呼吸系统疾病用药讲稿

1、关于呼吸系统疾病用药课件第一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 咳、痰、喘三者往往同时存在，互为因果。痰刺激呼吸道感受器引起咳嗽，阻塞细支气管诱发哮喘。支气管痉挛主要引起哮喘，同时因呼吸阻力增加使肺泡膨胀，刺激牵张感受器引起咳嗽。咳嗽对呼吸道是机械刺激，引起粘膜充血，分泌物增多，也可引起支气管痉挛而诱发哮喘。呼吸系统疾病常见症状第二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月教学目的1. 掌握选择性2受体激动剂、茶碱和糖皮质激素的平喘作用、临床应用和主要不良反应。2. 熟悉异丙托溴铵和色甘酸二钠的作用特点和应用。3. 了解镇咳药和祛痰药的作用与应用 。第三张，PPT共四十二页，创作于20

2、22年6月第一节 平喘药第四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月第五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月目前认为哮喘的本质- 气道炎症+平滑肌痉挛平滑肌上皮肺泡隔健康人的气道上皮脱落，受损炎症，水肿粘液，血浆渗出哮喘病人的气道平滑肌收缩治疗：抗炎+解痉第六张，PPT共四十二页，创作于2022年6月哮喘正常状态与阻塞状态下的呼吸道示意图正常状态阻塞状态第七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月正常状态与阻塞状态下的细支气管剖面正常细支气管阻塞细支气管第八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月迷走神经兴奋 Ach M受体 cGMP 支气管收缩抗 过敏 过敏介质 原 反应 （组胺

3、、5-HT） 血管扩张 ATP cAMP 5AMP 受体 AD、NA AC PDE受体兴奋药茶碱类糖皮质激素抗过敏药抗胆碱药哮喘哮喘发生机制及平喘药作用机制示意图第九张，PPT共四十二页，创作于2022年6月过敏反应过敏介质支气管收缩毛细血管扩张AchM胆碱受体cGMP（-）（LT、组胺、 5-HT）ATPcAMP5AMP（-）（-）（-）腺苷酸环化酶磷 酸二酯酶受体A，NA3. 抗胆碱药（-）4. 皮质激素2. 茶碱类喘1. 受体激动药5. 抗过敏药抗原迷走神经兴奋第十张，PPT共四十二页，创作于2022年6月一、肾上腺素受体激动药平喘作用机制： 1、激动2受体-腺苷酸环化酶 - cAMP-

4、平滑肌松弛 2、抑制肥大细胞释 放炎症介质-抑制 毛细血管通透性增高第十一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月支气管哮喘的病因和发病机制nervous factor (神经因素): 1 .交感N兴奋 2.迷走N兴奋 刺激 刺激 肥大C膜上的-R 肥大C膜上的M-R (一) (+) 环磷腺苷 致敏物质释放 环磷鸟苷 （cAMP) (cGMP) 支气管平滑肌 松弛 收缩第十二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月（一）非选择性受体激动药肾上腺素平喘作用机制： 激动2受体-舒张支气管平滑肌 减少过敏介质释放 激动1受体收缩支气管黏膜血管，减轻水肿应用：控制哮喘急性发作缺点：动1受体，易发生

5、心血管的不良反应第十三张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 （二）选择性受体激动药作用特点： 选择性激动2受体 扩张支气管平滑肌 对1受体基本无作用 心脏反应较少见临床应用 控制哮喘症状（气雾剂） 预防发作（口服）第十四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月支气管哮喘：炎症介质及细胞因子参与所致 肾上腺素受体激动药1、激动 1 心血管不良反应（不利）2 cAMP，支气管扩张； 但致手指震颤（不利） 支气管粘膜血管收缩，减轻 水肿；但收缩支气管（不利）2、抑制肥大细胞释放过敏介质，无抗炎3、常用药物作用比较第十五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月激动受体应用及特点肾上腺素、支气

6、管哮喘急性发作麻黄碱、轻症和预防哮喘(温和持久)异丙肾上腺素1、 2一般不用（不良反应多）沙丁胺醇2 1哮喘发作（可口服）克伦特罗2 1支气管哮喘（口服，不良反应少）特布他林2 1哮喘发作（口服，持久易蓄积）福莫特罗沙美特罗2慢性哮喘（作用持久兼抗炎作用）第十六张，PPT共四十二页，创作于2022年6月2-R兴奋药与异丙肾作用比较 drugs(药物)兴奋2-R兴奋1-R 用药特点Salbutamol沙丁胺醇(舒喘灵)10倍1/10 除p.o.气雾外,还用缓释片.一次8mg,b.i.d.Terbutaline特布他林(博利康尼）10倍1/100p.o.i.h.气雾Clenbuterol克仑特罗（

7、氨哮素）1000倍1/1000 p.o.气雾，栓剂直肠给药第十七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月某患者经过一个花园时，突然哮喘病发作，呼吸困难，情况危急，需用什么药物？ 盐酸克仑特罗气雾剂 吸入 第十八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月药理作用：1. 扩张支气管平滑肌 （1）PDEcAMP (2) 促进AD、NA释放间接激动受体cAMP （3）阻断腺苷受体2. 抗炎作用：抑制炎症细胞功能3. 强心、利尿二、茶碱类氨茶碱第十九张，PPT共四十二页，创作于2022年6月临床应用： 急、慢性支气管哮喘； 喘息型慢性支气管炎 心源性哮喘；胆绞痛。注意： 静脉注射过快，可发生心律失常、

