冠状动脉粥样硬化性心脏病病例讨论课件

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病病例讨论冠状动脉粥样硬化性心脏病病例讨论病 史钟某某，男性，77岁活动后胸闷、气促7年， 2-型糖尿病病史5年，COPD病史10余年，否认高血压病史，长期口服阿司匹林、茶碱等药物。曾在2008年8月18日入住我科，冠脉造影提示冠脉三支病变。右冠植入支架1枚，LAD、LCX狭窄50-60%未处理，术后活动后胸闷、气促较明显缓解。病 史钟某某，男性，77岁查 体两肺可及少许湿性罗音，两肺及少 许哮鸣音，双下肢轻度浮肿。血压120-150/70-90mmHg平均 心率67次/分 （24Holter）血糖空腹10mmol/L左右2022/9/9查 体两肺可及少许湿性罗音，两肺及

2、少 心电图示“窦性心律，V5,V6 T 波低平” PRO-BNP:2156ng/L 心电图示“窦性心律，V5,V6 T 波低平” 2008年8月心超检查诊断建议心超示“轻中度肺动脉高压伴三尖瓣轻中度返流，左室顺应性下降” EF: 55%2008年8月心超检查诊断建议心超示“轻中度肺动脉高压伴三尖2008.8.28 查肺功能 予抗栓，利尿，茶碱，糖皮质激素吸入等处理后查肺功能FEV1/FVC70%中度阻塞性通气功能障碍（FEV1 44.5)2022/9/92008.8.28 查肺功能 予抗栓，利尿，茶碱，糖皮诊 断 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠脉三支病变，右冠PCI术 不稳定型心绞痛 慢性心力衰

3、竭 心功能II级 高血压病 2-型糖尿病 （中度）慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊 断治疗方案 2008.8主要药物治疗： 他汀类 拜阿司匹林 ACEI 波立维 消心痛 双克 氨茶碱等 倍他乐克片 6.25mg BID 6周后 25 mg BID 3月后 100 mg BID 半年后倍他乐克 早100mg 中50mg 晚100mg 2010 改倍他乐克缓释片 237.5mg qd至今2012.6现患者自觉症状良好，日常活动无明显胸闷、气促。 治疗方案 查 体 两肺未及干湿性罗音，双下肢无浮肿。 血压： 110-120/70-75mmHg 心率： 58-65 次/分 (静息)2022/9/9 查

4、体 2022/9/62012.6.20肺功能：FEV1/FVC70%中度阻塞性通气功能障碍（FEV1 48.5) 心超 ：“轻中度肺动脉高压伴三尖瓣轻中度反流，左室顺应性下降，左室收缩功能正常” EF: 58% PRO-BNP： 350ng/L2012.6.20肺功能： 诊 断 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠脉三支病变，右冠PCI术后 高血压病 慢性心力衰竭 心功能II级 2-型糖尿病（中度）慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 诊 断 冠状动脉粥样硬化性心脏病小 结 大剂量的倍他乐克缓释片对中 度慢性阻塞性肺疾病患者是 安全有效的。2022/9/9小 结 大剂量的倍他乐克缓释片对中2多项大样本研究：

5、缬沙坦心力衰竭研究(Val-HeFT)和缬沙坦急性心肌梗死试验（VALIANT）中，分别有140例（占受试者的22%）及642例（占受试者的51%）确诊COPD的患者接受了受体阻滞剂的治疗。发现与未使用受体阻滞剂的患者相比，使用 受体阻滞剂后相关死亡率均显著下降，两者分别为17%vs31%及25%vs35%（P0.001)。多项大样本研究：2009美国心脏学会（AHA）/美国心脏病学会基金会（ACCF）指南推荐：大部分合并COPD患者使用受体阻滞剂是合理的。2010欧洲心脏协会（ESC） 的指南明确指出：COPD并不是受体阻滞剂的禁忌症，推荐低剂量开始并逐渐增加心脏选择性受体阻滞药剂量直至治疗剂量。2012 ESC HF guidelines: Beta-blockers are contraindicated in asthma but not in COPD ,although a selective beta-1 adrenoceptor antagonist (I.E. bisoprolol,metoprolol