普钠、拉贝洛尔、尼卡地平 口服药物：联合用药降低左心收缩力和收缩率： 目标值，心率6080bpm 应用-受体阻滞剂(除外哮喘等)：美托洛尔、心得安 主动脉夹层动脉瘤治疗手术治疗指证（B型夹层）内脏缺血下肢动脉缺血破裂或者先兆破裂进行性血胸或者纵膈增宽难以控制的高血压和疼痛夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤治疗1、开放手术2、腔内修复主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤周围动脉瘤 周围动脉瘤（perifheral artery aneurysm）可以发生在颈动脉、上肢及下肢各主干动脉，其中以股动脉