新型农村医疗合作基金管理概述

1、 PAGE 新型农村村合作医医疗基金金管理省财政厅厅 徐蓉蓉20066年9月月省合作医医疗办编编印基金管理理新型农村村合作医医疗基金金管理是是新型农农村合作作医疗制制度执行行中的重重要内容容，关系系到新型型农村合合作医疗疗制度平平稳、持持续运行行。规范范基金运运行和基基金财务务管理，对确保保基金安安全、防防范基金金风险具具有十分分重要的的作用。第一部分分 基基金管理理概述一、基金金（一）基基金概念念基金是指指事先筹筹措或提提取的、规定专专门用途途的、要要求专款款专用、单独核核算、专专项结报报的资金金。（二）基基金基本本特点预先规定定专门用用途；资资金连续续筹集、连续使使用。二、新型型农村合合作

2、医疗疗基金（一）新新型农村村合作医医疗基金金概念新型农村村合作医医疗制度度是由政政府组织织、引导导、支持持、农民民自愿参参加，个个人、集集体和政政府等多多方筹资资，以大大病统筹筹为主的的农民医医疗互助助共济制制度。新型农村村合作医医疗基金金（以下下简称“基金”）是以以实现新新型农村村合作医医疗制度度目标服服务的、根据新新型农村村合作医医疗制度度的相关关政策筹筹集起来来的资金金。（二）基基金与专专项资金金的共性性和区别别专项资金金是为完完成某项项特定的的工作或或项目，通过财财政预算算安排或或其他资资金渠道道拨付的的资金。与基金金相比，两者既既有共同同之处，也有明明显的区区别。其其相同之之处在于于

3、，两者者都是专专款专用用、单独独核算、并需要要单独与与管理部部门结报报的。从从资金来来源来看看，基金金是在确确定用途途后，按按规定的的资金渠渠道事先先筹措或或提取的的，连续续筹集、连续使使用。（三）基基金与卫卫生事业业经费和和新型农农村合作作医疗工工作经费费的联系系和区别别基金与卫卫生事业业经费、新型农农村合作作医疗工工作经费费在资金金的管理理、使用用主体上上存在一一定的重重叠，为为了保障障管理的的规范和和有效，有必要要正确地地理解这这些资金金间的联联系与区区别。卫生事业业经费是是政府预预算安排排用于公公共卫生生事业维维持与发发展的预预算资金金。在年年度预算算执行过过程中，按预算算规定的的级次

4、和和额度、时间进进行拨付付。其使使用主体体是各级级卫生事事业管理理部门及及其所属属的卫生生事业单单位，其其拨付的的额度按按预算核核定的规规模办理理。合作医疗疗工作经经费是为为了保障障合作医医疗管理理工作顺顺利开展展，由财财政预算算安排的的拨付给给各级合合作医疗疗管理办办公室的的公用和和人员经经费。要要求各级级财政部部门将该该经费列列入财政政预算。卫生事业业经费、合作医医疗工作作经费与与基金在在资金的的来源渠渠道和管管理要求求上有明明显区别别。为规规范管理理，保证证合作医医疗基金金安全，各级合合作医疗疗管理部部门的费费用核算算，不能能与合作作医疗基基金的管管理与核核算混淆淆，也不不准挤占占合作医

5、医疗基金金。三、基金金性质和和特点（一）基基金的性性质基金从其其形成的的渠道、活动过过程和政政策目标标分析，这一基基金具有有以下性性质：1、互助助共济性性。基金金来源于于农民个个人的分分散资金金和各级级政府补补助资金金，而之之用于少少数参加加合作医医疗患病病的农民民进行治治疗的费费用，因因而具有有互助共共济性。对整体体而言，是多数数人共济济少数人人，年轻轻人共济济老年人人，无病病的共济济有病的的，病少少的共济济病多的的；对个个人而言言，年轻轻时、无无病时帮帮助别人人，年老老时、有有病时被被别人帮帮助。2、社会会保障性性。合作作医疗不不是以盈盈利为目目的，在在资金的的筹集上上，农民民个人要要缴费

6、、集体扶扶持、各各级政府府资助，其目的的是能够够使农民民享有最最基本的的医疗服服务，从从而达到到缓解农农民“因病致致贫、因因病返贫贫”的问题题，体现现了医疗疗基金的的社会保保障性。建立全民民统一的的社会保保障体制制是社会会发展的的必然趋趋势，但但现实的的国情决决定了在在短期内内难以实实现，因因此新型型农村合合作医疗疗是目前前农村医医疗保障障的一个个雏形。我国还还是一个个以传统统农业生生产和农农产品加加工业为为主体的的农业大大国，现现阶段我我国的社社会保障障制度形形成于自自然经济济向商品品经济转转化的过过程中，特别是是农村生生产力落落后，商商品生产产还不发发达，广广大农民民还没有有完全摆摆脱贫困

7、困、饥饿饿的威胁胁，社会会财富远远不充分分，这就就注定了了农村合合作医疗疗只能采取取因地制制宜，选选择国家家、集体体和个人人合作兴兴办保障障事业的的路子。（二）基基金的特特点从基金的的筹集、支付的的环节和和管理要要求等方方面分析析，基金金具有以以下特点点：筹资渠道道多：各各级政府府、集体体、农民民个人；筹资时间间长：从从宣传发发动到逐逐户收款款、归集集；筹资不稳稳定：政政策不稳稳定、农农民自愿愿参加；筹集手段段多：有有村干部部上门、乡财政政所收缴缴等等；基金规模模大：资资金存储储量较多多、存储储环节多多；支付环节节多：申申请补助助、审核核、复核核、支付付等；管理要求求高：国国家政策策要求、运行

