眼科学国外相关资料：Maladies de la rétine shanghai

1、Maladies de la rtine.Maladies de la rtine.1) la rtine et ses moyens dexamens2) la rtinopathie diabtique3) les occlusions des vaisseaux de la rtineA) occlusions artriellesB) occlusions veineuses4) les maculopathies: la DMLALa rtine: le fond de lil.Les vaisseaux de la rtine.Les artres transportent du

2、sang clair (oxygn), les veines transportentdu sang sombre (CO2). Il y a une artre centrale et une veine centrale de la rtine. Elles se divisent de faon dichotomique. Au niveau des croisements artrio-veineux, ladventice est commune. La papille optiqueElle est la voie dentre et de sortie des vaisseaux

3、 de la rtine.La lame crible de la papille est un passage oblig non extensible.La macula est le centre de la rtineLes lsions de la macula entranent le risque duneimportante baisse de visionLes lsions de la priphrie entranent des amputations du champ visuelLe verre 3 miroirs permet dexaminer la totali

4、t de la rtineLexamen du fond dil.Il se fait aprs dilatation pupillaire au tropicamideLangiographie la fluorescine tudie ltat des vaisseauxEn cas dobstruction des capillaires, des zones entires sont dpourvues de vaisseauxCeci indique un tat dischmie rtinienneLes novaisseaux laissent diffuser le color

5、ant.La Tomographie en cohrence optique (OCT) analyse le tissu rtinienDEPISTAGE, SURVEILLANCE, TRAITEMENT DE LA RETINOPATHIE DIABETIQUE Rtinopathie lie une maladie gnraleLA RETINOPATHIE DIABETIQUE EST ELLE UNE AFFECTION GRAVE ?RETINOPATHIE DIABETIQUELa rtinopathie diabtique est une rtinopathie svre q

6、ui peut conduire sans traitement la mal voyance et/ou la ccit.Le diabtique devient alors dpendant dautrui, y compris pour la gestion de son traitement.LA RETINOPATHIE DIABETIQUE EST ELLE UNE AFFECTION FREQUENTE ?RETINOPATHIE DIABETIQUEElle reprsente 5% des dficiences visuelles dans le monde. Sa prva

7、lence augmente en mme temps que lesprance de vie.Elle demeure une des premires causes de ccit avant 60 ans en France, malgr la photo coagulation laser.RETINOPATHIE DIABETIQUEaprs 15 ans dvolution.95% des diabtiques de type 160% des diabtiques de type 2Ont une rtinopathie diabtique (RD)RETINOPATHIE D

8、IABETIQUEIL Y A UNE CORRELATION ENTRE LANCIENNETE DU DIABETE ET LA SURVENUE DE LA RETINOPATHIE DIABETIQUEPLUS LE DIABETE EST ANCIEN, PLUS LA PROBABILITE DE RD EST IMPORTANTEA QUOI EST DU LA RETINOPATHIE DIABETIQUE ?La rtinopathie est une manifestation de la microangiopathie diabtiqueA ltat normal, l

9、es capillaires rtiniens apportent la rtine loxygne dont elle a besoinet rgulent trs soigneusementles changes avec les tissus environnants.Microangiopathie diabtique1) Il existe des lsions de la paroi des capillairesElles entranent des anomalies de permabilitElles sont responsables dun dme rtinienMic

10、roangiopathie diabtique2) Il existe des lsions de la lumire des capillairesIls peuvent tre occlusCeci engendre une non perfusion (ischmie)dme et ischmie peuvent sassocierMicro angiopathie rtinienneRubose irienneRtinopathie diabtique au dbutRD PROLIFERANTELes VEGF sont responsables de lapparition des

11、 novaisseaux.Complications de la rtinopathie prolifrante.Les hmorragies, rtiniennes ou pr rtiniennes obstruent laxe optiqueElles cachent la rtine sous jacente Elles sont longues se rsorberComplications de la rtinopathie prolifrante.Novaisseaux pr papillairescompliqus de dcollement de la rtine et dhm

12、orragiespr rtinienneLa fonction de cet il, sans un traitement complexe,est perdue!OEDEME MACULAIREPourquoi DEPISTER la Rtinopathie Diabtique ?RETINOPATHIE DIABETIQUEPendant de nombreuses annes, La RD, mme prsente, mme grave, nentrane aucun symptme visuel.Pour cette raison, la RD doit tre dpiste, ava

