糖尿病患者的围手术期相关护理课件

1、围手术期血糖管理围手术期的定义 指围绕手术的一个全过程。从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间。具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止。时间：约在术前57天至术后715天。 围手术期血糖影响与预后（一）围手术前评估1.评估已确诊糖尿病患者的手术风险：对糖尿病患者的手术治疗应以安全、简单为基本原则，对患者接受手术和麻醉的耐受性进行充分的术前评估是保障手术安全的重要环节。2.发现未诊断的糖尿病患者以降低手术风险：对所有接受手术治疗者进行的完整术前评估，均应包括糖代谢水平检测。3.糖尿病患者的风险评估：潜在并发症及入院前的血

2、糖控制情况（二）高血糖对围手术期机体的影响1.术后感染：术后第一天单纯性血糖12.2mmol/l，是判断术后感染的敏感指标。2.死亡率：普通患者空腹血糖7mmol/l或随机血糖11.1mmol/l其病死率升高8倍，危重患者血糖5mmol/l，其病死率与血糖升高有直接关系。血糖控制不佳对病人的影响心、肺、肾功能损害或损害加重 酮症酸中毒高渗昏迷 其它感染 切口感染 切口愈合延迟或不愈合 肺部感染 泌尿系感染消化系感染压疮菌群失调二重感染等（三）手术对血糖的影响1.取决于手术的种类和创伤的严重程度。2.手术对血糖影响由大到小得顺序是：腹腔手术胸腔手术体表手术。（四）麻醉对血糖的影响1.与麻醉剂种类

3、有关。2.麻醉方式也会影响血糖。手术对血糖控制的影响合成代谢分解代谢代谢平衡 胰岛素 胰高血糖素 儿茶酚胺 皮质醇 生长激素血糖降低升高打破平衡 血糖 酮体血糖控制的目的不影响脂肪、蛋白质代谢不影响白细胞吞噬能力，降低感染发生率有利于伤口愈合尽量控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢失避免在麻醉和术中用药时引起低血糖术后监测小型手术患者：监测血糖，尿糖，尿酮体，电解质大中型手术患者：监测血糖（每24小时监测一次）监测尿糖，尿酮体（术后当天约每24小时监测一次，以后逐渐减少监测次数）监测电解质，肝肾功能，血气分析，心电监护Illness and Surgery. A Core Curriculum f

4、or Diabetes Education, 5th Edition. AADE, 2003: 323.饮食管理病人肠蠕动恢复后开始进食，为病人制定个体化的饮食计划在原健康饮食的基础上，适当增加蛋白质及碳水化合物的摄入，约增加897 1255 kJ (214279 kcal ) 的能量术前护理评估与健康教育健康教育：教育对象应为患者及其家属；提高患者低血糖反应的重视程度；获得患者既往发生急性并发症的资料做出预判，指导患者及家属自我观察要点；教育患者血糖监测的重要性；教育患者及其家属饮食控制的意义和要点。术前护理评估与健康教育护理措施：胰岛素注射患者，拟进行大中型手术者，监测血糖；术前禁食检查的患者注意低血糖反应的发生；预防低血糖反应；戒糖饮食控制和适当锻炼，尤其注意肺功能。术后护理评估与健康教育评估要点：术中术后患者血糖情况；术后消化道功能恢复情况；患者是否发生急性并发症；手术部位感染情况。术后护理评估与健康教育护理措施：禁食期间，Q4h监测血糖；讨论血糖控制的目标，制定方案；准确使用胰岛素静脉滴注或推注；密切关注低血糖反应的发生；经常遇到的问题为什么要测那么多次血糖，已经控制得很好了啊！我不想打胰岛素，宁愿不做手术！医生说可以吃，你说不可以吃，她又说可吃可不吃，我该听谁的？昨晚我出冷汗，但是不想吵醒隔壁，所以没叫你们。解决的方法每个人的血糖方案和饮食习