8、安安全要求求、农民民健康保保障目标标要求。四、基金金运行管管理（一）基基金运行行管理要要求做到到封闭运运行相关文件件精神：国务院院办公厅厅下发的的关于于进一步步做好新新型农村村合作医医疗试点点工作的的指导意意见（国办发发200043号）要求：“所有新新型农村村合作医医疗资金金全部进进入代理理银行基基金专户户存储、管理。县（市市）新型型农村合合作医疗疗经办机机构负责责汇总审审核支付付费用，交由财财政部门门审核开开具申请请支付凭凭证，提提交代理理银行办办理资金金结算业业务，直直接将资资金转入入医疗机机构的银银行账户户。做到到银行管管钱不管管账，经经办机构构管账不不管钱，实现基基金收支支分离，管用分

9、分开，封封闭运行行”。（二）封封闭运行行机制的的主要内内容是：一是指通通过各种种渠道筹筹集来的的资金实实行财政政专户管管理，有有效控制制基金的的使用计计划和用用途。二是指基基金只能能在财政政部门、代理银银行、经经办机构构、定点点医疗机机构和报报销医药药费的参参合农民民之间运运转，而而不得流流向其他他地方的的工作制制度；三是指基基金在财财政部门门、经办办机构、定点医医疗机构构之间划划转只能能使用银银行票据据，而不不得使用用现金的的运行状状态。（三）基基金实行行收支两两条线、纳入财财政专户户管理的的运行模模式根据国务务院的有有关规定定，结合合我省实实际，在在遵循基基金封闭闭运行的的总体要要求的前前

10、提下，确定我我省基金金实行收收支两条条线、纳纳入财政政专户管管理的运运行模式式（图11）。基金收支两条线、财政专户管理各级财政补助划拨县（市）财政局 基金财政专户按计划结算县（市）合管办基金支出户拨款汇缴拨县（市）合管办 基金收入户 或乡镇财政所补偿拨缴存拨农民个人缴费乡镇经办机构或定点医疗机构即付即补参合农民个人我省合作作医疗基基金流向向模式图图（图11）相关文件件精神：省财政政厅、省省劳动和和社会保保障厅、省民政政厅、省省卫生厅厅联合下下发的关于规规范社会会保障资资金专户户管理的的通知（湘财财社220055188号）规规定：新新型农村村合作医医疗基金金“必须开开设财政政专户，实行收收支两条

11、条线管理理”。基金实行行收支两两条线、纳入财财政专户户管理要要求负责责基金筹筹集的机机构、财财政部门门和合作作医疗经经办机构构在国有有商业银银行分别别开设“基金收入入户”、“基金金财政专专户”和和“基金金支出户户”。“基金收收入户”用于县市市经办机机构暂存存收缴的的各项基基金收入入，除按按规定向向基金财财政专户户划拨资资金金外外，只收收不支。由乡镇镇财政管管理机关关代收农农民缴费费收入的的，经办办机构可可不开设设基金收收入户；“基金财财政专户户”用于存存储基金金，其作作用是接接受从收收入户划划入或乡乡镇政府府组织收收取汇缴缴的合作医医疗资金金和财政政补助资资金，并并向支出出户拨付付资金；“基金

12、支支出户”主要用用于由县县市经办办机构办办理合作作医疗基基金开补补助支出出，除按按规定接接受财政政专户拨拨入的资资金外，一般只只支不收收，基金的的各项支支出必须须从支出出户中拨拨付。基金通过过实行收收支两条条线，纳纳入财政政专户管管理既明明确了经经办机构构和财政政部门在在基金管管理监督督中的作作用和责责任，又又强化了了基金监监督的手手段，对对于保证证基金安安全和完完整，预预防基金金挪用、滥用现现象具有有重要意意义。五、基金金管理的的原则基金管理理是指根根据基金金的性质质和特征征，为了了保障合合作医疗疗基金运运行的安安全和有有效，对对合作医医疗基金金从筹集集、分配配、使用用等环节节所提出出的管理

13、理原则与与要求。合作医医疗的资资金运动动涉及到到合作医医疗制度度的筹资资、补偿偿和管理理机制，它们相相互联系系地构成成一个有有机的整整体，从从而使合合作医疗疗制度得得以正常常运行。基金运动动环节主主要包括括：基金金筹集、基金分分配、基基金支付付。基金管理理内容主主要包括括：基金金筹资管管理、基基金存储储管理、基金支支付管理理和基金金财务管管理等方方面。合作医疗疗基金管管理作为为一种专专用基金金，其管管理应遵遵循：“先筹后后用，专专户储存存，单独独核算，专款专专用”的原则则。“先筹后后用”是指合合作医疗疗基金必必须根据据规定的的筹资渠渠道，在在取得资资金后，方能安安排使用用。“专户储储存”是指基

14、基金必须须单独设设立银行行账户进进行管理理和核算算。基金金必须存存储在指指定的国国有商业业银行开开设的账账户中。所有资资金必须须实行专专户管理理，不得得游离于于专户之之外，而而且只能能在若干干规定的的账户内内封闭运运行。“单独核核算”是指基基金必须须按照有有关基金金专门的的会计核核算办法法进行独独立的会会计核算算。我省省各试点点县市经经办机构构必须按按照湖南南省财政政厅制定定的湖湖南省新新型农村村合作医医疗基金金会计核核算暂行行办法对基金金进行会会计核算算。“专款专专用”是指合合作医疗疗基金的的使用必必须按规规定的用用途和使使用范围围安排支支出，支支出不得得超过基基金规模模，保证证基金使使用的

15、合合理、合合法，基基金只能能用于按按规定支支付给参参合对象象的门诊诊、住院院、大病病补偿等等医疗费费用的补补助。第二部分分 基金财财务管理理为保证农农村合作作医疗制制度稳健健运行，加强新新型农村村合作医医疗基金金管理，要切实实做好基基金的财财务管理理工作，省财政政厅、卫卫生厅制制定了湖南省省新型农农村合作作医疗基基金财务务管理办办法（试试行），以此此，省财财政厅制制定了湖南省省新型农农村合作作医疗基基金会计计核算暂暂行办法法。两两个办办法适适用于我我省新型型农村合合作医疗疗试点县县市经办办机构经经办的基基金，对对基金管管理和基基金财务务活动起起到指导导和规范范的重要要作用。目前，国家财财政部、

