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文档简介
1、重症神经疾病的营养支持文档ppt急性中风患者营养不良研究FOOD TrialCollaboration Poor Nutritional Status on Admission Predicts Poor Outcomes After Stroke Observational Data From the FOOD TrialStroke. 2003;34:1450-1456.)营养不良对预后的影响Dennis M. Nutrition after stroke. Br Med Bull, 2000, 56: 466一475Salah E Gariballa, Stuart G Parker,
2、Nick Taub, and C Mark Castleden. Influence of nutritional status on clinical outcome after acute Stroke. Am J Clin Nutr 1998;68:27581. Stroke patients with serum albumin concentrations 34 g/L during hospitalization had a greater risk of dying within the first 3 mo after the stroke than those with se
3、rum albumin concentrations 35 g/L. 低蛋白血症的预后低白蛋白血症或低前白蛋白血症通常伴随营养不良、功能残疾、预后不良。加重急性期神经功能缺损程度增加内科并发症:感染、消化道出血、腹泻等 卒中后恢复期(出院后3个月)死亡率的 重要独立预测指标Johnnson AC,et al;Stroke 2008,39:918-923 低蛋白血症对预后的影响具有剂量依赖性血清白蛋白浓度每下降10g/L,死亡率增加137%,发病率增加89%,住ICU时间延长28%,住院时间延长71% 血清白蛋白浓度升至30g/L时,并发症明显减少Vincent, Jean-Louis MD,
4、PhD, FCCM*; Dubois, Marc-Jacques MD*; Navickis, Roberta J. PhD; Wilkes, Mahlon M. PhD Hypoalbuminemia in Acute Illness: Is There a Rationale for Intervention?: A Meta-Analysis of Cohort Studies and Controlled Trials 2003 Lippincott Williams & Wilkins, Inc. Volume 237(3)Marc2003pp 319-334 蛋白质热量营养不良体重
5、指数(BODY MASS INDEX,BMI) BMI=体重KG/身高2(M2)正常 18.5=BMI25蛋白质-热量营养不良I级 17.0-18.4蛋白质-热量营养不良II级 16.0-16.9蛋白质-热量营养不良III级 16营养评定血浆蛋白质的半衰期及营养不良参考值 半衰期 营养不良参考值白蛋白 20天 35g/L转铁蛋白 8天 2.0g/L前白蛋白 12天 0.2g/L视黄醇结合蛋白12小时 0.1g/L 营养不良的定义(MALNUTRITION)1.小于65岁,BWI小于18KG/M2 大于65岁, BWI小于22KG/M22.4个月内体重减轻3KG3.血白蛋白水平小于35g/LPo
6、els BJ.et al.Disabil Rehabil,2006;28:637-643.Johsson AC, et al.Stroke 2008,39:918-923补充外源性白蛋白 有利方面可以快速提升血管内白蛋白浓度,提高血浆胶体渗透压,缓解组织细胞水肿纳入病例6997例,入选病种包括创伤、重度感染、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)3类。第1天给予500ml,第 2天 1000ml,若无消化道反应,3天内达到全量。两组营养支持前后蛋白差值比较4)和白蛋白对外科手术后病人并发症影响的多中心、随机对照研究。Johnnson AC,et al;Stroke 2008,39:918-923PhD
