子宫颈癌两种新辅助化疗的对比-子宫动脉介入化疗 VS 静脉全身化疗课件

1、子宫颈癌两种新辅助化疗的对比子宫动脉介入化疗 VS 静脉全身化疗北京协和医院 妇产科宫颈癌的新辅助化疗缩小宫颈瘤块改善宫旁浸润提高手术率，减少并发症增加放疗的敏感性控制亚临床病灶改善预后、提高生存?宫颈癌的新辅助化疗静脉全身化疗方便易行治疗费用相对少患者依从性好化疗毒副反应重子宫动脉介入化疗肿瘤组织药物浓度高宫旁改善显著全身毒副反应小技术和经济条件要求较高研究目的化疗后肿瘤缓解率？化疗后可手术率？手术时间和出血量？复发和预后？静脉全身化疗动脉介入化疗VS?资料和方法1、资料来源： 1999-2006 PUMCH收治,行新辅助化疗的Ib2 II b期宫颈癌患者92例。2、新辅助化疗指征：宫颈活检

2、组织学诊断明确为浸润癌。2名以上妇科肿瘤组资深医师进行盆腔检查，结合辅助检查确定临床分期Ib2-IIb无化疗禁忌资料和方法3、化疗方案： PF方案为主，13程静脉组（29例） DDP 170mg/m2 d1 iv drip5-FU 1000mg/m2 d1-4 iv drip动脉组（63例）： DDP 170mg/m2 d1 两侧子宫动脉各注入半量 动脉导管留置在造影显示病变较重的一侧 5-FU 1000mg/m2 d1-4 ia 自留置导管泵入资料和方法4、化疗效果的评估-观察终点：次要(远期)观察目标肿瘤复发远处转移生存/死亡主要(近期)观察目标:宫颈肿块缩小、宫旁浸润的改变化疗后可手术率

3、资料和方法4、化疗效果的评估-治疗流程：活检诊断临床分期Ib2-IIb化疗两名资深妇科肿瘤医师评估肿瘤PR+宫旁浸润消失或改善手术肿瘤PD/SD或宫旁浸润无改善放疗肿瘤PR+宫旁改善但手术有困难化疗后14天手术以经腹根治性子宫切除为主，IV组有1例后盆腔廓清；IA组trachelectomy和lap+Shauta各一例资料和方法4、化疗效果的评估-肿瘤缓解率： 采用美国癌症协会（NCI）实体瘤疗效的评价标准CR：肿瘤完全消失PR：肿瘤缩小超过30%PD：肿瘤增大超过20%SD：肿瘤缩小不足30%， 或增大不足20%SDPRPD原肿瘤大小资料和方法5、手术相关情况的评估：术前评估：宫颈瘤灶变、宫

4、旁改变术中：手术时间、手术失血量、并发症术后：组织学检查确定肿瘤分化、肌层浸润、脉管、宫旁、子宫下段、阴道及淋巴结受累情况。6、随诊：随诊时间自入院日计算至2007年9月或死亡时为止。复发时间自手术或放疗开始时间至确诊为复发时为止。结 果1、两组年龄、病理类型、临床分期无显著差异。年龄鳞癌IIb期静脉组（29例）42.0岁（28-65）86.2%（25例）37.9%（11例）动脉组（63例）39.8岁（26-62）82.5%（52例）52.4%（33例）P值0.050.050.05两组分期情况P0.05结 果2、化疗后肿瘤缩小及宫旁缓解。P0.05结 果3、两组化疗后可手术率。P0.05P0.

5、05结 果4、动脉组比静脉组手术时间短、术中出血量少，但无统计学差异；手术并发症相当。手术时间（分钟）术中出血量（ml）手术并发症(%)静脉组21022（150300）933156（3002000）4.5%（1/22）动脉组186 24（120275）725 178（1001800）4.2%（2/48）P值0.050.050.05结 果5、术后病理：动脉组IIb期术后宫旁阳性率显著低于静脉组P0.05结 果6、短期随诊：复发、远处转移及死亡。静脉组失访6例，23例平均随访29.8（950）个月动脉组失访10例，53例平均随访30.7（995）个月3221287P0.05结 论1、新辅助化疗的疗效宫颈局部肿瘤缩小（PR：82.8% VS 74.6%）；宫旁浸润改善（63.6% VS 69.7%）,使大部分患者获得手术机会（总体：79.3% VS 87.6% ；IIb期：63.6% VS 69.7%），2、两种途径化疗疗效（肿瘤缩小、宫旁改善）相近， 手术时间、出血量及并发症也无差异。3、 IIb期经新辅助化疗后再手术，术后病理发现宫旁浸润仍阳性者动脉组4.5%；显著低于静脉组42.9%。说明对宫旁病灶，动脉介入化疗疗效更好。 4、平均随诊30个月，两组复发、死亡率相近。 但远处转移动