个案护理课件2

1、一例中风患者个案护理 主要内容背景介绍目的中风相关理论知识个案护理总结参考文件背景介绍中风是世界范围內高发病率、高死亡率、高致残率的主要疾病之一资料显示中风在中国是第二大的死亡原因 全国中风存活病人达到600万-700万人，居於世界前列，生存的病人中至少有一半留有不同程度的残疾发生并发症会影响康复效果目的进一步学习中风的相关知识学习以病人为中心的护理程序，预防并发症，促进康复，回归社会，为病人提供高质素的护理提高护理思维的积极与主动性中风相关理论知识个案护理案例介绍 黄某某，女，62岁,家庭主妇，和丈夫、女儿、女婿、外孙一起居住2011-5-28 8Am准备出门晨运时，突发左侧肢体无力，以左下

2、肢明显，家人发现后，急呼120送入我院。案例介绍体格检查 神志清楚，T:37.0,P:148次/分，R：20次/分BP:152/79mmHg Spo2:99%，GCS15/15， 左上肢肌力III级、左下肢肌力0级，肌张力增高案例介绍辅助检查脑部CT： 右顶叶脑出血、左额叶脑梗塞，双侧基底节区多发性腔隙性脑梗塞实验室检查：总胆固醇6.62mmol/L;低密度脂蛋4.0mmol/L，余正常范围心电图：正常日常生活活动量表（Barther index，BI）:51/100案例介绍诊断1.右顶叶脑出血2.左额叶脑梗塞3.双侧基底节区多发性腔隙性脑梗塞4.高血压病3级极高危治疗脱水、降血压治疗改善脑代

3、谢、脑循环，营养支持治疗康复治疗：物理治疗及职业治疗护理评估 根据我院首次护理记录单 结合以“病人为中心”的护理念对患者进行评估护理评估既往史患者既往有高血压，自服药物治疗社会史居住 和丈夫、女儿、女婿、外孙一起住主要照顾者 自己饭餐 自理教育水平 初中经济状况 自己和丈夫有退休金家庭环境 私家楼，有电梯护理评估发病前的日常生活活动基本日常生活活动 自我照顾职业 家庭主妇业余活动 到公园跳舞，运动功能状态 可以在家，在小区自由活动神经功能意识水平 清醒，GCS 15/15定向力 对时间、人物、地点均正确，注意力 正常记忆力 正常情绪 抑郁 言语 正常眼神接触 有 护理评估循环血压 152/79

4、mmHg皮肤状况 完整 ，无干燥症状，无压疮Hb 14.1g/dl手足 温暖，红润眼睛 无充血呼吸频率 20次/分咳嗽 无痰 无吸烟 无护理评估肠道功能患者以前的大便习惯是每天早餐后，入院后无大便失禁，入院后排便诉大便干结，难排出，用开塞露后可排出。安全性/活动度（感知觉/协调性） 视觉 看近处要配戴老花镜听觉 正常感觉 好护理评估安全性/活动度（活动）跌倒史 跌倒风险评估为65分（高危）肢体情况 左侧肢体无力，左上肢肌力III 级、左下肢肌力0级睡眠、休息在家通常每天连续睡眠有8小时。入院后因环境陌生且担心疾病的预后，抑郁，从而导致夜间难入睡。沟通患者没有失语，用普通话与人沟通，表达清楚寻求

5、路径 找问题想方法跟效果找问题找问题自理问题活动问题心理问题安全问题排便问题睡眠问题 ？自理问题相关因素：进食、穿衣、沐浴、如厕功能缺失，与左侧肢体偏瘫有关护理目标: 1、患者能够积极地参与进食、穿衣等活动 2、住院期间患者的需求得到满足护理计划（想方法）评估患者对执行日常生活活动的认识程度将常用物品放于患者伸手可及的地方指导患者自行进食并提供强化鼓励指导患者自行梳头、刷牙、洗脸教导患者脱衣裤时，先脱健侧再脱患侧；穿衣裤时，先穿患侧再穿健侧护理措施（举例）护理评价（效果）1、6月8日（10天）患者能自行穿衣 、进食2、6月12日（2周）患者在协助下能下床洗漱3、患者住院期间生活需求得到满足 6