7、; Wilkes, Mahlon M.卒中后恢复期(出院后3个月)死亡率的视黄醇结合蛋白12小时 0.小于65岁,BWI小于18KG/M2蛋白质-热量营养不良I级 17.重症脑卒中51例(2005年2月至2006年1月N-ICU收住患者)蛋白质-热量营养不良I级 17.能全力:蛋白、糖、脂肪热量比例16:49:35;中断肠内营养支持3天;纳入病例6997例,入选病种包括创伤、重度感染、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)3类。 补充外源性白蛋白 不利方面白蛋白的过量摄入不能改变蛋白质的合成,反而会增加蛋白质的降解静脉输注的白蛋白有10%在2小时内转移到血管外,而在7-10天内100%转移到血管外Gu
8、thrie RD Jr, Hines C Jr. Use of intravenous albumin in the critically ill patient. Am J Gastroenterol 1991;86:255 63.Rothschild MA, Oratz M, Schreiber SS. Albumin synthesis.N Engl J Med 1972;286:748 57.周翠萍, 宿英英,重症脑卒中患者对等热卡不同蛋白质入量的肠小于65岁,BWI小于18KG/M2Influence of nutritional status on clinical outcome
9、 after acute Stroke.Albumin synthesis.营养不耐受指标(呕吐、腹胀、腹泻、胃液残留、消化道出血)每4小时1次;Guthrie RD Jr, Hines C Jr.终止标准:观察时间不满一周;2006年 第14卷 第06期能全力:蛋白、糖、脂肪热量比例16:49:35;中断肠内营养支持3天;纳入病例6997例,入选病种包括创伤、重度感染、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)3类。第14天两组各指标比较差别不大在药物经济学上,6%羟乙基淀粉(130/0.纳入病例6997例,入选病种包括创伤、重度感染、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)3类。从Cochrane到SAFE再到
10、START外科应用白蛋白再思考北京协和医院基本外科 刘卫 马恩陵对涉及ICU病人使用白蛋白疗效的研究进行综合分析。包括32项随机对照研究,涉及病例1204例。均以使用晶体液的病人为对照组。探讨白蛋白治疗的疗效。1998年在英国完成的Cochrane荟萃分析该荟萃分析将ICU病人的死亡率作为判断治疗转归的指标,将24项涉及死亡病例的研究按研究人群分为低血容量休克、烧伤、低白蛋白血症三个亚组。结果显示,在每个亚组中,白蛋白治疗组的死亡风险均高于对照组。在低血容量休克病人中,白蛋白治疗组的相对死亡风险为1.46;在烧伤病人中,相对风险为2.40;低白蛋白血症病人中为1.69。白蛋白治疗组总的相对死亡
11、风险为1.68。研究者选择术前血清白蛋白水平在30 g/L以上的腹部中等以上手术后病人,术后分别使用20%白蛋白或6%羟乙基淀粉 (130/0.白蛋白治疗组的死亡风险比对照组增加了6%。白蛋白的过量摄入不能改变蛋白质的合成,反而会增加蛋白质的降解PhD; Wilkes, Mahlon M.46;在烧伤病人中,相对风险为2.Salah E Gariballa, Stuart G Parker, Nick Taub, and C Mark Castleden.2006年 第14卷 第06期在根据病种分类的亚组分析中,各亚组间28天死亡率也没有显著性差异。第1天给予500ml,第 2天 1000ml
12、,若无消化道反应,3天内达到全量。血浆蛋白质的半衰期及营养不良参考值需静脉输注白蛋白者小于65岁,BWI小于18KG/M2蛋白质-热量营养不良III级 16补充外源性白蛋白 不利方面纳入病例6997例,入选病种包括创伤、重度感染、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)3类。没有证据表明白蛋白可以降低ICU病人死亡率。数据显示白蛋白治疗增加了低血容量、烧伤或者低蛋白血症病人的死亡风险。白蛋白治疗组的死亡风险比对照组增加了6%。作者强烈建议应尽快重新审视人血白蛋白在ICU病人中的应用。结果提示SAFE研究2004年由澳大利亚和新西兰合作完成的随机、对照研究(SAFE研究)比较了使用4%白蛋白和生理盐水进行