16、卫生部部正在制制定全国国统一的的基金财财务管理理办法和和会计核核算办法法，并拟拟在一些些试点县县试行。我省待待国家出出台统一一的基金金财务制制定后，将按国国家统一一的财务务管理制制定执行行。本讲讲义有关关基金财财务管理理和会计计核算办办法的内内容以我我省目前前制定的的两个办法为依据据。一、基金金财务管管理概述述（一）基基金财务务管理的的概念基金财务务管理是是组织合合作医疗疗财务活活动，处处理财务务关系的的一项经经济管理理工作。为此，要要了解什什么是基基金财务务管理，必须先先分析基基金的财财务活动动和财务务关系（图2）。1、基金金财务活活动基金的财财务活动动是以现现金收支支为主的的基金收收支活动

17、动的总称称。基金金运行的的过程，一方面面表现为为资金的的不断筹筹集，另另一方面面则表现现为资金金的不断断支出，基金的的财务活活动分为为以下几几个方面面。（1）基基金筹集集引起的的财务活活动合作医疗疗基金筹筹集实行行农民个个人自愿愿缴费、政府补补助和集集体扶持持缴纳相相结合的的原则，通过农农民缴费费、集体体扶持、财政补补助和其其他筹资资渠道和和方式筹筹集资金金，筹资资的过程程，表现现为合作作医疗基基金收入入的财务务活动。（2）基基金分配配引起的的财务活活动根据基金金管理需需要，按按确定的的比例将将合作医医疗基金金按用途途可分为为医疗基基金和风风险基金金，则属属于基金金分配引引起的财财务活动动。（

18、3）基基金划拨拨引起的的财务活活动财政部门门根据经经办机构构提出的的基金用用款申请请，通过过基金财财政专户户向设在在代理银银行，由由县合管管办经管管的支出出户拨入入资金；县合管管办根据据各乡镇镇医药费费用补偿偿情况，向直接接办理参参合对象象医药费费用补偿偿的乡镇镇经办机机构或定定点医院院拨付预预付款。这些经经济活动动，表现现为合作作医疗基基金在不不同主体体之间资资金划拨拨的财务务活动。（4）基基金支出出引起的的财务活活动合作医疗疗筹资的的目的是是为了把把资金用用于支付付给参合合对象的的门诊、住院、大病补补偿等医医疗费用用支出和和经财政政部门批批准开支支的其他他支出（如对农农民的常常规体检检、借

19、款款利息等等），由由此表现现为基金金支出引引起的财财务活动动。 上述财财务活动动中的四四个方面面，是相相互联系系、相互互依存的的，它们们构成了了完整的的基金财财务活动动，这四四个方面面也就是是基金财财务管理理的基本本内容：基金筹筹资管理理、基金金分配管管理、基基金划拨拨管理和和基金支支出管理理。2、基金金财务关关系基金财务务关系是是指在组组织财务务活动过过程中与与有关各各有关方方面发生生的经济济关系，基金的的筹资、划拨、支出与与各方面面有着广广泛的联联系。基基金的财财务关系系可概括括以下几几个方面面。（1）基基金与各各筹资主主体之间间的财务务关系这主要指指各筹资资主体向向基金投投入资金金，形成

20、成基金与与各筹资资主体的的经济关关系。筹筹资主体体主要有有以下三三类：（1）农农民个人人；（22）各级级财政；（3）集体经经济组织织。各筹筹资主体体按照政政策要求求和实施施办法的的约定履履行出资资义务，以便及及时形成成合作医医疗基金金。（2）基基金与受受益者之之间的财财务关系系作为农村村合作医医疗的受受益对象象，农民民在履行行了缴纳纳合作医医疗个人人资金后后，便可可在一定定时期内内享受医医疗保障障，参合合农民便便可按照照实施办办法的规规定得到到住院或或门诊补补偿，由由此形成成农民的的出资义义务和享享受医疗疗补偿的的权利关关系。（3）基基金与债债权人之之间的财财务关系系这主要指指为保证证基金正正

21、常运转转，向债债权人临临时借入入资金，并按借借款合同同的规定定按时支支付利息息和归还还本金所所形成的的经济关关系。（4）基基金与定定点医疗疗机构的的财务关关系这主要指指基金与与各定点点医疗机机构由于于参合对对象享受受医疗补补偿而形形成的资资金结算算关系。财政部门（安排合作医疗补助资金，基金的管理和监督） 管 补 监理 助助 督拨入资金金基金支出户（仅用于支付医疗费用补偿支出）基金财政专户（归集基金各筹资主体资金投入和向基金支出户拨款） 结结转利息息申 提 管管合作医疗经办机构（申请拨付基金、基金支出户管理、费用审核、支付医疗费用补偿）请 现 理理 结结缴 算费 支补 费费 费费偿 用用 用用

22、付付支 报报 报报付 账账 账账乡镇经办机构 定点医疗机构（提供医疗服务）（参合农民（缴费、享受医疗服务及补偿） 自付付费用 即付即补补合作医疗疗各主体体之间的的财务活活动和财务关关系示意意图（图图2）3、基金金财务管管理的特特点基金运行行活动的的复杂性性，决定定了基金金管理必必须包括括多方面面的内容容，各方方面互相相联系、紧密配配合的，同时又又具有各各自的特特点。财财务管理理的特点点有如下下几个方方面。（1）基基金财务务管理是是以价值值的形式式对基金金进行管管理合作医疗疗在管理理过程中中形成了了一系列列管理活活动，有有的侧重重于政策策的管理理、有的的侧重于于资金的的管理、有的侧侧重于费费用审

