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文档简介

1、关于高危儿早期症状识别第一张,PPT共十七页,创作于2022年6月一、高危儿的概念 (一)高危因素 在胎儿期、分娩期及新生儿期对胎儿或新生儿的身心发育(尤其是脑发育)有不良影响的因素称为高危因素。第二张,PPT共十七页,创作于2022年6月(二)高危儿 在胎儿期、分娩期及新生儿期存在许多对胎儿和婴儿生长发育不利的危险因素,威胁着胎儿、婴儿的健康和生命。遭遇这些危险因素作用的婴儿称为高危儿。 高危儿是特别脆弱的人群,约占新生婴儿的60-70%,大约510%会发生脑损伤。第三张,PPT共十七页,创作于2022年6月(三)高危儿的范围下列这些婴儿我们称之为高危儿:1. 高危妊娠孕母的婴儿,如妊高症、

2、宫内感染等。2. 孕母过去有死胎、死亡新生儿史的婴儿。3. 异常分娩的婴儿,如产钳助产、臂位助产等。4. 婴儿在出生时或出生后发生异常,如新生儿窒息、 新生儿缺氧缺血性脑病等。5. 早产儿(胎龄37W)。6. 低体重儿(出生体重2500g)。7. 有疾病的新生儿。如高胆红素症、中枢神经系统感 染的新生儿。第四张,PPT共十七页,创作于2022年6月二、高危因素 高危因素包括: 高危生物因素 高危环境因素 习惯上分:胎儿期、分娩期和新生儿期危 险因素三类:第五张,PPT共十七页,创作于2022年6月(一)胎儿期高危因素1. 遗传因素,可导致先天缺陷和胎儿重要脏器功能障碍。2. 妊娠早期出血。可导

3、致窒息、缺氧缺血性脑病、脑发育不良或异常3. 妊娠高血压综合症,可导致早产、羊水过少、胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息。4. 宫内感染,可导致中枢神经系统损伤、黄疸、贫血、出血、肝脾等大多器官损坏、TORCH感染、乙型肝炎病毒感染、HIV感染。5. 孕期X射线、同位素、工业污染物(如铅汞)、辐射、 药物等有害物质的影响,可导致胎儿脑或肢体畸形、胎(脑、肝、心、肾)等脏器损害。6. 母亲疾病,可导致脑发育不良、婴儿发育迟缓、中协调障碍、黄疸。7. 胎儿发育迟缓、多胎妊娠、胎儿宫内窘迫、脐带绕颈等。可导致窒息、缺氧缺血性脑病、脑发育不良、脑发育畸形、脑瘫等。8. 前置胎盘、胎

4、盘早剥、胎盘功能不良,可导致窒息、缺氧缺血性脑病、脑发育不良、脑发育畸形等。第六张,PPT共十七页,创作于2022年6月(二)分娩期高危因素1. 新生儿窒息,占活产数的510%,早产儿窒息发生率可高达6070%。可导致脑发育不良、脑损伤、脑瘫、生长发育障碍、智力发育滞后或低下2. 难产。可导致新生儿窒息或产伤。3. 剖宫产。可导致神经精神发育障碍或感觉统合失调。4. 产伤。可导致头部血肿、颅内出血、锁骨骨折、产伤性臂丛神经损伤、面神经产伤、肱骨干骨折及软组织损伤。第七张,PPT共十七页,创作于2022年6月(三)新生儿期高危因素1. 早产或低出生体重,早产儿脑瘫患病率是足月儿6倍, 低出生体重

5、儿脑瘫患病率是对照组的12倍。2. 新生儿缺氧缺血性脑病,是导致足月儿脑损伤最常见的原因。3. 新生儿高胆红素血症。4. 新生儿颅内出血。5. 新生儿中枢神经系统感染。第八张,PPT共十七页,创作于2022年6月三、高危儿的潜在危险 各种高危因素可能导致脑发育不良、缺氧缺血性损伤 或产伤而产生脑损伤,引起脑的结构和功能受损。表现有:(1)中枢神经协调障碍;(2)运动功能发育迟缓;(3)肌张力异常;(4)脑瘫;(5)智力低下;(6)癫痫;(7)视力、听力功能障碍;(8)行为异常等。第九张,PPT共十七页,创作于2022年6月四、新生儿期至婴幼儿期发育异常儿的早期症状1. 1-2个月 不对称的拥抱