6、月5日床边指导患者自行进食阿姨，你现在可以开始自己进食了，我来教你吧！平时在家都是她照顾我，现在应该我来照顾她我现在好没用，什么都做不了 结果：患者不接受，家属不同意6月6日早上首先找患者丈夫谈话：向他讲解患者现在进行自我进食的重要性。家属接受和家属一起到病房和患者沟通。患者同意中午床边指导进食6月7日 患者自行进食，纠正不正确姿势，给予充足时间给予鼓励：“阿姨，你今天做得不错，加油！” 活动问题相关因素：偏瘫护理目标：1、患者可以自行翻身 2、患者在帮助下可以下床进行活动护理计划（想方法）每日评估患者肢体肌力、关节活动度及运动时患者反应指导患者肢体功能位摆放指导患者正确执行治疗师所指导的康复

7、运动,3次/天，10分钟 /次扶持和指导患者下床坐椅子,每天1次，每次坐1-2小时 护理措施（举例）护理评价（效果）1、 6月4日（1周）患者掌握肢体功能位摆放，可以自行翻身2、 6月10日（2周）患者在鼓励和指导下开始下床执行康复运动心理问题相关因素：与环境改变及突发中风无法应付新角色有关护理目标：患者适应病人角色，积极配合治疗和康复护理计划（想方法）给患者介绍康复疗效好的个案多与患者沟通,了解其的感受,并给予适当的安慰和鼓励鼓励家属及亲友多来探望及陪伴患者鼓励和指导患者参与日常自我照顾，如用健手用餐、梳头、穿衣等并适时给予赞赏 护理措施（举例）护理评价（效果） 患者适应病人角色，主动向医护

8、人员表达自身心情，心情愉悦，以积极的态度应对疾病 5月29日早上查房，和患者打招呼，患者不理，家属诉患者情绪低落，不愿意和人沟通 5月30日，和医生协商，安排一位康复效果好的患者和其同个房间 5月31日，和邻床患者分享康复的效果患者主动和我们沟通。讲解身边事例，患者诉有信心 6月1日查房，患者主动与护士沟通心情愉悦安全问题相关因素：偏瘫导致活动障碍护理目标：患者和家属能理解患者存在跌倒的危险并配合采取预防跌倒措施 患者住院期间未发生跌倒事件护理计划（想方法）床头放置警示标识牌，告知患者及其家属患者有高危跌倒风险向患者及家属讲解可能造成跌倒的因素病床调到最低位置，当患者在床上休息时，确保床栏已锁

9、好教会患者正确使用助行器，下床活动时穿防滑、平底布鞋，要人协助陪伴，动作宜慢护理措施（举例）护理评价（效果）患者和家属住院期间能理解并配合采取预防跌倒措施。患者住院期间没有跌倒 药物护理出院情況 患者于2011-6-27出院，出院时患者左上肢肌力IV级、左下肢肌力I级,没有发生受伤压疮、肢体挛缩畸形、跌倒等并发症，能自行洗漱、穿衣、进食，在家人协助下能用助行器在病区走廊行走,心情愉悦。出院指导按医嘱服药，两周后回医院复诊继续加强肢体功能锻炼保持情绪平稳，心态平和总结注重患者个体差別，注意因人施护动态循环减少和消除了影响患者治疗过程中的不良因素使康复治疗顺利进行，无并发症发生学习以病人为中心的护

10、理程序提高了自己的专业知识找问题想方法跟效果找问题參考文獻1.Lopez AD, Mathers CD, Ezzati M, Jamison DT, Murray CJ: Global and regional burden of disease and risk factors, 2001: Systematic analysis of population health data. Lancet 2006;367:1747-1757.2.夏秋欣.卒中單元護理與藥物治療.人民軍醫出版社 2007:1,173. WHO: International classification of functioning disability and health: Geneva World Health Organisation, 2001,4.馬秀芬.內科護理.人民衛生出版社2008.1:4245.尤黎明.吳英 內科護理學第4版.人民衛生出版社2006.8:6126.楊莘.神經疾病護理學.人民衛生出版社2005.6:1117.王維治主編.神經病學.人民衛生出版社第5版2007.6:1418.殷磊.老年護理學.人民衛生出版社2004.4: 1829.王志紅.老年護理學.上海科學技術出版社2004.11:12610.2004.11:200-2011JOANNE V.HICKEY.THE CL