23、核核的管理理、有的的侧重于于网络信信息的管管理等。基金财财务管理理主要是是对基金金各运行行环节活活动以货货币价值值的形式式实施管管理。由由此，基基金财务务管理是是基金管管理的一一个独立立方面。（2）财财务管理理与各方方面具有有广泛联联系在合作医医疗管理理中，一一切涉及及到资金金的收支支活动，都与财财务管理理有关。事实上上，在基基金管理理中与资资金不发发生联系系的现象象是很少少见的。因此，财务管管理的触触角，常常常伸向向基金运运行的每每个环节节，每个个环节的的资金使使用都与与财务部部门发生生联系，因此，基金财财务管理理又是一一项综合合性的管管理工作作。（3）财财务管理理能迅速速反映基基金的运运行

24、状况况在基金管管理中，实施方方案是否否得当，医疗费费用补偿偿支出是是否合理理，资金金是否存存在透支支风险等等等，都都可迅速速地在基基金财务务指标中中得到反反映。财财务部门门应通过过自己的的工作，向管理理者及时时通报有有关财务务指标的的变化情情况，以以便使基基金发挥挥更好的的效益和和有效地地预防基基金风险险。综上所述述，可以以把基金金财务管管理的概概念概括括为：基基金财务务管理是是合作医医疗管理理的一个个组成部部分，它它是根据据财经法法规制度度，按照照财务管管理原则则，组织织基金财财务活动动，处理理财务关关系的一一项经济济管理工工作。（二）基基金财务务管理的的任务和和目的根据湖湖南省新新型农村村

25、合作医医疗财务务管理办办法（试试行）规定，基金财财务管理理的任务务是：认认真贯彻彻国家有有关法律律、法规规和政策策规定，依法筹筹集和使使用资金金，建立立健全财财务管理理制度，努力做做好基金金的计划划、控制制、核算算、分析析和考核核工作，如实反反映基金金的收支支状况，严格遵遵守财政政纪律；加强监监督和检检查，确确保基金金的安全全。据此，基基金财务务管理的的目的可可以概括括为：合合理使用用资金，充分发发挥合作作医疗基基金的作作用，降降低和控控制基金金运行各各环节中中的风险险因素的的形成。（三）基基金财务务管理的的内容基金财务务管理包包括基金金预算、基金筹筹集、基基金支出出、基金金结余、财政专专户、

26、资资产与负负债、基基金决算算、基金金监督与与检查等等方面。二、基金金运行中中的风险险及防范范（一）风风险风险是指指遭受损损失(损损害)的的一种可可能性。对个人人而言，是指收收入、财财产、精精神以及及生命遭遭受损失失(损害害)的可可能性；对经济济组织来来说，是是指收入入、资产产(有形形和无形形)遭受受损失以以至破产产的可能能性。1、基金金风险基金的风风险是指指合作医医疗基金金发生损损失甚至至由此造造成新型型农村合合作医疗疗制度运运行失败败的可能能性。这这种可能能性强调调的是一一种不确确定性，也就是是说，基基金有这这种风险险它不一一定会变变成现实实，只是是在一定定的时候候或一定定的环境境条件下下，

27、这种种可能性性也许会会变成实实际危害害。2、基金金风险的的种类基金风险险大体可可分为基基金透支支风险和和基金损损失风险险。基金透支支风险是是指医疗疗费用补补偿支出出超过年年度基金金筹资总总额，造造成基金金入不敷敷出。基基金透支支风险可可以通过过建立风风险基金金来加以以防范，同时，要加强强对基金金运行情情况的监监测，及及时采取取措施，并可适适时通过过调整实实施方案案来控制制风险的的发生。本节主要要就基金金损失风风险进行行讨论分分析。（二）基基金风险险因素基金按其其实际运运行过程程，主要要可分为为筹集、存储和和支付三三个环节节。下面面按各个个环节对对基金风风险因素素进行分分析。1、基金金筹集环环节

28、的风风险因素素（1）农农民参合合未缴保保费。（2）收收取过程程中的截截留、挪挪用、贪贪污及意意外损失失。乡村收收款员的的滞留、挪用、贪污；村、乡乡级收集集后的滞滞留、挪挪用、贪贪污；收款过过程安全全缺乏保保障。（3）市市、县财财政补助助不到位位。（4）县县级财政政的虚假假补助。不设财财政专户户，未实实行专户户管理；先拨后后转。（5）其其他渠道道的资金金未入账账。（6）违违反政策策筹资。搭车收收费；虚报参参合人数数；先垫后后缴。2、基金金存储环环节的风风险因素素（1）挪挪用财政政专户资资金。挪作他他用；转存。（2）套套取、挪挪用支出出资金户户资金。（3）利利用结余余资金进进行风险险投资失失败。3

29、、基金金支付环环节的风风险因素素基金支付付的管理理是合作作医疗基基金管理理中最为为繁杂的的一个环环节，其其出现风风险的因因素也显显得较为为复杂。为了更更好地分分析这些些因素，我们把把支付环环节进一一步划分分为就医医环节、医疗服服务环节节、报销销审核环环节、结结付环节节，分别别分析基基金风险险因素。（1）就就医环节节“冒名名顶替”就医。为他人人带药。未参合合农民办办理假证证。参合农农民在未未经过办办理转诊诊手续，直接到到县以上上医疗机机构就医医。（2）医医疗服务务环节医疗机机构提供供过度服服务的现现象。挂床住住院现象象。将应的的自费药药品、检检查项目目或病种种人为转转成可报报销。套取家家庭个人人

30、账户资资金。（3）报报销审核核环节审核不不严。审核人员员对报销销的有关关凭证的的审核态态度不够够认真，造成不不合理的的补偿报报销。审核人人员违纪纪。审核人员员为了为为自己或或他人谋谋取不正正当利益益，在审审核过程程中，徇徇私舞弊弊、甚至至造假，侵占合合作医疗疗基金。技术性性差错。审核人员员由于专专业技术术水平问问题，在在审核时时出现技技术性差差错，造造成合作作医疗基基金的损损失。超额补补偿。在手工管管理的过过程中，由于存存在信息息脱节的的因素，可能出出现参合合农民住住院补偿偿额超过过了规定定封顶线线的的情情况。（4）结结付环节节结付期期限过长长或延期期结付。这种情况况主要的的危害是是可能导导致

