外科护理学肠梗阻病人的护理

1、肠 梗 阻 病人护理 王 瑶第1页情境导入 张先生，41岁。前天晚上与朋友聚餐，吃得过饱，午夜突然出现阵发性腹部猛烈疼痛、伴呕吐，腹胀难受，曾屡次上厕所也不能排便排气。入院查体：腹部膨隆，全腹有压痛，但无反跳痛、肌担心，肠鸣音亢进，腹平片示多个阶梯状排列“气液平面”。1、正确对张先生进行护理评定和护理诊疗。2、正确对张先生进行非手术治疗护理。3、对张先生进行正确疾病知识讲解和健康指导。第2页教学目标1、识记肠梗阻概念、分类、病理生理。2、熟练利用护理评定知识对病人展开病史资料搜集。3、准确对病人症状、体征做出护理诊疗。4、快速展开护理办法。第3页概念、分类和病理生理护理诊疗护理计划护理办法01

2、0203040506护理评价护理评定肠梗阻病人护理第4页一、概念肠内容物不能正常运行、顺利经过肠道肠梗阻。 是常见临床急腹症之一！第5页一、分类1、依据病因分类（1）机械性肠梗阻：临床最常见粘连性肠梗阻:常发生在腹腔手术后；肠扭转：青年人多发生于小肠，常因为餐后猛烈活动； 老年人多发生于乙状结肠，常因为肿瘤、粪石；肠套叠：2岁以内儿童多见，果酱样大便和呕吐。第6页一、分类（2）动力性肠梗阻：肠壁功效紊乱造成内容物不能正常运行。腹部术后； 中毒。（3）血运性肠梗阻：肠管血运障碍第7页一、分类2、依据肠壁有没有血运障碍分类（1）单纯性肠梗阻：有肠管内容物经过受阻，无肠管血运障碍。（2）绞窄性肠梗阻

3、：有肠管内容物经过受阻，也有肠管血运障碍。3、其它分类依据梗阻部位：高位；低位依据梗阻程度：完全性；不完全性依据轻重缓急：急性；慢性第8页一、病理生理（一）局部1、肠管蠕动增强2、肠腔积气、积液、扩张3、肠壁充血水肿、血运障碍（二）全身1、水、电解质紊乱与酸碱失衡2、感染、中毒、休克3、呼吸和循环功效障碍第9页护理评定（一）健康史（二）身体情况（三）心理社会情况（四）辅助检验（五）治疗关键点及反应第10页护理评定健康史1、既往史：有没有腹部手术或外伤史，有没有腹外疝、腹腔炎症及肿瘤病史；2、现病史：整个起病情况和过程，伴随症状、健康问题对患者日常生活影响；3、主诉：当前最难受症状；4、成长发育

4、史：有没有习惯性便秘等。第11页 1症状 2体征 3几个特殊类型肠梗阻护理评定身体情况痛、吐、胀、闭局部、全身肠粘连、肠扭转、肠套叠第12页 1、腹痛 单纯性机械性肠梗阻（梗阻部位以上肠蠕动增强）阵发性腹部绞痛； 绞窄性肠梗阻（血运障碍）连续性猛烈腹痛； 麻痹性肠梗阻（动力不足）全腹连续性胀痛； 肠扭转（闭袢性肠梗阻）突发性连续性腹部绞痛伴阵发性加剧。 护理评定症状第13页 2、呕吐 高位肠梗阻呕吐出现早而频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁； 低位肠梗阻呕吐出现迟而少，呕吐物为带臭味粪样物； 绞窄性肠梗阻呕吐物为血性或棕褐色液体； 麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性。 护理评定症状第14页 3、腹胀

5、高位梗阻腹胀轻； 低位梗阻腹胀显著。 麻痹性肠梗阻均匀性全腹胀； 绞窄性肠梗阻不对称腹胀。 护理评定症状第15页 4、肛门停顿排便排气 完全性肠梗阻发生之后出现不排气、排便。 但在完全梗阻早期，尤其是高位梗阻，可因梗阻部位以下肠内有粪便和气体残余，仍可自行或灌肠后排出，不能所以而否定梗阻存在。 绞窄性肠梗阻可排出血性粘液样便 。 护理评定症状第16页 1、局部（腹部） （1）视诊：腹部膨隆、可见肠型和蠕动波； （2）触诊：单纯性肠梗阻有轻度压痛，无腹膜刺激征； 绞窄性肠梗阻有固定压痛和腹膜刺激征。 （3）叩诊：绞窄性肠梗阻可听出移动性浊音； （4）听诊：机械性梗阻肠肠鸣音亢进，有气过水声； 动

