亚宁定应用于主动脉夹层病例分享

1、亚宁定应用于主动脉夹层病例分享亚宁定应用于主动脉夹层病例分享 患者10小时前无明显诱因突发剑突下疼痛，呈撕裂样，伴全身冷汗，未诉心慌、恶心、呕吐、头痛头晕不适，在当地医院行CT检查怀疑主动脉夹层，今求进一步诊治到我院急诊科就诊，以“胸痛待查：主动脉夹层”收入我科。 患者起病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体力体重无明显改变病 史第2页，共25页幻灯片。 患者10小时前无明显诱因突发剑突下疼痛，呈撕裂样 既往史：既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病、手术、外伤及药物过敏史病 史第3页，共25页幻灯片。 既往史：既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病、手 查体：BP 210/93 mmHg R

2、 18 次/分 P 112次/分 T 36.8。神清，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心率112次/分，律齐，未闻及异常心音及心脏杂音，腹软，肝脾肋下未及，全腹无明显压痛、反跳痛，四肢末梢温正常，双足背动脉搏动均可触及体 检第4页，共25页幻灯片。 查体：BP 210/93 mmHg R 18 次心电图：正常血常规：WBC 10.90*109/L Neu 81.10% 血生化：ALT 49 U/L AST 28 U/L ALB 47.69g/L Urea 4 mmol/L Cr 104 umol/L 辅 检第5页，共25页幻灯片。心电图：正常辅 检第5页，共25页幻灯片。辅 检凝血功能：PT

3、12.8sec APTT24.6sec D-Dimer 0.81mg/L心梗三项：正常 心功能：NT-proBNP 120pg/ml第6页，共25页幻灯片。辅 检凝血功能：PT12.8sec APTT24.6胸痛待查：主动脉夹层高血压病3级 极高危组肾功能不全入 院 诊 断 第7页，共25页幻灯片。胸痛待查：主动脉夹层入 院 诊 断 第7急性 主动脉综合症诊疗流程 评分系统：（1）伴有高度风险基础疾病或情况（2）高度风险疼痛性质（3）高度风险体格检查第8页，共25页幻灯片。急性 主动脉综合症诊疗流程 镇痛降压主动脉CTA入 院 治 疗 第9页，共25页幻灯片。镇痛入 院 治 疗 第9页，共25

4、页幻灯 主 动 脉 夹 层 分 型第10页，共25页幻灯片。 主 动 脉 夹 层 分 型第10页，共25页幻灯 胸 主 动 脉 支 架 植 入 术第11页，共25页幻灯片。 胸 主 动 脉 支 架 植 入 术第11页，共25页幻主动脉夹层与高血压关系 第12页，共25页幻灯片。主动脉夹层与高血压关系 第12页，主动脉夹层的血压管理 本指南对主动脉夹层血压控制目标同2010ACCF/AHA 指南，建议应用静脉内受体阻滞剂，收缩压控制目标仍100120 mmHg，到底需多长时间内达到此目标仍然没有描述。慢性主动脉病变患者的血压宜控制140/90 mmHg 以下，尤其对慢性主动脉夹层患者，有指征严格

5、控制血压130/80mmHg。本指南提及对于马凡综合征患者，预防性使用 受体阻滞剂、ACEI、ARB 等药物可以减缓主动脉扩张或相关并发症，但是没有做出明确推荐。第13页，共25页幻灯片。主动脉夹层的血压管理 本指南对主动脉夹主动脉夹层降压药物选择 第14页，共25页幻灯片。主动脉夹层降压药物选择 第14页，受体阻滞剂：艾司洛尔硝普钠硝酸甘油CCB受体阻滞剂：乌拉地尔降 压 药 物 第15页，共25页幻灯片。受体阻滞剂：艾司洛尔降 压 药 物 第15乌 拉 地 尔 中枢外周双重作用机制第16页，共25页幻灯片。乌 拉 地 尔 中枢外周双重作用机制第16页，共25起效迅速：5min双通道代谢：肾

6、、胆道约15原形排泄主要代谢物无活性和毒副作用药 代 动 力 学 第17页，共25页幻灯片。起效迅速：5min药 代 动 力 学 第17页，共专 家 共 识 第18页，共25页幻灯片。专 家 共 识 第18页，共25页幻灯片。用 药 方 案 艾司洛尔 20200g/(kgmin) 泵入第19页，共25页幻灯片。用 药 方 案 艾司洛尔 20200g/(k受体阻滞剂降低 dP/dt maxdP/dt max等容收缩期左心室内压力上升的最大速率，反应心肌收缩功能Elefteriades JA. Informa Healthcare USA, Inc.;2007.相 关 思 考 第20页，共25页幻灯片。受体阻滞剂降低 dP/dt maxElefteriades受体阻滞剂不是原发性高血压的一线治疗药物！相 关 思 考 第21页，共25页幻灯片。受体阻滞剂不是原发性高血压的一线治疗药物！相 关 思 尚需RCT研究证实受体阻滞剂作为慢性胸主动脉夹层的一线降压药物的优势！相 关 思 考 第22页，共25页幻灯片。尚需RCT研究证实受体阻滞剂作为慢性胸主动脉夹层的一线降压患者无胸背部疼痛肾功能恢复正常治 疗 效 果 第23页，共25页幻灯片。患者无胸背部疼痛治 疗 效 果 第23页体 会 主动脉夹层病情凶险，血压管理至关重要收缩压控制目标100120 mmHg亚宁定起效快