关于硝酸酯类药物头痛问题的病例-李艳芳课件

1、关于硝酸酯类药物头痛问题的病例首都医科大学附属北京安贞医院李艳芳如何调整治疗方案，减少硝酸酯头痛副作用？病情介绍-病史患者女性，48岁。主因劳累后胸痛3个月，加重1天入院03年11月出现劳累后胸痛,部位在胸骨中下段，每次发作23分钟，共发作两次，未在意。2004年2月活动后再次出现胸骨中下段疼痛伴紧缩感，向左肩背部放散，持续10余分钟才缓解。急诊就医后入院李艳芳首都医科大学附属北京安贞医院个人用药经验分享病情介绍-既往史和体检否认高血压、高血脂、糖尿病病史。不嗜好烟、酒父亲患有高脂血症、糖尿病查体：血压120/70mmHg，心率72次/min，节律规整，心音无增强与减弱，各瓣膜听诊区未闻及杂音

2、，未闻及心包摩擦音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，腹部查体阴性李艳芳首都医科大学附属北京安贞医院个人用药经验分享病情介绍-实验室检查ECG:窦性心律70次/分，II、III、avF，V1V5导联ST段下移0.10.25mv心肌酶谱: CK 86U/L, CK-MB 8U/L cTnI 0.02ng/ml血脂: TC 7.8mmol/L，TG 4.0mmol/L，LDL 4.8mmol/L，HDL 0.9mmol/L空腹血糖6.0mmol/L，餐后两小时血糖11.3mmol/L李艳芳首都医科大学附属北京安贞医院个人用药经验分享病情介绍-诊断根据患者的病史和临床情况，应考虑诊断为： 冠状动脉粥

3、样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛2型糖尿病混合性高脂血症 李艳芳首都医科大学附属北京安贞医院个人用药经验分享冠状动脉造影结果及治疗入院第二天行冠状动脉造影结果为：左前降支弥漫性病变，近段狭窄最重达90%，中段狭窄6070%；左回旋支细小，内膜不光滑；右冠脉弥漫性病变，近中段狭窄80%治疗方案：心外科搭桥手术（1支动脉桥和1支静脉桥）术后病情稳定李艳芳首都医科大学附属北京安贞医院个人用药经验分享病情介绍-术后两年2006年3月起，心绞痛频繁发作，上街买菜即可诱发，故再次入院冠造结果：1支动脉桥和1支静脉桥均已闭塞因无法再次行血管重建治疗，故选择内科保守治疗李艳芳首都医科大学附属北京安贞医院个人用药

4、经验分享讨论如何调整治疗方案，减少硝酸酯头痛副作用？治疗方案的选择：将5-ISMN缓释片（依姆多）剂量减半李艳芳首都医科大学附属北京安贞医院个人用药经验分享治疗结果将5-ISMN缓释片（依姆多）减半30mg qd po，患者头痛症状明显好转，3天后改为60mg qd po，头痛症状逐渐消失，现已坚持服药两年多，病情平稳，能做日常家务，可上街买菜5-ISMN缓释胶囊（异乐定）为胶囊，无法掰开服用，临床应用头痛发生率较高，尤其是女性；而5-ISMN缓释片（依姆多）剂量灵活，可掰开服用，30mg剂量头痛发生率明显降低，待适应后再增加至原剂量。因此，患者依从性较好李艳芳首都医科大学附属北京安贞医院个人用药经验分享5-ISMN 缓释片（依姆多）掰开使用仍保持缓释特性，剂量调整灵活0血浆5-ISMN浓度(nmol/l)04008001200160020002400246810121614182022245-ISMN 缓释片（依姆多） 60 mg 1次/天5-ISMN 缓释片（依姆多） 30 mg 1次/天时间（h）采用其他的缓释技术的制剂（如胶囊）不能分开服