神经系统疾病患儿的护理

1、 儿科护理（上册）主编 刘笑梦 中等卫生职业教育“十三五”规划教材 河南科学技术出版社第1页 第十四章 神经系统系统疾病患儿护理 王明环 新乡卫生学校第2页 目 录小儿神经系统解剖生理特点 惊厥123 化脓性脑膜炎 3 4 病毒性脑膜脑炎第3页重点与难点重点掌握小儿惊厥、化脓性脑膜炎、病毒性脑膜脑炎患儿临床表现、治疗关键点、常见护理诊疗/医护合作性问题、护理办法及健康教育；难点 小儿神经系统解剖生理特点、化脓性脑膜炎、病毒性脑膜 脑炎病因第4页第一节 小儿神经系统解剖生理特点 脑脊髓脑脊液神经反射第5页第一节 小儿神经系统解剖生理特点 脑胎儿期神经系统最先开始发育。出生时大脑外观与成人基本相同

2、，但发育不完善。3岁时大脑皮质细胞分化基本完成。8岁时已靠近成人水平。4岁之前神经髓鞘形成不完善，易产生泛化现象第6页第一节 小儿神经系统解剖生理特点 脊髓 腰椎穿刺位置 婴幼儿以第45腰椎间隙为宜。 4岁后以第34腰椎间隙为宜。第7页第一节 小儿神经系统解剖生理特点 脑脊液正常小儿脑脊液量和压力伴随年纪增加和脑室发育逐步增加。新生儿脑积液量少、压力低，故抽取脑脊液较困难。第8页第一节 小儿神经系统解剖生理特点 神经反射生理反射 觅食、吸吮、拥抱、握持等反射病理反射 小于2岁婴幼儿，因为神经系统发育不成熟，巴宾斯基（Babinski）征双侧阳性可为生理现象。 第9页第二节 惊厥 概念 俗称惊风

3、、抽风，是指全身或局部骨骼肌群不自主强制性或阵挛性收缩，常伴意识障碍。它是儿科常见急症，以婴幼儿多见，重复发作可引发脑组织缺氧性损害。第10页第二节 惊厥 病因感染性疾病颅内感染 细菌、病毒、原虫、寄生虫、真菌等引发脑膜炎、脑炎及脑脓肿。颅外感染原因 热性惊厥（最常见）、全身感染引发中毒性脑病、破伤风等。 第11页第二节 惊厥 非感染性疾病颅内疾病 脑血管病、原发癫痫、先天脑发育异常、脑外伤等。颅外疾病 窒息、缺血缺氧性脑病、各类中毒、严重心、肺、肾疾患和各类内分泌代谢紊乱性疾病。 病因第12页第二节 惊厥 发病机制 惊厥是一个神经系统暂时紊乱，因小儿大脑皮层 功效发育还未完善，神经髓鞘未完全

4、形成，所以，较弱刺激也能在大脑皮层形成强烈兴奋灶并快速泛化，造成神经细胞突然大量异常、重复放电。 第13页第二节 惊厥 临床表现 惊厥经典表现:- 突然意识丧失，头向后仰，面部、四肢肌肉呈强直性或阵挛性抽搐,眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫。 惊厥连续时间数秒至数分或更长，继而转入嗜睡或昏迷状态。 新生儿惊厥不经典表现：第14页第二节 惊厥 临床表现 惊厥连续状态： - 指惊厥连续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能 完全恢复者。 - 为惊厥危重型，多见于癫痫大发作。因为惊厥时间过 长，可引发缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。第15页第二节 惊厥 临床表现 热性惊厥： 由发烧诱

5、发惊厥 分为单纯性和复杂性第16页第二节 惊厥 临床表现 热性惊厥（单纯性）： 见于6个月 5岁婴幼儿，多发生于上呼吸道感染 早期 多呈强直-阵挛性发作，连续数秒至10分钟 一次热性病普通发作一次，无NS体征 发作后出原发性表现外，一切如常 50%患儿在以后热性疾病中再次或多呈发作第17页第二节 惊厥 临床表现 热性惊厥（复杂性）： - 惊厥呈部分性发作，发作后有暂时性麻痹 - 发作时间长，多在15分钟以上 - 二十四小时发作在1次以上 - 热性惊厥重复发作5次以上第18页第二节 惊厥 辅助检验 血尿便常规 血糖、钙、尿素氮测定 脑脊液、X线、CT等第19页第二节 惊厥 治疗关键点 控制惊厥惯

6、用药品： - 地西泮：首选 - 苯巴比妥钠：新生儿惊厥首选 - 10水合氯醛：治疗脑水肿 针刺： - 合谷、人中、内关等 病因治疗第20页第二节 惊厥 护理评定问询健康史 惊厥出现时间、次数及惊厥发作时详细表现， 有没有发烧及其它诱发原因，有没有伴随症状护理体检查阅资料评定心理和社会情况第21页第二节 惊厥 常见护理诊疗/问题 有窒息危险 与惊厥发作时咽喉肌痉挛， 呼吸道分泌物堵塞相关。 有受伤危险 与抽搐、意识障碍造成舌咬伤、 坠床等相关。 潜在并发症 颅内压增高 焦虑（恐惧） 与担心患儿生命安危及预后相关第22页第二节 惊厥 护理办法 预防窒息 - 保持平静，就地抢救。 - 确保气道通畅。