13、nt la survenue des complications.RETINOPATHIE DIABETIQUE Les complications de la RD sont responsables de la baisse dacuit visuelleSi lon attend la baisse de vision pour faire le diagnostic de RD, celui ci sera trs tardif, et le traitement sera difficileCOMMENT DEPISTER LA RETINOPATHIE DIABETIQUE ?DE

14、PISTAGE DE LA RDLexamen fondamental est lexamen duFOND DE LILAprs dilatation pupillaireComplt en cas danomalie parLOCTLANGIOGRAPHIE FLUORESCEINIQUERseaux de dpistage par rtinophotographie.Lexamen du fond de lil ne montre que des lsions dj avancesDEPISTAGE DE LA RDLangiographie la fluorescine:Est lex

15、amen complmentaire de rfrenceNest pas un examen totalement anodinLangiographie la fluorescine:Langiographie fluorescinique montre des lsions que lexamen du fond dil ne voit pasElle sert poser les indications thrapeutiquesElle sert contrler lefficacit des traitementsLAF montre les zones de non perfus

16、ion capillairesEn cas dobstruction des capillaires, des zones entires sont dpourvues de vaisseaux.Elles sont la cause de la rtinopathie prolifrante et de la rubose irienne.Langiographie la fluorescine: Dans la prise en charge de la rtinopathie diabtique, elle permet:1) la recherche de novaisseaux2)

17、lvaluation de la pan photo coagulation 3) celle du traitement de ldme maculaireQUAND DEPISTER LA RETINOPATHIE DIABETIQUE ?DEPISTAGE DE LA RDDIABETE TYPE 1: EXAMEN OPH APRES 5 ANS DVOLUTIONDIABETE TYPE 2: EXAMEN OPH DES LE DIAGNOSTIQUEPUIS EXAMEN OPH ANNUELSurveillance particulirePubertAdolescencePri

18、odes haut risquesEVOLUTION RAPIDESurveillance particulireGROSSESSEFO en dbut de grossesseSi rtinopathie,FO chaque moisSurveillance particulireEQUILIBRATION RAPIDE DU DIABETE Aggravation possible de la RD dans les 6 mois ou lanne qui suitSurveillance particulireCHIRURGIE DE LA CATARACTERisque daggrav

19、ation de la RD surtout en cas de rupture capsulaire.QUEL EST LE TRAITEMENT DE LA RETINOPATHIE DIABETIQUE?Traitement de la RDBON EQUILIBRE DU DIABETEPrvient et ralentit la RDBON EQUILIBRE DE LA TENSION ARTERIELLE ( 5/10 dans 80% malgr amputation CVTRAITEMENT ETIOLOGIQUE.Traitement tiologique = Priori

20、t- Corticothrapie si maladie de Horton- Rgularisation des troubles du rythme cardiaque- Chirurgie vasculaire ou cardiologique- Traitement des facteurs de risque cardio-vasculairesTraitement prventif- Anti-agrgants plaquettaires- Bilan pour prise en charge ultrieure (risque AVC accru) Occlusion des v

21、aisseaux de la rtine.OVCR = occlusion du tronc de la veine centrale ou OBVR occlusion de lune de ses branches.2) THROMBOSES VEINEUSESPHYSIOPATHOGENIEthrombose veineuseTriade de Virschowrtrcissement de la lumire veineuseAnomalies de la coagulation et hyperviscosit sanguineFacteur hmodynamiquea) OVCR:

22、 pidmiologie2me pathologie vasculaire de la rtineFacteurs de risque : Homme: 6Oans, 90% ont plus de 50ansHTADiabteMaladies cardiovasculairesHyper lipidmieGlaucome: 40% ont ou feront un glaucome HypermtropieOVCR: Circonstances de dcouverteBaisse dacuit visuelle sur un il blanc non douloureuxAsymptoma

23、tiqueAcuit: de 10/10 moins de 1/20.Une acuit 10 surfaces de la papille non perfuses sur la rtine.volution possible: rtinopathie prolifrante, rubose irienne, glaucome novasculaire dans les 3 mois.Oedme maculairedme maculaire des occlusions veineuses Ldme maculaire rsulte des fuites des capillaires pr