8、血压骤降、惊厥 严格掌握用药量及给药速度第二十张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 异丙托溴铵作用机制： 1. 阻断支气管平滑肌上M受体cGMP 支气管 平滑肌松弛 2. 降低迷走神经张力应用：喘息型慢性支气管炎三、M胆碱受体阻断药第二十一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月四、过敏介质阻释药 色甘酸钠药理作用 抑制抗原引起的肥 大细胞释放炎症介质应用：哮喘预防药物第二十二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月五、糖皮质激素药理作用 1.抗炎 2.抑制细胞因子及过敏介质的产生 3.增强支气管平滑肌2受体的敏感性 4.抑制气道高反应 性 临床应用 其他药物无效的哮喘持续状态或重症

9、哮氢化可的松、泼尼松、地塞米松、倍氯米松第二十三张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 平喘药的临床使用 1. 中、重度急症发作： 吸入2受体激动药，可合用异丙基阿托品（协同） 无效改用口服或注射剂； 再无效激素全身给药。 2. 慢性：预防为主减少发作次数。 轻症：间歇吸入2受体激动药。 中度：吸入小剂量激素或色甘酸钠（明确抗原）， 又有症状加用2激动药；效果不好加大 激素吸用量，或用氨茶碱。 重度：吸入高剂量激素+口服长效扩支气管药+长效 2 激动药。第二十四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月第二节 镇咳药第二十五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月感受器(化学、牵张）受刺

10、激 效应器(咳嗽) 传入神经 传出神经 （迷走神经） 咳嗽中枢中枢性镇咳药外周性镇咳药咳嗽发生机制及镇咳药作用环节示意图第二十六张，PPT共四十二页，创作于2022年6月第二十七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 一、中枢性镇咳药第二十八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 可待因 喷托维林 右美沙芬镇咳强度 成瘾性 其他作用 镇痛 阿托品样作用 轻度收缩支气管 局部麻醉作用临床应用 各种原因引起的 上呼吸道炎症 干咳 剧烈干咳 引起的干咳不良反应 抑制呼吸中枢 头昏、口干 中枢兴奋 便秘慎用 哮喘性咳嗽 青光眼 痰多、粘稠 痰多、粘稠 痰多、粘稠可待因、喷托维林、右美沙芬作用比

11、较第二十九张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 二、外周性镇咳药第三十张，PPT共四十二页，创作于2022年6月外周性镇咳药作用机制1.局部麻醉 （苯佐那酯） 对呼吸道局部感受器和神经末梢有麻醉作用消除 或减弱局部刺激作用2.解除支气管痉挛 支气管痉挛呼气阻力肺泡充气刺激肺 牵张感受器咳嗽3. 保护咽部黏膜 覆盖在咽部黏膜，减弱对咽部刺激第三十一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 苯佐那酯 苯丙哌林镇咳机制 局部麻醉 解除支气管痉挛 抑制肺牵张感受器 阻断肺胸膜感受器 阻断迷走神经反射 抑制肺迷走神经反射镇咳强度 临床应用 呼吸系统疾患引起的 多种原因引起的咳嗽 咳嗽、支气管镜检

12、前 预防咳嗽 苯佐那酯、 苯丙哌林作用比较第三十二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月镇咳药应用及特点可待因中枢性镇咳药（剧烈干咳；有成瘾及镇痛）右美沙芬中枢性镇咳药（剧烈干咳；无成瘾及镇痛） 喷托维林（咳必清）中枢性镇咳药（上呼吸道感染引起的咳嗽；无成瘾及镇痛；青光眼禁用）苯丙哌林中枢性及外周性镇咳药（刺激性干咳；无成瘾及镇痛）苯佐那酯外周性镇咳药（干咳、阵咳及支气管镜检）第三十三张，PPT共四十二页，创作于2022年6月可 待 因 与 咳 必 清 比 较Codeine 可待因Toclase 咳必清 作 用镇咳,为吗啡1/4; 2. 镇痛,为吗啡1/10.1.镇咳,为可待因1/3;2.

13、扩支气管;3.抑制呼吸感受器. 用 途1.剧烈的刺激性干咳;2.中等强度的疼痛.上呼吸道感染引起的干咳(无痰).不良反应 久用可成瘾 阿托品样副作用用药注意属麻醉药品,应控制使用痰多者禁用。青光眼、痰多者禁用。第三十四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月黄某，女，18岁，因感冒导致剧烈咳嗽，无痰，请问用什么药治疗？右美沙芬片剂 10mg9用法 10 mg/次，3次/日 第三十五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月第三节 祛痰药第三十六张，PPT共四十二页，创作于2022年6月祛痰药 Expectorants第三十七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月一、痰液稀释药（恶心性祛痰

14、药） 氯化铵作用与用途： 1、祛痰作用 口服刺激胃黏膜迷走神经末梢兴奋延脑呕吐 中枢轻度恶心支气管腺体分泌增加-痰液变 稀易于咳出。用于痰多不易咳出。 2、酸化血液和尿液 用于碱血症。 不良反应：对胃黏膜有刺激性第三十八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 二、 黏痰溶解药 乙酰半胱氨酸作用机制 裂解二硫键降低痰液粘稠度 裂解脓性痰中的DNA临床应用 各种疾病引起的痰液粘稠和咳痰困难（雾化吸入）注意事项： 产生大量分泌液及时吸引排痰 不宜于青霉素、头孢菌素、四环素混合第三十九张，PPT共四十二页，创作于2022年6月氯化铵与乙酰半胱氨酸(痰易净)比较氯化铵痰易净作 用 p.o.对胃粘膜产生局部刺激,反射性引起呼吸道分泌,痰液变