31、合作作医疗基基金支付付危机，因为，结付期期限过长长或延期期结付，就不能能及时反反映本期期合作医医疗基余余使用的的信息，一旦有有特殊的的情况，可能冲冲击合作作医疗基基金的支支付计划划，使基基金支付付不能做做到预先先的合理理调度。乡镇经经办机构构工作人人员贪污污、套取取合作医医疗基金金。乡镇经办办机构工工作人员员延迟支支付、截截留农民民医疗补补偿款或或弄虚作作假套取取合作医医疗基金金。参合对对象、定定点医疗疗机构恶恶意套取取基金。尤其是县县外、省省外住院院的参合合对象冒冒名顶替替、出具具虚假发发票、证证明材料料套取合合作医疗疗资金。另外，定点医医疗机构构采取虚虚报住院院或医少少多报等等手段套套取基

32、金金。（三）基基金风险险的防范范1、法律律约束通过运用用现有的的法律法法规，加加强对合合作医疗疗运行的的监督，规范基基金管理理，针对对出现的的违规违违纪，甚甚至违法法的行为为可以依依照有关关法律法法规依法法处理。（1）截截留、挪挪用、贪贪污、虚虚假补助助等都是是属于违违反国家家有关法法律的行行为。我国刑刑法3382条条第一款款规定：国家工工作人员员利用职职务上的的便利，侵吞、骗取、窃取或或者以其其他非法法手段，占有公公共财物物的是贪贪污罪。其3883条规规定：个个人贪污污数额不不满50000元元，情节节较重的的，判处处2年以以下有期期徒刑或或拘役；情节较较轻的，给予行行政处分分。其3384条条

33、规定，挪用公公款数额额较大，超过33个月未未归还的的，以挪挪用公款款罪，处处5年以以下有期期徒刑或或拘役。（2）按按照审审计法的要求求，将基基金收支支和管理理纳入审审计部门门的年度度审计计计划，定定期依法法进行审审计监督督。审计法法第224条规规定，审审计机关关对政府府部门管管理的社社保基金金、社会会捐赠资资金及其其其他有有关基金金的财务务收支进进行审计计监督。各市州州、试点点县市审审计部门门应将合合作医疗疗审计工工作纳入入年度审审计计划划，依法法对基金金的筹集集、管理理和使用用情况进进行定期期审计，并向同同级政府府提交审审计报告告。20005年年上半年年省审计计厅组织织长沙市市、岳阳阳市、郴

34、郴州市、娄底市市、湘西西自治州州及其所所属试点点县市审审计部门门对首批批试点县县市合作作医疗运运行情况况进行了了审计。20006年国国家审计计署对我我省中央央财政转转移支付付资金使使用、管管理情况况进行了了专项审审计，其其中包括括新型农农村合作作医疗资资金的使使用、管管理情况况。（3）对对基金财财务管理理工作中中出现的的弄虚作作假行为为，可以以依据国国务院颁颁布实行行的新会计法法，依依法追究究相关人人员的法法律责任任。下面面就新会计法法与修修改前强强调和突突出的内内容进行行说明。会会计法明确规规定了单单位负责责人对本本单位会会计工作作和会计计资料真真实性、完整性性负责的的责任制制。会计计法第第

35、4条规规定，单单位负责责人对本本单位的的会计工工作和会会计资料料的真实实性、完完整性负负责；第第21条条规定，单位负负责人应应当保证证财务会会计报告告真实、完整；第288条又明明确指出出，单位位负责人人不得授授意、指指使、强强令会计计机构、会计人人员违法法办理会会计事项项。对不不履行上上述规定定的行为为，将视视情节轻轻重给予予行政处处分甚至至追究刑刑事责任任。这些些规定要要求各单单位负责责人要按按照新法法的规定定，切实实承担起起主体的的职责，从组织织领导上上保证会会计信息息数据真真实、完完整，会会计法加强了了会计从从业人员员的资格格管理，对会计计人员素素质提出出了明确确的要求求，规定定了从事事

36、会计的的工作人人员，必必须取得得从业资资格证书书，要求求会计人人员认真真执行本本法，忠忠于职守守。会计计从业人人员也应应当遵守守职业道道德，提提高业务务素质，自爱自自律，拒拒腐防变变，勤勤勤恳恳地地干好本本职工作作。会会计法明确指指出会计计人员对对违法的的会计事事项，有有权拒绝绝办理或或者按照照职权予予以纠正正，同时时要求任任何单位位或者个个人不得得利用职职务滥用用职权，对依法法履行职职责的会会计人员员、抵制制违反本本法规定定行为的的会计人人员实行行打击报报复。会会计法加大了了会计核核算、会会计监督督的力度度，统一了了会计记记账核算算规则，既要求求建立、健全单单位内部部会计监监督制度度，也要要

37、求各级级政府部部门尤其其是财政政、审计计、税务务等部门门要切实实加强对对会计工工作的管管理和监监督，做做好会计计执法检检查，依依法查处处违法违违纪行为为，维护护会计工工作秩序序。 会计法法对法法律责任任规定得得具体明明确，对对各类会会计工作作中的违违法行为为，细化化了法律律责任，制定了了一目了了然的惩惩治措施施，加大大了治理理力度。（4）对对医疗服服务机构构的法律律约束主主要通过过制定合合作医疗疗相关管管理办法法或采用用合同制制的方式式使医疗疗机构的的行为得得以规范范。2、制度度防范任何一项项工作的的顺利、有效开开展，都都离不开开相应的的制度建建设。只只有建立立一套科科学合理理的制度度，工作作

38、的开展展才能做做到有章章可循、有条不不紊，合合作医疗疗基金管管理工作作也不例例外。（1）筹筹资制度度。为保证筹筹资过程程中票、款、证证的一致致性，防防止各种种不规范范行为，必须建建立收款款过程的的票据制制度及资资金汇缴缴制度，明确责责任和工工作程序序。票据制制度筹资收款款时，必必须按户户给农民民开具省省财政厅厅统一印印制的新新型农村村合作医医疗专用用收款收收据，要要求建立立专用票票据的领领用、管管理、核核销等程程序和办办法。基金汇汇缴制度度向参合农农民收缴缴的资金金要及时时、足额额缴存到到基金财财政专户户，必须须建立基基金汇缴缴制度。规定汇汇缴的时时间和期期限规定汇汇缴的方方式规定汇汇缴的程程