6、力性肠梗阻肠鸣音减弱或者消失。 护理评定体征第17页 2、全身 肠梗阻早期：无显著改变。 肠梗阻晚期/绞窄性肠梗阻： 脱水体征唇干舌燥、皮肤弹性消失、少尿或无尿； 中毒和休克面色苍白、脉搏细速、血压下降、四肢发冷。护理评定体征第18页护理评定几个特殊类型肠梗阻名称好发人群常发生部位诱因临床表现处理标准粘连性肠梗阻腹部手术、腹腔炎症、创伤、出血手术切口处饮食不妥猛烈活动体位突然改变痛、吐、胀、闭可考虑非手术治疗肠扭转青壮年老年男性小肠乙状结肠餐后猛烈活动习惯性便秘猛烈绞痛，胀痛及时手术治疗肠套叠2岁以内儿童，（4-10个月婴儿）回结肠肠道系统发育不完善腹痛、果酱样便腹部肿块早期复位紧急手术第19

7、页1、评定病人心理情况，有没有接收手术治疗心理准备；2、有没有过分焦虑或恐惧；是否了解围手术期相关知识。3、了解病人家庭、社会支持情况，包含家眷对肠梗阻相关知识掌握程度，对病人经济和心理支持情况等。护理评定心理、社会情况第20页1、试验室检验缺水血红蛋白、血细胞比容、尿比重均升高；出现感染体温升高；白细胞计数增加。2、X线检验（1）肠梗阻发生46小时后，腹部立位或侧卧透视（图15-12、图15-13）或摄片可见多个阶梯状气液平面及胀气肠袢；（2）绞窄性肠梗阻，可见孤立、突出胀大肠袢。 护理评定辅助检验第21页第22页纠正因梗阻所引发全身生理紊乱和解除梗阻。详细治疗方法要依据肠梗阻类型、程度及病

8、人全身情况而定。 非手术疗法 手术治疗 护理评定处理标准禁饮禁食、胃肠减压、解痉止痛、补液、防治感染、休克粘连松解术、复位术切除吻合肠造口第23页护理诊疗1急性疼痛2体液不足3体温升高4潜在并发症与肠蠕动增强或肠壁缺血相关 。与频繁呕吐、肠腔内大量积液及胃肠减压相关 。与肠腔内细菌繁殖相关 。腹腔感染、肠粘连。第24页护理目标1、病人体液平衡得以维持；2、疼痛缓解；3、体温维持在正常范围；4、术后未发生并发症。第25页护理办法（一）非手术治疗/术前护理（二）手术后护理（三）心理护理（四）健康指导第26页护理办法非手术治疗/术前护理1、缓解疼痛和腹胀（1）禁饮禁食：待到肠梗阻解除后12小时可进少

9、许流质，48小时后半流质（2）胃肠减压：降低肠道内积存气液体，减轻肠腔膨胀，有利于肠壁血运恢复；降低腹内压，改进呼吸、循环。（3）安置体位：半卧位（4）解痉止痛：遵医嘱使用阿托品；禁止使用吗啡。 第27页护理办法非手术治疗/术前护理 2、呕吐护理呕吐时坐起/头偏向一侧，及时去除口腔内呕吐物；呕吐后漱口，保持口腔清洁第28页护理办法非手术治疗/术前护理 3、维持水、电解质和酸碱平衡 呕吐量、胃肠减压量、尿量 + 缺水程度、血清电解质、血气分析结果 =补液量 第29页护理办法非手术治疗/术前护理 4、严密观察病情改变（1）疼痛突然加剧难忍，可向腰背部放射（2）呕吐发生早，且呕吐物、胃肠减压物、肛门

10、排泄物等呈血性（3）腹胀不对称、腹部有压痛性包块（4）腹膜刺激征显著，体温、脉搏、白细胞计数（5）感染中毒症状严重、休克出现早（6）移动性浊音或气腹征（+）（7）X线显示孤立、胀大肠袢。第30页护理办法术后护理1、体位：全麻术后平卧位，头偏向一侧；血压平稳后半卧位。2、饮食：胃肠减压+静脉输液；待肛门排气后可进少许流质逐步过渡到软食。标准是少许多餐、禁食油腻、逐步过渡。3、早期活动：预防肠粘连。第31页护理办法心理护理1、向病人解释该病治疗方法及意义；2、介绍围手术期相关知识；3、消除患者焦虑和恐惧心理，勉励病人及家眷配合治疗。第32页护理办法健康指导 1少食刺激性强辛辣食物，宜食营养丰富、高

11、维生素、易消化吸收食物；重复发生粘连性肠梗阻病人少食粗纤维食物，防止暴饮暴食，饭后忌猛烈活动。 2便秘者应注意经过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当给予口服缓泻剂，防止用力排便。 3加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐等不适，及时就诊。 4保持心情愉悦，天天进行适量体育锻炼。第33页护理评价1、疼痛是否缓解；2、病人体液平衡是否得以维持；3、病人生命体征是否正常，尤其是体温；4、术后有没有并发症发生。第34页选择题问：1、临床最常见引发肠梗阻原因是（ ）A肠蛔虫堵塞B.肠扭转C肠套叠D肠粘连E肠肿瘤2、肠梗阻病人共同临床特征是（ ） A腹痛、腹胀、呕吐、便秘 B腹痛、呕吐、肠鸣音亢进、腹胀 C腹部阵发性绞痛、排黏液血便、肠型、恶心 D腹部胀痛、肠鸣音消失、肌担心、溢出