脑出血的相关护理

1、脑出血的护理查房急诊科黄金秀 2016年6月21日 修水第一人民医院定义脑出血原发性非外伤性脑实质内的出血称为脑出血，可发生于大脑半球、脑干、小脑，以内囊处出血最长见，脑出血占急性脑血管病的20%-30%，急性病死率为30%-40%，其中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%。高血压性脑出血 是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。病因1、高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因，多数在高血压和动脉硬化并存的情况下发生。2、颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤；动脉经血流漩涡和血压的冲击，常使其顶端增大、破裂。3、脑动静

2、脉畸形：因血管壁发育异常，常较易出血。4、蛛网膜下腔出血：指脑表面血管破裂，血液进入蛛网膜下腔，先天性脑动脉瘤最常见病因（白血病、再障等）。5、其他：血小板减少性紫癜、抗凝及溶栓治疗、脑肿瘤等。发病机制高血压-脑内A硬化-微血管瘤（血压升高）-破裂-脑出血高血压-血管痉挛（缺血、缺氧）-坏死、破裂-脑出血病理变化：70%脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区出血-血肿-颅内容积升高脑组织水肿颅内压升高 脑疝-脑干-死亡诱因1、不按规律服用抗高血压药物是导致高血压患者脑出血的个重要危险因素；2、疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律，情绪激动（与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等，都会使血压升高，尤其是患

3、者情绪过于激动时，会使血压在短时间内骤然上升，也可诱发脑出血；3、慢性呼吸道感染及便秘者，由于咳嗽、用力排便，会使脑压一过性增高，诱发脑出血。4、临床表现高血压性脑出血常发生于50-70岁，男性多见，冬春季易发；发病前无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病；发病突然，数分钟至数小时内病情发展至高峰，血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等；呼吸深沉有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸，深昏迷四肢呈驰缓状态；由于出现部位和出血量不同，临床表现也会不同。换季分类和表现根据出血部位和出血量可分为： 1、壳核出血：最常见，占

4、脑出血的50-60%，累及内囊而出现偏瘫（92%）偏身感觉障碍（42%）及偏盲，半球出血可有失语 2、丘脑出血：占脑出血的20%，病人常出现丘脑性感觉障碍、丘脑性失语、丘脑性痴呆和眼球运动障碍出血侵及内囊可出血对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢3、脑干出血：占脑出血的10%，绝大多数为脑桥出血，突然发病，剧烈头痛，眩晕、复视、呕吐，一侧面部麻木等，出血常从一侧开始，表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧呈“凝视瘫肢”状高血压脑出血的护理急性期1、绝对卧床休息，平卧位，头部抬高15-30，绝对卧床4-6周，病人躁动可用安定，禁用吗啡类药物2、保持呼吸道通畅，防窒息。3、昏迷病人24小时内禁食，24-4

5、8小时后病情无特殊变化者可鼻饲，静脉输液每日控制在1500-2000ml4、保持功能位，防止肢体畸形。高血压脑出血的康复急性脑出血所致的功能障碍主要为运动障碍及语言障碍。运动障碍最常见的是病变对侧肢体的中枢性偏瘫。语言障碍可表现为：运动性失语，感觉性失语及混合性失语，而脑出血后的功能恢复，在其病后的前3个月内，特别是最初几周内变化最快，6个月时基本达到最大恢复，其发病2年后，不会有明显变化，所以早期的功能锻炼很重要，特别是急性期患者。护理评估现病史：患者周后圣，男性，73岁，主诉“突发言语不清，左侧肢体活动障碍1天”来我院就诊，门诊于2016年6月13日以“右侧基底节区脑出血、高血压3级、极高

6、危组收住我科住院，测T36.4,P59次/分，R22次/分，血压196|100mmHg，神志清楚，言语不清、精神欠佳，视力障碍，口角左侧歪斜、伸舌轻度偏右，左侧肢体肌张力3级，右侧肢体肌张力3级.头痛 与脑出血颅内压增高有关目标：减轻疼痛，感觉舒适措施：1、卧床休息，床头抬高15-30 2、遵医嘱应用降压药：20%甘露 醇125ml静脉点滴评价：现无头痛。焦虑与知识缺乏、担心预后有关目标：焦虑减轻、能积极配合治疗，消除 恐惧。措施：1、向病人及家属讲解疾病相关知识。 2、多与患者沟通，树立战胜疾病的 信心。 3、提供良好的护理服务，密切观察 患者情绪变化，评价：情绪稳定，积极配合治疗。有再出血

7、的危险与血压过高有关目标：患者了解病情，无再出血措施:1、绝对卧床休息，保持情绪稳定 2、减少探视，保持病房安静 3、指导低盐低脂饮食，食用新鲜蔬菜 水果。 4、密切观察神志、瞳孔、生命体征变化化，发现异常及时上报。评价：6-16复查CT提示：右侧基底节区出血治疗后吸收期改变，便秘与长期卧床有关和排便习惯改变目标：患者无便秘发生，能预防便秘措施措施：1、告知患者在床上大小便的必要性 2、鼓励患者多食含纤维丰富的饮食， 多喝温开水。 3、排便期间提供安全而隐蔽的环境 评价：患者每天自主排便一次潜在并发症1、脑疝2、消化道出血3、皮肤完整性受损的危险脑疝 与脑实质血管破裂、血液溢出所致脑水肿、颅内

8、压增高有关目标：患者无脑疝发生。措施：1、密切观察患者有无剧烈头痛，喷射 性呕吐、烦躁不安、血压升高、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等临床表 现。 2、保持呼吸道通畅，持续低流量给氧 3、遵医嘱按时给予止血、降颅压等治疗。评价：患者住院期间无脑疝发生消化道出血观察患者呕吐物和大便颜色、性状及量，了解有无消化道出血皮肤完整性受损的危险与长期卧床受压和营养失调有关目标：患者住院期间无褥疮发生措施：1、定时翻身、避免局部皮肤长期受压，每两小时翻身一次。 2、保持床铺平整、干净。 3、观察皮肤受压情况，若有异常及时处理 4、加强营养，给予低盐低脂、高蛋白饮食，必要时可静脉供给营养，评价：患者住院期间无压疮发生，皮肤完