13、液体复苏治疗对ICU病人治疗效果的影响。纳入病例6997例,入选病种包括创伤、重度感染、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)3类。观察指标:28天死亡率、ICU停留时间和住院时间、机械通气时间、血液透析治疗时间、新发生的脏器功能衰竭等。结果:各项指标上均无统计学显著性差异。在根据病种分类的亚组分析中,各亚组间28天死亡率也没有显著性差异。4%的白蛋白与生理盐水相比,在ICU病人液体复苏方面未显示出优势。START研究2007年6月在中国完成的START研究是全球首项比较人工胶体(6%羟乙基淀粉130/0.4)和白蛋白对外科手术后病人并发症影响的多中心、随机对照研究。研究者选择术前血清白蛋白水平在30
14、 g/L以上的腹部中等以上手术后病人,术后分别使用20%白蛋白或6%羟乙基淀粉 (130/0.4),观察比较两组间术后28天内的手术并发症发生率。4个月内体重减轻3KG蛋白质-热量营养不良II级 16.白蛋白治疗组的死亡风险比对照组增加了6%。2006年 第14卷 第06期2003;34:1450-1456.BMI=体重KG/身高2(M2)2003;34:1450-1456.补充外源性白蛋白 不利方面START的研究人群为中等以上的腹部手术后病人,无论手术后输注6%羟乙基淀粉(130/0.北京协和医院基本外科 刘卫 马恩陵Influence of nutritional status on c
15、linical outcome after acute Stroke.Salah E Gariballa, Stuart G Parker, Nick Taub, and C Mark Castleden.蛋白质-热量营养不良I级 17.结果显示,6%羟乙基淀粉 (130/0.在根据病种分类的亚组分析中,各亚组间28天死亡率也没有显著性差异。共纳入654例病人,手术方式包括:胃癌根治术、结(直)肠癌根治术、脾切除术、肝切除术、胰体尾切除术等。结果显示,6%羟乙基淀粉 (130/0.4)组与20%白蛋白组在术后28天手术并发症、ICU停留时间、术后住院时间、机械通气时间等主要观察指标方面均无显著
16、差异。在药物经济学上,6%羟乙基淀粉(130/0.4)组的治疗费用仅为白蛋白组的1/5。START研究START研究结果提示,腹部中等以上手术后应用6%羟乙基淀粉 (130/0.4)在预防手术后并发症方面与20%白蛋白效果相当。START的研究人群为中等以上的腹部手术后病人,无论手术后输注6%羟乙基淀粉(130/0.4)或白蛋白,手术后三天内血清白蛋白平均水平均在30 g/L以上。START研究重症脑卒中患者对等热卡不同蛋白质入量的肠内营养代谢反应:51例随机对照研究 周翠萍, 宿英英, 2006年 第14卷 第06期 研究对象重症脑卒中51例(2005年2月至2006年1月N-ICU收住患者
17、)男29例,女22例年龄1785岁,平均65.6915.63岁脑梗死33例,脑出血18例入组标准GCS12分,发病时间 5天,无严重呕吐、 腹泻和消化道出血排除标准影响蛋白质代谢的肝脏疾病、肾脏疾病、甲状腺疾病、恶性肿瘤合并低白蛋白血症入组患者随机分组高蛋白营养组标准营养组热 量 标 准:非蛋白质热量25kcal kg-1d-1营养给予方法:营养液80100ml/h持续营养泵泵入;第1天给予500ml,第 2天 1000ml,若无消化道反应,3天内达到全量。胰岛素控制血糖,使血糖维持在200mg/dl以内观 察 指 标: 营养相关指标(APACHE评分、GCS-P评分、CPIS评分,血常规、血
18、生化、尿24小时尿素氮)每周检测1次 ;营养不耐受指标(呕吐、腹胀、腹泻、胃液残留、消化道出血)每4小时1次;患者住院期间至发病3个月的预后(生存与死亡) 终止标准:观察时间不满一周;中断肠内营养支持3天;需静脉输注白蛋白者 观察时间14天研究方法及流程试验终止瑞高:蛋白、糖、脂肪热量比例20:45:35; NPC:N=100:1 能全力:蛋白、糖、脂肪热量比例16:49:35; NPC:N=130:1白蛋白治疗组的死亡风险比对照组增加了6%。BMI=体重KG/身高2(M2)START研究结果提示,腹部中等以上手术后应用6%羟乙基淀粉 (130/0.对涉及ICU病人使用白蛋白疗效的研究进行综合分析。2006年 第14卷 第06期可以快速提升血管内白蛋白浓度,提高血浆胶体渗透压,缓解组织细胞水肿Johnnson AC,et al;Stroke 2008,39:918-92
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