6、反射;过度头后仰;无视觉追踪现象;无声音的惊吓反应。2. 3个月 目光不能追随人和物。3. 4个月 俯卧或竖抱时头仍不能抬起。4.6-7个月扶成立位时不会跳着玩儿,而是双足尖着地、两腿挺直或双足交叉。5. 8个月 原始反射存留;腿不能承受体重;不能伸手抓玩具;不能注视小物体;不能发声,仍不会坐。6.10个月 不能独坐;不能用手捏东西;双手仍不能对在一起。7.12个月 用一只手取物;够东西时总用一只手,另外一只手不活动;对叫自己的名字无反应。8.18个月 不能用拇指与食指捏小丸;仍不能站立行走;9.24个月 仍不能说出单字。10.36个月 不能准确的使用调羹;不能讲完整的句子;不能理解间的的指令

7、;不能单独上厕所第十张,PPT共十七页,创作于2022年6月有些损伤在出生时或新生儿早期就表现出来,如窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血等;有些损伤在生后23月甚至更长些时 候才表现出异常,如脑瘫、智力低下、运 动发育迟缓、癫痫等;有些损伤则要到学龄前期、学龄期才逐渐表现出来,如行为异常、精神发育异常。第十一张,PPT共十七页,创作于2022年6月(三)高危儿主要52项神经运动检查异常1.头围、囱门异常。(出生34cm左右,出生头围32cm,3岁头围45cm称为小头畸形、脑发育不良;头围过大注意脑积水;建议脑部CT、MRI检查。前囟约2.5cm*2.5cm呈菱形, 1218个月闭合,囟门突起囟门凹

8、陷囟门迟闭 ;后囟呈三角形,出生后24个月闭合 )2.过度兴奋、易激惹、嗜睡、自然活动少、异常活动出现。(中枢协调障碍、自闭症、多动症、不随意型脑瘫。)3.喂养困难。(微量元素缺乏、生活能力和抵抗力低下、脑发育迟缓、先天性肌营养不良)4.显著斜视,持续眼球震颤,提上睑肌张力高。(癫痫)5.异常姿势出现,如双上肢硬性后伸,角弓反张,尖足, 下肢交叉、内收等。(脑损伤、痉挛型脑瘫)6.视觉追踪差、听力定向差。(脑发育不良、智力低下)7.原始反射减弱或无,或亢进或延迟消失。(中枢协调障碍)第十二张,PPT共十七页,创作于2022年6月8. 3个月后俯卧位不能抬头,呈头低臀高位或歪向一侧。(中枢协调障

9、碍)9.头不能竖直,直立、坐位时头不稳定,前后左右摇摆不定。(运动发育迟缓)10.3个月后仍有拇指内收、双手握拳。(精细运动发育迟缓)11.肢体异常运动、持续震颤、阵发性阵挛运动等。(混合型脑瘫)12.被动肌张力异常。跟耳征角、内收肌角、腘窝角足背屈角过大过小,围巾征异常等。(中枢协调障碍)13.保护性反射出现延迟或无。(感觉统合失调)14.6个月不能主动抓物、8个月不会坐、10个月不会爬。 (运动发育迟缓) 第十三张,PPT共十七页,创作于2022年6月肌张力检查肌张力是指在安静状态下,被动活动肢体时所感觉到的阻力,可通过被动的屈曲。伸展、旋前、旋后肢体来了解肌张力情况。正常肌张力是在活动肢

10、体时没有突然增高或降低的感觉。肌张力异常有以下3种类型:1.张力增高:活动肢体时,高于正常休息状态下的肌肉张力;2.张力降低:活动肢体时,低于正常休息状态下的肌肉张力;3.张力障碍:肌肉张力紊乱,或高或低,无规律的交替出现。婴儿肌张力的发育过程表现为新生儿时期屈肌张力高,以后随着月龄的增长,肌张力逐渐降低而转为正常,婴儿脑损伤时肌张力异常在生后的23个月内可不太明显,以后慢慢的出现肌张力增高的表现。第十四张,PPT共十七页,创作于2022年6月姿势异常检查 由于肌张力异常和原始反射持续存在,脑损伤患儿会出现一些异常姿势,常见的异常姿势有以下几种:持续头背屈:仰卧位拉起或抱起婴儿时头明显背屈;4个月后手仍紧握拳或拇指内收;两上肢硬性后伸;下肢硬性后伸;角弓反张:头背屈,上肢硬性后伸,下肢硬性伸展;尖足:6个月后,扶小儿腋下直立位时,两足尖着地,足跟不能落地,同时伴有足背屈角增大或肌张力增高者为异常。但需排除姿势性尖足(足背屈角小于70度,肌张力正常者)。第十五张,PPT共十七页,创作于2022年6月(四)高危儿的家庭监护1. 护理婴儿时婴儿手脚经常用力伸直或屈曲,好像“很有力”。2. 满月后头老后仰,扶坐时竖不起头。3. 3个月不能抬头,不会吃手。4. 4个月紧握拳,手不松开,拇指内

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