39、序规定汇汇缴各环环节的手手续逾期未未到的应应当及时时查明原原因，及及时发现现筹资工工作中的的非正常常情况。（2）部部门牵制制制度对合作医医疗基金金的管理理，关键键的要强强调相关关部门的的协调配配合。对对合作医医疗的基基金流向向的控制制，需要要财政部部门、合合作医疗疗管理部部门与开开户银行行之间的的相互配配合与牵牵制。（3）内内部控制制制度县、乡（镇）经经办机构构、财政政部门要要建立健健全严格格的工作作流程和和内部牵牵制制度度，对所所有的经经办事项项、经手手资料必必须有经经办人、审核人人和相关关负责人人签字，防止内内部工作作人员贪贪污挪用用，从制制度上预预防职务务犯罪行行为。（4）基基金财务务管

40、理制制度对基金财财务核算算、补偿偿审核等等工作都都要形成成一套完完整的制制度。我省已已制定了了湖南南省新型型农村合合作医疗疗基金财财务管理理办法（试行）和湖南省省新型农农村合作作医疗基基金会计计核算暂暂行办法法。各各试点县县市要按按照两个个办法法进行行财务管管理和会会计核算算。由省财财政厅制制定，联联合省劳劳动和社社会保障障厅、省省民政厅厅、省卫卫生厅印印发的关于规规范社会会保障资资金专户户管理的的通知（湘财财社220055188号）对对规范社社会保障障资金账账户和资资金专户户核算作作了具体体的规定定，试点点县市财财政、卫卫生部门门及合作作医疗经经办机构构要加强强合作医医疗专户户管理，完善监监

41、督机制制。制定医医疗费用用补偿审审核制度度，明确确补偿程程序。根据管理理要求，制定补补偿结算算制度、收支上上报制度度、医药药费定期期审核制制度、定定期财务务会审制制度、信信息收集集、整理理、统计计上报制制度、投投诉举报报事件查查处与反反馈制度度，奖惩惩制度等等。（5）医医疗机构构规范服服务制度度新型农村村合作医医疗是指指仅针对对基本诊诊疗目录录、基本本医疗检检查目录录和基本本用药目目录范围围的医疗疗卫生服服务提供供一定医医疗费用用补偿的的医疗保保障制度度，因此此，必须须规范医医疗机构构的服务务。明确医医疗机构构的权利利和义务务制定基基本用药药目录、基本医医疗检查查目录和和诊疗规规范制度度，保障

42、障医疗机机构的服服务规范范化。（6）参参合对象象就医逐逐级转诊诊制度建立健全全参合对对象就医医逐级转转诊制度度，能有有效控制制参合农农民无序序就医。（7）建建立社会会监督制制度，使使社会对对合作医医疗工作作进行监监督，真真正做到到公开、公平、公正建立向向社会公公开制度度：定期期通过媒媒体或政政务公开开渠道，向社会会公布和和宣传新新型农村村合作医医疗政策策以及基基金的筹筹集和使使用情况况。建立参参合农民民医疗费费用补偿偿公示制制度：定定期在就就诊医疗疗机构、乡镇政政府、村村委会的的公告栏栏对新型型农村合合作医疗疗补偿情情况进行行公示。合作医医疗管理理部门应应在公示示周期、公示范范围、公公示栏样样

43、式、公公示留置置期限等等方面做做出统一一规定，以防止止“公示”流于形形式。坚持农民民医疗报报销公示示制度，是确保保新型农农村合作作医疗支支出透明明的重要要举措。公示制制度绝不不仅仅是是一种形形式，其其好处在在于：一一是能起起到宣传传作用，使农民民切实感感受到合合作医疗疗的好处处，使更更多的农农民自愿愿参加合合作医疗疗；二是是能起到到群众监监督作用用，可有有效地防防止和及及时发现现基金支支付环节节中出现现的徇私私舞弊行行为。建立举举报制度度：在县县市、乡乡镇经办办机构设设立举报报箱，公公布举报报电话，对群众众反映的的问题和和举报的的人和事事及时进进行调查查和处理理，并将将处理的的结果予予以通报报

44、或公布布。（8）规规范基金金的封闭闭运行模模式，建建立代理理银行基基金的支支付制度度。合作医疗疗基金形形成后的的最主要要风险是是县级政政府对合合作医疗疗基金的的挪用。无论是是在合作作医疗基基金封闭闭运行的的机制下下，还是是在收支支两条线线的管理理模式下下，都存存在这种种可能性性。防范范这种风风险，必必须规范范基金封封闭运行行管理。相关文件件精神：湖南省省卫生厅厅、财政政厅、中中国农业业银行湖湖南省分分行联合合印发的的关于于认真做做好新型型农村合合作医疗疗基金代代理工作作的通知知（湘湘卫合医医发2200551号号）规定定：“要求建建立健全全基金专专用账户户的管理理制度，严格规规范基金金支付审审批

45、程序序，县市市经办机机构负责责审核汇汇总报销销支付费费用，并并提交基基金使用用计划，交由财财政部门门审核开开具申请请支付凭凭证；代代理银行行凭经办办机构的的基金使使用计划划和财政政部门开开具的申申请支付付凭证办办理资金金结算业业务，直直接将资资金拨付付到支出出户或定定点医疗疗机构的的银行账账户。”（9）从从制度的的角度规规定基金金结余不不允许用用于投资资。国务院指导意意见确确定建立立新型农农村合作作医疗制制度要遵遵循“以收定定支，保保障适度度”的原则则。新型型农村合合作医疗疗要坚持持以收定定支、收收支平衡衡的要求求，既要要保证这这项制度度持续有有效运行行，又要要使农民民能够享享有最基基本的医医

