晚期NSCLC治疗中常见问题解析课件

1、晚期NSCLC治疗中常见问题解析第四军医大学唐都医院 张贺龙2008.8.28 上海癌症致死率部位 死亡人数 5-年生存率肺癌 154,900 15%结肠癌 48,100 61% 乳腺癌 40,000 86%前列腺癌 30,200 96%胰腺癌 29,700 4% 148,000Jemal et al; CA Cancer J Clin 2002;52:23-47中国肺癌流行病学回顾2000年 2005年332,2862000年2005年261,839165,622119,64826.9%38.4%2000年 2005年381,487497,908 30.5%NSCLC的分期和生存率 期 期6

2、0%55.9%3050%33.5% A 期1530% 14.7% B 期36% 5.5% 期 1% 7.0% 5年生存率 发病率 10 20 15 15 40Mountain吴一龙NSCLC一线化疗的发展1970s1980s1990s中位生存期 (月)BSC:46 月铂类单药:68 月两药含铂方案:810 月1Bunn. JCO 2002；2Delbaldo, et al. JAMA 2004；3Sandler, et al. NEJM 200614121086420E4599 贝伐单抗 +两药含铂方案: 12.3 月2006疗效平台贝伐单抗联合两药铂类是第一个中位总生存时间历史性的超过12个

3、月的方案3两药含铂方案和单药铂类方案相比，显著延长了生存1,2；单药铂类方案和最佳支持治疗(BSC)相比，显著延长了生存； 晚期非小细胞肺癌治疗现状以化疗为基础1 生物靶向治疗崭露头角2 中位生存期：810月1年生存率:3035%2年生存率:1015%预后较差问 题思 考散文、随笔指南的普及程度有待提高： 综合医院中非肿瘤专科医生过分依赖指南，忽视了个体化治疗： 指南的局限性 规范化治疗存在的问题二、NSCLC的个体化治疗 规范化治疗是基本，是 NSCLC 治疗的初级阶段，而个体化治疗才是肿瘤治疗的高级阶段。 影响因素： 自然病程： 几个月几年。1、哪些因素影响NSCLC预后年龄、性别、体力状

4、况、经济状况、肺癌的位置、分期、组织类型、癌细胞的分化程度、心理状态等。基因、蛋白谱等。4、如何理解评价NSCLC治疗效果的指标近期疗效： 完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、缓解率（RR）、稳定（SD）、疾病控制率（DCR）、进展（PD）。远期疗效： 生存期（OS）、中位生存期（MST）、1年生存率、2年生存率，5年生存率。还有部分反映NSCLC治疗生存的疾病进展时间（TTP）、疾病无进展时间（PFS） 5、如何更尊重病人的知情权既尊重患者的知情权，又保护患者对治疗的信心。患者、患者家属谁更有知情权。心理治疗：需要WHO DO 延长26月生存期 万/月？不同经济状况患者的治疗选择？到底患者应该花多少钱？参考、学习国外研究结果，更要针对中国的国情选择应用。6、经济因素在患者治疗中的影响及作用 代价如何进一步提高肺癌的治疗效果精确诊断 准确分期 分子分型个体化综合治疗 患者因素：年龄、性别、PS、肺癌分期、组织分 型、肺癌病灶大小、位置、数量、基 因组、蛋白组、心理、经济状况等等。 治疗方法：手术、放疗、化疗、靶向、介入、热 疗、冷冻、生物治疗等等。患者的利益？肿瘤的缩小？生存期的延长？生活质量的提高？（疾病、心理）患者付出的代价？获得付出利