24、ifovolaires secondaires au stress hydrostatique et lischmie. Il est habituellement cystode.Il est responsable de la baisse chronique de visionBILAN DIFFEREBilan sujet gBilan cardio-vasculaireBilan sujet jeuneBilan de coagulation (thrombophilie) Prise de contraceptif oralBilan dhyperviscosit sanguine

25、Maladies inflammatoiresOVCR: volutionAprs plusieurs mois, les hmorragies diminuentdilatations et tortuosits veineuses sattnuentldme papillaire rgresseDes collatrales optociliaires peuvent apparatre. SURVEILLANCE: RUBEOSE IRIENNELa rubose irienne rsulte de lischmie rtinienne.Elle peut conduire au gla

26、ucome no vasculaire.Cest le glaucome du 100 me jour.Il faut traiter lischmie DE TOUTE URGENCE.En fin dvolution (2 ans)Une baisse de vision peut tre due :Un dme maculaireUne hmorragie fovaleUne hmorragie du vitrUn glaucome novasculaireb) OBVR: pidmiologieAssocie lHTAge: 60 70 ansLe plus souvent unila

27、tralLes formes bilatrales successives existentOBVR: circonstances de dcouverteBaisse dacuit visuelle brutale si la macula est atteinte (Oedme maculaire, hmorragie maculaire, ischmie maculaire)Amputation du champ visuelAsymptomatiqueOBVR : examen du fond dilHmorragies intra rtiniennes distribution se

28、gmentaireNodules cotonneux le long de la veine rtinienneAtteinte dune des branches principales: un quadrant est atteintOcclusion la papille: 2 quadrants sont atteints: OBV hmirtinienneOcclusion de branche veineuse temporale infrieureSurviennent toujours au niveau dun croisement artrioveineux.OBVR: v

29、olutionDes veines de supplance peuvent traverser le raph mdian temporalComplications: dme maculaireNovascularisation de la papille, de la rtine, de liris avec leurs complications: hmorragies du vitr, DR par traction, glaucome novasculaireCONDUITE A TENIRContrler la tension artrielleCorriger les fact

30、eurs rhologiquesHmodilutionTorental*Fluidifier le sangAnti-agrgants plaquettaires (aspirine*,troxrutine:Veinamitol*, )Contrler les facteurs locauxTension oculaireHEMODILUTION ISOVOLEMIQUEAbaisser lhmatocrite de 45% 32% pendant 15 joursPar saignesSurtout indique dans lOVCRA la priode aigeContre indic

31、ation: une grande insuffisance cardiaqueTRAITEMENT OCULAIRE1) La novascularisationPanphotocoagulation pour lOVCRPhotocoagulation dissmine dans le secteur de lOBVR.2) dme maculairePhoto coagulation laser en grille maculaireEfficace pour les OBVRInjection danti-oedmateux intravitrensDexamtazone retard

32、bevacizumabMaculopathiesDgnrescences maculaires lies lge (DMLA).DMLA: un problme de sant publique.Aujourdhui, en France, 608 000 personnes souffrent de DMLAIl sagit de gens gsLa prvalence est de 1% chez les moins de 70 ans et passe 10,3% aprs 80ans.Le cot de la maladie pour la France est estim 1,5 m

33、illiard deuros.La macula est la partie la plus sensible de la rtineLes lsions de la macula entranent le risque duneimportante baisse de visionLa DMLA est un maladie de lpithlium pigmentaire et des photorcepteurs geRayons UVTabacCarences alimentaires (?)Syndrome maculaire.MtamorphopsiesMicropsiesScot

34、ome centralBaisse de lacuit visuelleTrouble de la vision des couleursMETAMORPHOPSIESSCOTOME CENTRALScotome central absolu.DMLA: EVOLUTIONLa DMLA est le plus souvent bilatraleLa DMLA est souvent dcouverte par latteinte du second ilDMLA: EVOLUTIONScotomes centraux et baisse de lacuit vers 1/20 : handi

35、cap majeurLe reste de la rtine demeure sain: pas de risque de ccitDe la rapidit dvolution dpend la tolrance (techniques de compensations)DMLA: FORMES CLINIQUES1) FORME SECHE OU ATROPHIQUELA PLUS FREQUENTE85% DES CASDMLA: FORMES CLINIQUESFORME SECHE OU ATROPHIQUELa baisse de vision est lente, progressive, stendant sur plusieurs annesTraitement par les aides optiques: systmes grossissants.Aides visuelles: systmes grossissants.Aides lectroniquesAides performantes ma