46、疗保障障，因此此，合作作医疗运运行年度度基金不不能有较较大的结结余用于于投资，否则与与建立新新型农村村合作医医疗制度度的目的的相违背背。3、管理理防范（1）加加强基金金财政专专户和基基金支出出户的监监督管理理。对银行行账户用用途进行行监管。基金财财政专户户和支出出户只能能用于基基金归集集、存储储、支付付业务；同时规规定基金金财政专专户只能能办理转转账结算算，不能能提取现现金。对基金金用途进进行监管管。凡基基金支出出款项在在付款凭凭证上表表明款项项用途，且只能能用于支支付医疗疗费用，不能用用于其他他用途。对拨付付对象进进行监管管。基金金财政专专户的拨拨付对象象只能是是基金支支出户；基金支支出户的

47、的拨付对对象只能能是定点点医疗机机构或乡乡镇经办办机构。对不在在规定用用途之列列的基金金结算业业务开户户银行应应不予办办理。以电子子结算和和网上银银行系统统为基础础，代理理银行开开发建立立基金代代理系统统，提供供及时、便捷的的资金汇汇划。各各级合作作医疗管管理部门门可以利利用网上上银行系系统实时时掌握基基金账户户的收付付状况和和动态信信息。（2）实实施监督督检查，加强日日常检查查和管理理。加强医疗疗机构监监督和管管理，防防止医疗疗服务中中的不规规范行为为。控制制和防范范医疗机机构与患患者串通通套取医医疗基金金、“冒名顶顶替”、挂床床住院、假病历历假证明明以及将将非合作作医疗支支付范围围的医疗疗

48、费用纳纳入支付付范围等等弄虚作作假行为为。制定监监督检查查计划。要明确确监督检检查对象象、内容容、时间间、方法法和评价价标准。开展监监督检查查。通过过查阅、审核文文件、账账目、处处方、病病历等资资料，核核对补偿偿是否符符合规定定；通过过走访农农户、召召开座谈谈会进行行专项调调查。对督查查中发现现的问题题，要分分析原因因并提出出解决问问题的建建议，督督促有关关部门、单位采采取措施施认真整整改。对对发现违违规违纪纪的单位位和人员员要严肃肃处理，对触犯犯法律的的要报司司法部门门，依法法追究法法律责任任。（3）加加强财政政、审计计监督管管理。（4）提提高对医医疗机构构的管理理能力，实行激激励机制制。一

49、方方面引进进竞争机机制，引引入定点点医疗机机构这一一措施，打破传传统的所所有制的的界限和和行政地地域的界界限，把把竞争机机制引入入到新型型农村合合作医疗疗；另一一方面，通过调调整对医医疗机构构费用支支付的方方式，综综合运用用按服务务项目支支付、按按人头支支付、按按单元费费用支付付、按病病种分类类支付、总额预预算制等等费用支支付方式式，防范范由于医医疗机构构过度追追求自身身利益所所带来的的基金支支付风险险（5）加加强合作作医疗的的专门培培训和业业务指导导，避免免由于对对政策理理解不充充分或技技术性原原因造成成差错。一是组织织对合作作医疗管管理干部部的培训训。培训训有关合合作医疗疗的制度度、政策策

50、、管理理要求，确保中中央有关关精神的的贯彻落落实。二是组织织对业务务人员的的专业培培训。合合作医疗疗业务人人员的专专业水平平直接影影响到基基金运行行的全过过程，特特别是在在报销和和核算环环节的专专业技术术人员，必须具具备一定定的医务务常识和和会计核核算知识识以及对对相关政政策的理理解。三是要开开展对乡乡镇经办办机构、定点医医疗机构构的相关关业务指指导。（6）开开展有针针对性的的调研，对基金金的运行行情况进进行统计计分析，及时发发现基金金运行中中存在的的或可能能存在的的问题，为基金金的管理理者提供供决策依依据，确确保基金金安全。4、技术术防范合作医疗疗基金的的安全运运行还必必须借助助于现代代化的

51、管管理手段段，实现现管理工工作的网网络化和和信息化化。（1）管管理部门门可通过过银行支支付系统统、基金金收支系系统对县县级财政政合作医医疗基金金专户的的资金流流动进行行网上监监控，对对农村合合作医疗疗基金的的筹集汇汇缴、专专户管理理、资金金拨付、资金结结余等状状况能够够随时了了解和监监督，适适时发现现并处理理异常情情况，防防止流失失的发生生。（2）建建立财政政部门、合作医医疗管理理部门、定点医医疗机构构之间的的网络信信息系统统，既能能做到信信息共享享，又能能及时地地掌握与与基金支支付相关关的基础础信息，有效地地防范各各个环节节的工作作疏漏或或人为的的侵害合合作医疗疗基金的的行为。三、基金金预算

52、管管理（一）预预算管理理的概念念 合作医疗疗基金预预算是经经办机构构为了完完成农村村合作医医疗开展展的任务务而编制制的年度度基金财财务收支支计划。（二）预预算管理理的原则则和具体体要求预算编制制和管理理在合作作医疗基基金管理理中具有有重要的的作用，所以财财政部门门和经办办机构必必须重视视和加强强预算编编制工作作，按照照要求编编制预算算。1、预算算编制和和执行合作医疗疗基金经经办机构构于年度度终了时时，根据据本年度度合作医医疗基金金预算执执行情况况和下年年度合作作医疗基基金收支支测算，按照规规定的报报表格式式、时间间及编制制要求编编制合作作医疗基基金预算算草案。合作医医疗基金金预算须须经合作作医