7、 - 备好抢救用具，如开口器、吸痰器、气管插管用具等。 - 按医嘱给予止惊药品，观察并统计患儿用药后反应。 第23页第二节 惊厥 护理办法 预防外伤 - 将纱布放在患儿手中和腋下，上下齿列之间放置牙垫。 - 床边放置床档，同时将床上硬物移开。 - 移开可能伤害患儿物品，勿强力按压或牵拉患儿肢体。 - 对有可能发生惊厥患儿要有专员守护，以防发作时受伤。第24页第二节 惊厥 护理办法 监测病情及并发症 - 生命体征 - 惊厥类型、脑水肿表现 缓解心理压力 健康教育 主动预防呼吸道感染 第25页第三节 化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引发急性脑膜炎症，是小儿、尤其婴幼儿时期常见中枢神经系统感染性疾

8、病。本病病死率为5%15%，约1/3幸存儿遗留各种神经系统后遗症。 第26页第三节 化脓性脑膜炎 病因致病菌侵袭 02个月：大肠杆菌感染最多见 2个月3岁：流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、 肺炎链球菌感染为主 5岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌机体免疫状态 机体免疫能力较弱 血脑屏障功效较差第27页第三节 化脓性脑膜炎 发病机制 感染灶致病菌(大多经呼吸道）血流菌血症 脑膜（多见） 脑邻近组织感染局部扩散脑膜（少见）第28页第三节 化脓性脑膜炎临床表现经典表现 感染中毒症状 颅内压增高 脑功效障碍症 脑膜刺激征第29页第三节 化脓性脑膜炎临床表现非经典表现 3个月婴儿；体温升高或降低，甚至体温不升；面

9、色青紫或苍白；吸吮力差、拒乳呕吐；黄疸加重；肌张力减弱或不经典性惊厥发作。第30页第三节 化脓性脑膜炎临床表现并发症与后遗症 硬脑膜下积液 颅骨透照试验阳性 脑积水 脑功效损伤后遗症第31页第三节 化脓性脑膜炎辅助检验脑脊液 外观脓性，压力增高、 WBC显著增高且分叶 核为主，涂片和培养找到致病菌，糖含量显著降低，蛋白显著增高。血液 WBC增高，以中性粒细胞增高为主头颅CT第32页第三节 化脓性脑膜炎治疗关键点抗生素治疗肾上腺皮质激素治疗 并发症治疗 对症及支持治疗 第33页第三节 化脓性脑膜炎护理评定 问询健康史 护理体检 查阅资料 评定心理和社会情况第34页第三节 化脓性脑膜炎常见护理诊疗

10、/医护合作性问题潜在并发症 颅内压增高体温过高 与细菌感染相关营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、机体消耗增多相关有受伤危险 与惊厥发作相关第35页第三节 化脓性脑膜炎护理办法稳定与监测颅内压降低并维持体温稳定 确保足够营养供给预防外伤、意外健康教育 第36页第四节 病毒性脑膜脑炎 是各种病毒感染引发颅内急性炎症。若病变主要累及脑实质则称为病毒性脑炎，若病变主要累及脑膜则称为病毒性脑膜炎。大多数患儿病程呈自限性。第37页第四节 病毒性脑膜脑炎病因80%为肠道病毒感染 柯萨奇病毒、埃可病毒单纯疱疹病毒腮腺炎病毒虫媒病毒第38页第四节 病毒性脑膜脑炎发病机制病毒呼吸道、肠道血流病毒血症脑病毒直接

11、侵犯脑组织免疫反应神经脱髓鞘病变第39页第四节 病毒性脑膜脑炎临床表现 多呈急性起病，病情轻重程度取决于病变受累部位。普通情况下，病毒性脑炎临床症状较脑膜炎严重，重症脑炎易在急性期死亡或发生后遗症。第40页第四节 病毒性脑膜脑炎临床表现常有上呼吸道或消化道前驱感染病史，主要表现有：惊厥意识障碍颅内压增高运动功效障碍精神情绪异常脑膜刺激征阳性第41页第四节 病毒性脑膜脑炎辅助检验脑脊液 压力正常或增高，外观清亮 白细胞总数轻度增多，（10100）106/L 早期以中性粒细胞为主 后期以淋巴细胞为主 蛋白质大多数正常或轻度升高 糖和氯化物正常范围第42页第四节 病毒性脑膜脑炎辅助检验病毒学检验脑电图第43页第四节 病毒性脑膜脑炎治疗关键点对症治疗与支持疗法控制脑水肿和颅内高压控制惊厥发作抗病毒治疗第44页第四节 病毒性脑膜脑炎护理评定 问询健康史 护理体检 查阅资料 评定心理和社会情况第45页第四节 病毒性脑膜脑炎急性意识障碍 与脑实质炎症相关。躯体移动障碍 与意识障碍、肢体瘫痪相关。潜在并发症 颅内压增高。体温过高 与病毒血症相关。 常见护理诊疗/问题第46页第四节 病毒性脑膜脑炎护理办法急性意识障碍护理主动促进机体功效恢复稳定与监测颅内压降低并维