糖尿病病人的护理 适合给护生讲课课件

1、糖尿病相关知识 （一）概 述 由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢疾病群。全世界人口约65亿糖尿病病人1.75亿预测到2025年将上升到3亿中国糖尿病患者约3千万 印度 中国 美国定义：流行病学：1型糖尿病12型糖尿病2妊娠糖尿病3其他特殊类型糖尿病4分 型发病机制 1型糖尿病：青少年多见。 胰岛B细胞分泌缺陷和（或）外周组织胰岛素利用不足（也称胰岛素抵抗），而引起糖、脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱。 2型糖尿病：成年30-40岁多见。胰岛B细胞破坏，导致胰岛素分泌绝对不足。胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门糖尿病均存在胰岛素不足 ，没有钥匙则葡萄糖无法利用，

2、因此需要补充胰岛素胰岛素定义是胰岛细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素 哪些人群易患糖尿病有糖尿病家族史疾病和生活压力不良的饮食及生活习惯肥胖缺乏体力活动年龄因素既往有妊娠的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女6多饮皮肤搔痒体重减轻多食疲乏多尿多食疲乏体重减轻皮肤瘙痒1、代谢紊乱症群（二）身体状况糖尿病足 足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。11（三）糖尿病诊断标准糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dL)或空腹葡萄糖7.0mmol/L(126mg/dL)或口服葡萄糖耐量实验中，2h11.1mmol/L(200mg/dL)注：需再测一次，予以证实，诊断才能成立。空腹血浆血糖

3、(FPG)：正常值 3.96.0mmol/L (70108 mg/dl） 第一步：评价体型体重指数：BMI = 体重（公斤） 身高（米）2评价表： BMI范围评价 BMI18.5消瘦 18.5BMI24正常 24BMI28超重 BMI28肥胖饮食的计划与安排理想体重（公斤） = 实际身高(厘米)-105第二步：计算理想体重第三步：确定体力劳动类型体力劳动对照表：体力劳动类型举例 卧床休息 轻体力劳动办公室职员、教师 中体力劳动学生、外科医生、体育活动、司机 重体力劳动农民、建筑工第四步：确定每日所需的总热量 总热量=理想体重(公斤)每日每公斤体重所需热量 体型休息轻体力中体力重体力 肥胖/超重

4、20-2525-3030-3535-40 正常25-3030-3535-4040-45 消瘦30-3535-4040-4545-50 不同人群每日每公斤体重所需热量数(kcal/kgd)三、运动治疗促进血液循环缓解轻中度高血压减轻体重提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改善血脂情况改善心肺功能，促进全身代谢运动方式有氧运动如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等运动量选择强度：运动时的心率年龄时间：运动累计时间一般以2030分钟为宜频率：每周锻炼34次为最适宜若每次运动量较小，而身体条件又较好，每次运动后均不觉疲劳的患者，运动频率可为每天1次运动锻炼不应间断，若运动间歇超过34天，则效果及蓄积

5、作用将减弱运动注意事项1.运动前评估：血糖高于14mmol/L，不要运动饭后12h，尤其早餐后；胰岛素口服降糖药作用最强时不运动；早饭前运动：注意根据血糖调整进食 血糖6.6mmol/L，可进行运动； 血糖6.0mmol/L左右，应先进食1015g碳水化合物，再运动； 血糖5.6mmol/L则需进食30g 碳水化合物。忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食。2.预防意外发生：多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物避免高强度运动，防止意外伤害。注意身体不适，应立即停止。注意足部护理3.其他 佩戴胸卡：姓名、年龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情五、药物治疗1、口服药物 孕妇及哺乳期妇女禁用2、胰

6、岛素种类代表药物作用机制使用方法不良反应促胰岛素分秘剂磺脲类非磺脲类(格列奈类) 药物与胰岛B表面的受体结合，促进胰岛素释放。同时提高机体对RI的敏感性。前提条件：有功能的胰岛B细胞。餐前半小时低血糖反应体重增加皮肤瘙痒消化症状血液系统损害双胍类二甲双胍一线药物增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原分解和糖异生。改善胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗性。餐中或餐后服用胃肠道反应乳酸性酸中毒胰岛素增敏剂 罗格列酮吡格列酮增强靶组织对RI 的敏感性，减轻胰岛素抵抗。餐中或餐后服用水肿葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖伏格列波糖通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。餐

7、前0-30min内服，或与第一口饭同服胃肠道反应：具体表现有腹胀、胃胀、上腹部灼痛、腹泻或便秘。 2、胰岛素应用.1型糖尿病；.糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒；.各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；.围手术期、妊娠和分娩；.2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制；.全胰腺切除引起的继发性糖尿病。（1）、适应症：（2）胰岛素制剂类型及作用时间 （3）、胰岛素注射1、装置2.胰岛素注射部位的选择THREE注射部位的轮换 可以每周在其中一个象限进行注射，按顺时针方向轮换。 在任何部位注射时，与上次注射点距离在2cm以上。将腹部注射部位分成4个象限大腿或臀部注射部位等分为2个象限 对

8、局部皮肤应用酒精进行消毒，注意不能用碘型的消毒剂，因为胰岛素中的氨基酸遇到碘后，会发生变性，从而影响胰岛素的剂量和效果。3.胰岛素注射部位的消毒 注射时要捏起局部皮肤，垂直或者是倾斜45进针，5mm针头不需捏起皮肤注射。4.注射方法注射至肌肉层的危害 加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大 增加疼痛感注射至表皮层的危害 可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿 及增强胰岛素免疫反应注意事项1皮下注射 完全模仿胰岛素的持续基础分泌和进餐时的脉冲式释放，随时释放人体所需胰岛素，因此，象一个简单的 “ 人工胰脏 ” ,又叫 “ 持续皮下胰岛素注射CSII ” 。 3、胰岛素泵的应用注意事项2RI保存注意事项3RI不良反应1)、低血糖反应：及时检测血糖，根据病情进食糖果、含糖饮料或静注50%GS20-30ml。2)、胰岛素过敏：立即更换胰岛素种类，使用抗组胺药、糖皮质激素及脱敏疗法。3)、注射部位皮下脂肪萎缩或增生：停止在该部位注射后可缓慢自然恢复。（六）护理问题1.营