53、疗管管理委员员会审批批，并报报县(市市)级卫卫生、财财政部门门备案。经办机构构要严格格按批准准的预算算执行，并认真真分析基基金的收收支情况况，定期期向同级级财政和和卫生部部门报告告预算执执行情况况。财政政和卫生生部门应应逐级汇汇总上报报预算执执行情况况，并加加强基金金监管，发现问问题应立立即采取取措施解解决。2、预算算审批程程序和调调整 （1）预预算审批批程序首先由经经办机构构提出本本年度基基金收入入支出的的预算草草案，其其中包括括中央财财政补助助草案、各级政政府财政政补助草草案和参参合农民民的缴费费收入草草案。由由卫生部部门审核核汇总后后报送财财政部门门审核。财政部门门在接到到经办机机构报送

54、送的合作作医疗预预算草案案后，要要经过审审核，结结合本预预算年度度财政补补助政策策，下达达预算控控制数。经办机构构拿到批批准后的的预算草草案，再再经农村村合作医医疗管理理委员会会批准后后，由财财政部门门及时向向卫生部部门批复复执行，并报上上级财政政和卫生生部门备备案。（2）预预算的调调整合作医疗疗经办机机构按照照合作医医疗管理理委员会会批准的的预算筹筹集和使使用基金金。在执执行和使使用过程程中遇特特殊情况况需要调调整预算算时，应应由基金金经办机机构编制制调整方方案，由由卫生部部门报财财政部门门审核，经同级级合作医医疗管理理委员会会批准，由财政政部门及及时向卫卫生部门门批准执执行，同同时报县县(

55、市)卫生、财政部部门备案案四、基金金筹集管管理（一）基基金筹集集的渠道道和内容容基金主要要以农民民个人自自愿缴纳纳和政府府财政补补助相结结合的方方式来筹筹集的。合作医医疗基金金筹集的的水平根根据当地地经济发发展水平平和新型型农村合合作医疗疗制度的的规定，结合当当地群众众、集体体和政府府的经济济承受能能力确定定。1、筹资资渠道筹资渠道道主要包包括以下下几个方方面：（1）中中央财政政补助渠渠道。根根据国务务院第1101次次常务会会议和220055年全国国新型农农村合作作医疗会会议精神神，中央央财政从从20006年起起每年对对我国中中西部地地区的参参加新型型农村合合作医疗疗的农民民按人均均20元元标

56、准安安排合作作医疗补补助资金金。（2）省省、市、县三级级财政补补助渠道道。目前前地方财财政每年年对参加加新农合合的农民民的补助助不少于于人均110元安安排合作作医疗补补助资金金。我省省规定省省、市、县三级级财政对对新型农农村合作作医疗补补助资金金的配套套比例政政策，从从20004年起起，省、市、县县三级财财政对新新型农村村合作医医疗的补补助资金金配套比比例，由由20003年的的3:33:4调调整为44:3:3，湘湘西地区区及湘西西地区以以外的贫贫困县和和少数民民族县财财政配套套资金补补助比例例由4:3:33调整为为5:33:2。经济发发达的地地区，地地方各级级财政可可以适当当增加投投入。我我省

57、地方方财政从从20006年起起，按照照国务院院的要求求对参合合农民的的财政补补助标准准增加110元。同时明明确，对对纳入湘湘西开发发地区的的县市区区以及永永州市、邵阳市市的贫困困县市，省、市市、县三三级按114：33：3分分担，对对永州市市、邵阳阳市的其其它县市市区按113：33：4分分担；对对其余99市的贫贫困县市市区按113：44：3分分担，非非贫困县县市区按按12：4：44分担。（3）农农民个人人缴费渠渠道。农农民以家家庭为单单位每年年的个人人的缴费费标准应应不低于于10元元，经济济发达地地区可在在农民自自愿的基基础上，根据农农民收入入水平及及实际需需要相应应提高缴缴费标准准。（4）集集

58、体经济济的筹资资渠道。对于民民营经济济或乡村村集体经经济比较较发达的的地区，可以根根据经济济发展水水平和参参合农民民的实际际需要，适当支支付或补补助一部部分参合合农民的的费用，对本地地新型农农村合作作医疗的的开展给给予适当当的扶持持。（5）其其他筹资资渠道。除了以以上主要要的筹资资渠道以以外，社社会团体体和个人人捐赠、利息收收入等也也可作为为筹资的的渠道。2、筹资资收入内内容根据不同同的筹资资来源渠渠道，合合作医疗疗基金收收入包括括：农民民缴费收收入、财财政补助助收入、集体扶扶持收入入、待转转利息收收入、其其他收入入。（1）农农民缴费费收入是是指农村村居民自自愿向合合作医疗疗基金经经办机构构缴

59、纳的的资金收收入。（2）政政府补助助收入是是指县及及县以上上各级财财政按规规定拨付付到合作作医疗基基金经办办机构的的对合作作医疗的的补助收收入。（3）集集体扶持持收入是是指乡镇镇、村集集体经济济组织向向新型农农村合作作医疗扶扶持的资资金收入入。（4）利利息收入入是指合合作医疗疗基金存存入银行行所取得得的利息息收入。（5）其其他收入入是指社社会捐赠赠资金、滞纳金金和财政政部门核核准的其其他收入入。（二）筹筹资管理理的要求求基金筹集集以后，形成合合作医疗疗基金收收入，全全部归集集到财政政部门在在国有商商业银行行单独设设立的社社会保障障基金专专用账户户新型农农村合作作医疗基基金专户户。（1）农农民个

60、人人缴费应应按照国国家规定定，自愿愿、按时时、足额额地筹集集，任何何地方、部门、单位、个人不不得强制制收缴和和截留。具体要求求：农民个个人缴费费必须按按户收取取，并对对参合对对象进行行登记造造册，并并以此作作为发放放合作医医疗证的的依据。合作医医疗基金金收缴，要求按按户开出出由省财财政厅统统一印制制的新型型农村合合作医疗疗专用收收款收据据，乡镇镇筹资机机构与收收款员结结账时，则根据据收款收收据存根根核对收收缴的资资金额。县合管办办定期与与乡镇筹筹资机构构核对收收款收据据的领用用、发放放与结存存数，做做到收款款收据、合作医医疗证、款项之之间的数数字核对对无误。如有由由财政、民政及及其他部部门或个